卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡孕栓防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察

周新枚，華秀蘭，何昱雯

(東莞市大嶺山醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523819)

卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡孕栓防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察

周新枚，華秀蘭，何昱雯

(東莞市大嶺山醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523819)

目的 觀察卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡孕栓防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 選擇我院婦產(chǎn)科2015年1～12月期間收治的66例合并宮縮乏力危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組33例，對(duì)照組予縮宮素加卡孕栓治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇(總量＜2 mg)，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為9.09%(3/33)，明顯低于對(duì)照組的27.27%(9/33)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量分別為(418.5±67.6)mL、(689..3±100.8)mL，均少于對(duì)照組的(522.6±106.7)mL、(841.5±113.7)mL，觀察組產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值為(10.3±3.1)g/L，也明顯少于對(duì)照組的(16.1±4.2)g/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡孕栓治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血可顯著提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

卡前列素氨丁三醇；卡孕栓；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是引起產(chǎn)婦死亡的第一位原因[1]。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最重要的原因，產(chǎn)婦一旦合并如前置胎盤(pán)、多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多、子宮肌瘤等宮縮乏力因素，其產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是正常妊娠的2.8倍[2]。臨床上常采用縮宮素、麥角新堿等藥物加強(qiáng)子宮收縮，以及宮腔填塞等措施防治產(chǎn)后出血，但是上述措施也各有優(yōu)缺點(diǎn)，部分產(chǎn)后出血患者因效果不理想可能需要切除子宮治療[3]，因而產(chǎn)后出血的防治一直是產(chǎn)科研究的重點(diǎn)。筆者采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡孕栓在防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血方面取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～12月在我院產(chǎn)科分娩的有產(chǎn)后出血傾向的66例產(chǎn)婦，年齡23～39歲，出血傾向危險(xiǎn)因素包括巨大兒30例、前置胎盤(pán)21例、羊水過(guò)多12例、雙胎妊娠3例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙、肝腎功能不全的患者；②合并哮喘、胃潰瘍，青光眼及過(guò)敏體質(zhì)等前列腺素使用禁忌；③宮縮過(guò)強(qiáng)者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組33例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)次及分娩方式等臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 孕周 孕次 產(chǎn)次年齡(歲)剖宮產(chǎn)/陰道分娩(例)觀察組對(duì)照組t/χ2值P值33 33 27.4±5.1 26.8±5.3 0.469＞0.05 38.4±3.4 38.3±3.7 0.114＞0.05 2.2±0.9 2.4±0.6 1.062＞0.05 l.2±0.4 1.3±0.4 1.016＞0.05 24/9 23/10 0.074＞0.05

1.2 方法 胎兒娩出后均常規(guī)靜脈滴注縮宮素20 U，同時(shí)使用兩枚卡前列甲酯(卡孕栓，東北制藥總廠提供)塞肛；觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用卡前列素氨丁三醇(欣母沛，美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司)予剖宮產(chǎn)者直接宮體注射，陰道分娩者經(jīng)腹壁宮體注射，首次劑量為250 μg，若產(chǎn)婦止血效果不佳或出血量較大可間隔15 min重復(fù)予卡前列素氨丁三醇(總量在2 mg以下)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量(2 h、24 h)，產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降情況。其中出血量的計(jì)算方法：術(shù)前將產(chǎn)婦記血量紙放置在產(chǎn)婦臀下，以用于收集術(shù)中陰道積血量，將胎兒娩出后的羊水吸凈，并將術(shù)中外流的血盡量在紗布上吸附，術(shù)后共同稱重(包括紗布)，按1.05的比重將其換算為毫升數(shù)，并測(cè)量吸引瓶中的血量，予以計(jì)算術(shù)中出血量。產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]：24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 mL，剖宮產(chǎn)者，胎兒自母體娩出后24 h內(nèi)總失血量達(dá)到1 000 mL。產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降指產(chǎn)后24 h與產(chǎn)前血紅蛋白的差值。同時(shí)觀察兩組產(chǎn)婦用藥后的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期指標(biāo)比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為9.09%(3/33)，明顯低于對(duì)照組的27.27% (9/33)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.811，P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量均較對(duì)照組明顯減少，產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值也較對(duì)照組減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量(mL)產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降(g/L)觀察組對(duì)照組t值P值33 33 418.5±67.6 522.6±106.7 4.764＜0.05 689.3±100.8 841.5±113.7 5.787＜0.05 10.3±3.1 16.1±4.2 6.383＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐3例，面部潮紅2例，腹瀉1例，對(duì)照組中有3例患者出現(xiàn)輕度惡心，均經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。

3 討論

產(chǎn)后出血發(fā)生率在我國(guó)占分娩總數(shù)的2%～3%，臨床上主要表現(xiàn)為陰道大量急性出血或者持續(xù)小量出血，嚴(yán)重時(shí)可引起失血性休克甚至威脅產(chǎn)婦的生命[5]。產(chǎn)婦宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的最重要原因，其機(jī)制為宮縮乏力導(dǎo)致子宮無(wú)法正常收縮，因而使子宮壁的血竇持續(xù)開(kāi)放而導(dǎo)致出血。采取有效措施促進(jìn)子宮收縮的恢復(fù)與加強(qiáng)是產(chǎn)后出血進(jìn)行治療及改善產(chǎn)婦預(yù)后的關(guān)鍵。

目前臨床上常使用的宮縮劑主要包括縮宮素、麥角新堿和前列腺素類制劑，其中應(yīng)用最廣泛的藥物為縮宮素。縮宮素可與子宮肌層中的催產(chǎn)素受體作用起到促進(jìn)子宮體平滑肌收縮的作用，但是縮宮素也有明顯的不足：第一，作用時(shí)間短(半衰期僅3～10 min)，并且其作用僅限于上段收縮；其次，縮宮素受體具有受體飽和性，劑量達(dá)到飽和后難以再產(chǎn)生作用；再次，大劑量的應(yīng)用縮宮素還可引起水鈉潴留進(jìn)而影響產(chǎn)婦的血壓心率等[6]。因此，對(duì)高危孕產(chǎn)婦而言單純應(yīng)用縮宮素難以達(dá)到理想的效果。我們常規(guī)聯(lián)用卡前列甲酯即卡孕栓，該藥是前列腺素F2a(PGF2a)的衍生物,直腸給藥可快速吸收并在短時(shí)間內(nèi)(一般在5 min內(nèi))對(duì)子宮產(chǎn)生興奮作用；其主要作用機(jī)制包括升高子宮肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平、協(xié)調(diào)子宮平滑肌的收縮以及促進(jìn)血小板聚集[7]。研究表明，卡前列甲酯與縮宮素聯(lián)用具有協(xié)同作用[8]。卡前列素氨丁三醇是一種新型前列腺素制劑，是天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物，其促進(jìn)宮縮止血的機(jī)制同樣為增加子宮肌細(xì)胞質(zhì)鈣離子濃度、刺激肌細(xì)胞間縫隙連接形成進(jìn)而起到誘發(fā)、增強(qiáng)子宮平滑肌收縮的目的[9]。卡前列素氨丁三醇因半衰期長(zhǎng)，其作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2～3 h，也被認(rèn)為是促進(jìn)子宮收縮最佳藥物，研究指出本藥可控制86%的其他方法治療無(wú)效的產(chǎn)后出血[10]，目前在產(chǎn)后出血的治療和預(yù)防中獲得越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。為進(jìn)一步防治產(chǎn)后出血，我們對(duì)觀察組產(chǎn)婦在應(yīng)用卡孕栓的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇，結(jié)果表明觀察組產(chǎn)后出血率下降明顯低于對(duì)照組(9.09%vs 27.27%)，且產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量均較對(duì)照組明顯減少，產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值也較對(duì)照組減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是卡前列素氨丁三醇因具有收縮氣道平滑肌的作用，因此術(shù)前需要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，排除有哮喘等疾病的產(chǎn)婦。本研究中觀察組觀察組術(shù)后出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐3例，面部潮紅2例，腹瀉1例，對(duì)照組中有3例患者出現(xiàn)輕度惡心，均經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。說(shuō)明卡孕栓聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇具有較好的用藥安全性。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡孕栓治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血可顯著提高臨床療效，并且具有較好的用藥有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R714.46+1

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1003—6350（2016）15—2535—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.044

2016-03-08)

周新枚。E-mail：xinmeiz@163.com