綜合康復護理干預對腦卒中患者抑郁及神經功能康復的療效觀察

孫素娟，趙景茹，趙秀娟，程曉葉

腦卒中發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，且患者病后多出現(xiàn)肢體偏癱、語言功能障礙。患者多對突如其來的不良事件所致的生活自理能力下降或喪失往往難以接受，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、不配合治療等負性情緒，嚴重影響腦卒中患者的康復治療。而科學合理的綜合護理干預，對腦卒中患者具有重要意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月～2014年5月在我院神經內科住院的90例急性腦卒中患者。納入標準: 診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[2]，均經CT或MRI證實；急性發(fā)病，均于發(fā)病3d內入院。患者隨機分為2組，干預組45例，男38例，女7例；年齡65～81歲，平均(71.5±1.36)歲；腦出血8例，蛛網膜下腔出血2例，腦梗死35例；抑郁情緒患者37例(82.2%)；上肢肌力≤2級23例(51.1%)，下肢肌力≤2級患者24例(53.3%)；言語不清17例(37.8%)，偏癱22例(48.9%)。對照組45例：男39例，女6例；年齡65～79歲，平均(70.5±1.18)歲；腦出血5例，蛛網膜下腔出血3例，腦梗死47例；存在抑郁情緒患者35例(77.8%)；上肢肌力≤2級患者25例(55.6%)，下肢肌力≤2級患者26例(57.8%)；言語不清19例(42.2%)，偏癱20例(44.4%)。

1.2 方法 2組患者均采取例如病情觀察、健康教育、基礎護理等常規(guī)康復護理干預措施。干預組則在此基礎上加用心理、行為、認知等方面的綜合康復護理干預措施。①心理干預:通過與患者有效的溝通，與患者之間建立信任，鼓勵患者積極面對生活中的不良事件，提高心理承受能力，逐步幫助患者恢復對疾病康復的信心。主要通過a.將與患者自身感受相關的事實和評價提供給患者，并尋求患者的反饋，進行雙向的互動;b.鼓勵患者接受自己的情緒反應，并適當的通過接觸手部、胳膊，遞上紙巾，給予患者情感的安撫。c.向患者說明如果嘗試談談自己的感受，可以讓自己感覺好些，及時引導患者的負面情緒，避免心理遭受二次創(chuàng)傷。d.選擇患者愿意接受的言語，重復關鍵信息，告訴患者如何應對疾病，如何安排生活，特別是因患病而帶來的若干新問題。e.耐心傾聽患者的陳述，不輕易打斷，讓患者的負性情緒得以宣泄。f.盡可能改善治療環(huán)境，減少一切惡性刺激，包括來自視覺、聽覺、觸覺等。g.最大限度和家屬進行溝通，使患者時刻感受到來自家庭的鼓勵和支持，積極練習腦卒中后的生活技能，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信念。②認知干預：通過與患者及家屬充分交流溝通，建立良好的護患關系，取得患者的信任，鼓勵患者與家屬積極參與腦卒中后患者的康復過程。采用宣教手冊、多媒體動畫等手段，向患者講解腦卒中的相關知識，糾正錯誤認知，積極干預腦梗死可調控因素；指導患者明白按時服藥及定期復查的重要性；根據個體化病情指導合理及健康的飲食，保持穩(wěn)定的情緒，積極面對生活中的不良事件；適度進行活動，避免過度勞累，身體感到不適時及時就診。③行為方式指導：讓患者了解早期康復對疾病恢復的重要性，鼓勵患者積極進行早期康復訓練。如急性期幫助患者保持正確的肢體功能位置，防治痙攣發(fā)作。恢復期幫助患者進行床邊坐位，站立平衡訓練，幫助患者早期恢復及減少并發(fā)癥及臨床不良事件的發(fā)生。及時肯定患者努力及訓練效果，幫助患者建立康復信心[3]。同時進行穿脫衣、個人修飾、洗浴及大小便、書寫、閱讀等日常生活行為能力的訓練[4]。④音樂療法：在播放曲調輕松活潑的樂曲過程中，使患者的情緒得以宣泄、疏導，從而分散和釋放患者的焦慮情緒[5]。

1.3 評定標準 分別在治療前、治療后1個月、治療后2個月分別進行日常生活能力、肢體運動功能及抑郁情緒測評。腦卒中患者的日常生活能力應用Barthel指數(BI)進行評定[6]。而肢體運動功能采用Fugl-Meyer(FMA)積分評定[7]。抑郁情緒評定應用漢密頓抑郁量表(HAMD-17項)[8]。

2 結果

干預1個月及2個月后，2組BI及FMA評分均逐漸提高(P<0.01)，HAMD評分逐漸下降(P<0.01，P<0.05)，干預1個月后，3項評分組間比較均無顯著差別，干預2個月后，觀察組BI及FMA評分明顯高于對照組(P<0.01)，HAMD評分明顯低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后BI、FMA、HAMD評分比較 分，

與組內前一時間點比較，aP<0.01，bP<0.05；與對照組比較,cP<0.01

3 討論

通過早期綜合護理干預，與患者進行有效溝通，使其了解所患疾病的發(fā)展、轉歸，讓患者看到疾病康復的希望，改變錯誤的認知行為，以積極向上的心態(tài)配合治療，有利于疾病的康復[9]。本研究干預組將心理、認知、行為、音樂等相結合的綜合康復護理干預，提高了患者對疾病的認識，改善了負性情緒對患者康復的影響，使得患者以穩(wěn)定的情緒重新樹立了康復的信心，充分調動了患者的主觀能動性，使患者主動并且積極投入到康復訓練中，得到最大程度的康復。本研究發(fā)現(xiàn)，通過包括心理，認知，行為，音樂等在內的綜合康復護理措施，干預組在治療2個月后HAMD評分較對照組明顯下降，而BI、FMA評分較對照組顯著增高，這也表明了綜合護理措施能夠顯著改善抑郁情緒，促進患者神經功能恢復，起到較常規(guī)護理更為明顯的臨床功效。分析可能的原因：醫(yī)護人員在相互的情感溝通、信任及音樂治療等基礎上，將患者的生理、心理狀況、健康教育有機的結合起來，給患者以心理及生理的多重支持，有助于形成良好的醫(yī)患、護患關系，消除發(fā)病后的抑郁、孤獨、悲觀及恐懼等負性情緒，從而達到情緒平穩(wěn)的目的，恢復對疾病的適應能力，提高心理應激能力；通過了解和掌握患者的心理狀態(tài)和需求，對患者進行心理干預，有助于調動患者的主觀能動性和增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；在和諧、信任的醫(yī)患環(huán)境中里，盡量滿足患者的需求，有利于增加患者對醫(yī)護人員的信任和合作，使得各種醫(yī)療措施能夠更為充分和順利的進行。

[1] 劉玉芳,鄭重. 綜合護理對腦卒中患者抑郁及神經康復的影響[J].中華全科醫(yī)學,2012,10(2):318-320.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 藍雪芬．護理干預對急性腦梗死患者神經功能及生活質量影響[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(14):13-16．

[4] 吳琴,鄧婷,肖瑛,等.卒中單元早期康復護理對急性腦卒中病人運動功能的影響[J].護理研究,2006,20(9C):2470-2470.

[5] 王玲,邵文利,任志英,等．感受式音樂療法在腦卒中后抑郁病人康復中的應用[J]．護理研究,2006,20(8):2105-2106．

[6] 汪向東. 心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]增訂刊. 北京：中國心理衛(wèi)生雜志社,1999,127-133．

[7] 陳海勇, 雷振東. 中醫(yī)綜合治療方案對急性缺血性腦卒中偏癱患者FMA評分的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(10): 2079-2181.

[8] 張明園,何燕玲．癡呆的流行病學調查工具及其應用[J]. 上海精神醫(yī)學,1995,7(A01):3-51．

[9] 王蘭珍,林瑜．康復教育對腦卒中偏癱患者家屬康復認知的影響[J]．護理與康復,2009,8(7): 625-625．