非勃起狀態陰莖海綿體剪切波硬度正常值的定量測量

喬曉慧，邢晉放，，杜聯芳，張佳杰，白敏，李凡，高峰

(1.南京醫科大學附屬上海一院臨床醫學院超聲醫學科，上海 200080；2.上海交通大學附屬第一人民醫院超聲醫學科，上海 200080)

非勃起狀態陰莖海綿體剪切波硬度正常值的定量測量

喬曉慧1，邢晉放1，2，杜聯芳2，張佳杰1，白敏2，李凡2，高峰2

(1.南京醫科大學附屬上海一院臨床醫學院超聲醫學科，上海 200080；2.上海交通大學附屬第一人民醫院超聲醫學科，上海 200080)

目的 建立性發育成熟期勃起功能正常陰莖海綿體非勃起狀態下剪切波硬度(SWS)的正常值范圍。方法 2014年9月至2015年l1月在我院接受超聲檢查的勃起功能正常男性100例，年齡18～38歲，平均(29.1±4.3)歲，選用法國SuperSonic Imagine公司生產的Aixplorer超聲診斷儀(探頭頻率4～15 MHz)，啟動剪切波超聲彈性成像(SWE)模式分別對兩側陰莖海綿體進行成像并測量陰莖海綿體的SWS，測量指標包括左側陰莖海綿體SWS(SWS-L)、右側陰莖海綿體SWS(SWS-R)、兩側陰莖海綿體SWS的平均值(SWS-M)。計算SWS-M的均值、標準差及95%雙側可信區間。結果 所有受試者均成功完成了陰莖海綿體的SWE成像及SWS測量；SWS-L與SWS-R分別為(21.29±3.65)kPa及(21.45±4.26)kPa，二者之間差異無統計學意義(P=0.575)；SWS-M為(21.37±3.70)kPa，95%雙側可信區間為20.64～22.11 kPa。結論 本研究初步建立了性發育成熟期勃起功能正常陰莖海綿體非勃起狀態下SWS的正常值范圍，可以為確立非勃起狀態陰莖海綿體硬度正常值范圍提供參考標準。

陰莖海綿體；剪切波硬度；剪切波超聲彈性成像

陰莖海綿體是調節陰莖勃起的主要組織器官，當陰莖海綿體發生病變時，其硬度也會發生變化，通過監測陰莖海綿體的硬度變化可以評價陰莖海綿體組織病變。剪切波超聲彈性成像(shear wave elastography，SWE)技術是一項可定量評價活體組織硬度的新型超聲影像技術[1-4]，SWE評價組織硬度的定量指標為剪切波硬度(shear wave stiffness，SWS)，筆者前期的研究發現，利用SWS可以對陰莖海綿體的硬度進行定量評價[5-6]；陰莖組織的硬度發生改變時，SWS也隨之發生改變[7]。但是目前尚缺乏陰莖海綿體SWS的正常值范圍，因此，本研究旨在測量性發育成熟期勃起功能正常陰莖海綿體非勃起狀態下SWS的正常值范圍。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收集2014年9月到2015年l1月在我院接受超聲檢查并符合入選條件的男性志愿者100例，年齡18～38歲，平均(29.1±4.3)歲，所有受檢者均知情同意。入選條件：(1)性發育成熟期：年齡18～40歲；(2)勃起功能正常：根據國際勃起功能問卷(International index of erectile function，IIEF)評價勃起功能，22～25分為勃起功能正常[8-9]；(3)性激素水平正常：血清促卵泡刺激素1.5～12.5 mIU/mL，促黃體生成素1.7～8.6 mIU/mL，垂體催乳素4.79～23.3 ng/mL，睪酮2.8～8 ng/mL；(4)排除陰莖疾病：如陰莖先天性畸形、陰莖外傷、陰莖腫瘤及陰莖硬結癥；(5)排除可導致陰莖病變的因素，如吸煙、高血壓、高血糖、高血脂。

1.2 儀器 選用法國SuperSonic Imagine公司的Aixplorer超聲診斷儀，配備SWE功能，L4-15寬頻線陣探頭，頻率為4～15 MHz。

1.3 方法 SWE檢查方法：采用張佳杰等[5]研究推薦的方法。患者取仰臥位，囑患者單手上提陰莖并使陰莖背側貼于腹壁，手指固定龜頭，禁止按壓。檢查者將探頭置于陰莖腹側，開始檢查，二維超聲清晰顯示陰莖海綿體組織后啟動SWE模式，圖像優化選擇“Pen”模式。囑患者放松、均勻呼吸，探頭不加壓，選擇兩側陰莖海綿體中段進行縱切面的SWE成像，成像時，聲束方向平行于兩側陰莖海綿體縱軸，并選擇最大縱切面，圖像穩定后實時存圖，合格SWE圖像的標準為：色彩充填完整均勻、呈油畫樣，無馬賽克樣彩色斑點。檢查結束后進行分析測量。SWS測量：測量時感興趣區(ROI)為圓形，ROI以白膜為界最大范圍地包繞陰莖海綿體。測量指標包括：左側陰莖海綿體SWS(SWS-L)，右側陰莖海綿體SWS(SWS-R)，兩側陰莖海綿體SWS的平均值(SWS-M)，單位選擇kPa。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用單樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗分析SWS-L、SWS-R及SWS-M是否符合正態分布，采用配對樣本t檢驗分析SWS-L與SWS-R之間的差異，正常值范圍用95%雙側可信區間來表示，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 SWE成像結果 所有受檢者均成功完成了陰莖海綿體的SWE成像，SWE圖像均合格：色彩充填完整均勻、呈油畫樣，無馬賽克樣彩色斑點，利用SWE圖像進行了SWS測量，ROI放置于陰莖海綿體中段(圖1)。

圖1 縱切面陰莖海綿體中段SWE成像及SWS測量

2.2 SWS測量結果 SWS-L與SWS-R均符合正態分布(P值分別為0.983、0.977)，SWS-L為(21.29± 3.65)kPa，SWS-R為(21.45±4.26)kPa，SWS-L及SWS-R比較差異無統計學意義(t=-0.563，P=0.575)。SWS-M符合正態分布(P=0.982)，SWS-M為(21.37±3.70)kPa，95%雙側可信區間為20.64～22.11kPa。

3 討論

陰莖海綿體是調節陰莖勃起的重要器官，陰莖海綿體的病變(如平滑肌細胞減少，膠原纖維細胞增多[10-11])必然影響勃起功能，因此對陰莖海綿體病變的評價至關重要。目前評價陰莖海綿體組織病變的金標準為組織活檢病理診斷[12]，該技術必須進行陰莖組織的活體取材術(外科手術或穿刺活檢)，屬于有創檢查，術后易造成陰莖疼痛、血腫及陰莖硬結等副作用，同時，由于該器官的特殊功能，該技術無法進行臨床推廣。由于陰莖海綿體組織發生病變時，必然導致其硬度的變化，陰莖海綿體的硬度是反映其組織特性的重要參數，通過監測陰莖海綿體的硬度變化可以對陰莖海綿體組織病變進行評價，陰莖海綿體硬度的準確測量對于及時正確評價陰莖海綿體病變具有重要意義，由于陰莖海綿體硬度正常值的確定是利用陰莖海綿體硬度評價陰莖海綿體病變的必要前提，因此，建立陰莖海綿體硬度正常值范圍十分必要。

首先，從SWE成像原理分析，SWE成像時，利用超聲脈沖使被測組織產生橫向剪切波，通過檢測剪切波的速度并進行彩色編碼，生成實時SWE圖像，由于橫向剪切波的傳播速度決定于被測組織的硬度，因此利用SWE實時圖像可以對被測組織的整體及局部硬度進行精確測量[6，13-14]。近年來，國內外學者開展了有關利用SWE評價陰莖海綿體硬度的探索性臨床研究，發現：(1)從方法學上來講，利用SWE進行陰莖海綿體硬度評價具有良好的臨床應用前景[5]；(2)SWE評價陰莖海綿體的硬度具有可行性，SWS可以作為一項評價陰莖海綿體硬度的指標[6]；(3)Richards等[15]首次將SWE用于陰莖硬結癥的診斷，發現與觸診及常規超聲(二維及多普勒超聲)相比，SWE可以更加敏感的發現陰莖海綿體的病變；(4)利用SWE可以檢測出由于組織退化導致的陰莖海綿體硬度改變，當陰莖海綿體發生退化時，SWE測值明顯低于健康組[7]。由此可見，SWE是一項可以運用于臨床進行陰莖海綿體硬度定量評價的超聲新技術，SWS是一項定量評價陰莖海綿體硬度的新指標，但是，目前尚未建立陰莖海綿體SWS的正常值范圍，本研究旨在建立勃起功能正常陰莖海綿體非勃起狀態下SWS的正常值范圍。

本研究中，我們選取的受試者年齡范圍為18～40歲，這是由于男性的睪丸容積，陰莖長度及血清睪酮水平至18歲時已達到成年人水平[16]，40歲以后隨著睪酮水平的降低及各種慢性疾病的出現，陰莖海綿體組織逐漸發生退化性改變[17-18]；本研究受試者勃起功能均正常，且排除了陰莖疾病及可以導致陰莖病變的全身性因素[19]，確保了陰莖海綿體組織結構均為正常，利用SWE對所有受試者陰莖海綿體SWS進行測量，使用正態分布法得出了SWS正常值范圍。這一研究結果對于最終確立非勃起狀態陰莖海綿體硬度的正常值范圍具有重要的參考價值。

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Quantitative measurement of the reference value of shear wave stiffness of corpora cavernosa in a flaccid state.

QIAO Xiao-hui1,XING Jin-fang1,2,DU Lian-fang2,ZHANG Jia-jie1,BAI Min2,LI Fan2,GAO Feng2.1.Department of Medical Ultrasound,Shanghai General Hospital of Nanjing Medical University,Shanghai 200080,CHINA;2.Department of Medical Ultrasound,Shanghai General Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200080, CHINA

Objective To establish the reference value of shear wave stiffness(SWS)of flaccid corpora cavernosa of the man with normal erectile function during the sexual maturity period.Methods A total of 100 volunteers[18 to 38 years of age,(29.1±4.3)years of average age]with normal erectile function,who underwent sonography in our hospital from September 2014 to November 2015,were selected as research subjects.The ultrasound device Aixplorer?(SuperSonic Imagine,Aix-en-Provence,France)was used for the research and the shear wave electrography(SWE)mode was used for the corpora cavernosa imaging and the measurement of SWS.The measurement indexes included SWS of left corpora cavernosa(SWS-L),SWS of right corpora cavernosa(SWS-R),mean of SWS-L and SWS-R(SWS-M).The mean,standard deviation and two-sided 95%confidence intervals(CI)of SWS-M were calculated.Results SWE imaging and SWS measurement of corpora cavernosa of all the volunteers were finished successfully.SWS-L and SWS-R were respectively(21.29±3.65)kPa and(21.45±4.26)kPa.There was no significant difference between SWS-L and SWS-R(P=0.575).SWS-M was(21.37±3.70)kPa and the two-sided 95%CI was 20.64～22.11 kPa.Conclusion In this study,the reference value of SWS of flaccid corpora cavernosa of the man with normal erectile function during the sexual maturity period was preliminarily established.It provides a good reference standard for establishing the normal value of the stiffness of flaccid corpora cavernosa.

Corpora cavernosa;Shear wave stiffness;Shear wave elastography

R697+.1

A

1003—6350（2016）15—2471—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.020

2015-12-31)

上海申康醫院發展中心臨床科技創新項目(編號：SHDC22015011)；上海交通大學醫學院科研課題基金(編號：14XJ10075)；上海交通大學附屬第一人民醫院院級科研項目(編號：0601N16004)

邢晉放。E-mail：xingshi7018@163.com