超導在終止早期高危妊娠術中的應用

謝鳳琴

超導在終止早期高危妊娠術中的應用

謝鳳琴

目的 探討超聲引導下終止早期高危妊娠對二次清宮及子宮損傷發生率、縮短手術時間的影響。方法 將接受人流術并符合高危妊娠120例患者隨機分為2組，將60例患者設置為超聲引導組，在超聲引導下終止妊娠，將60例患者設置為常規手術組，憑手術者盲目操作吸出孕囊及蛻膜。對2組患者手術用時、手術過程中子宮損傷的發生情況進行觀察，同時于術后1周復查，檢查患者子宮收縮情況，是否存在宮內殘留，評估2組患者清宮率差異。結果 超聲引導手術組二次清宮率、子宮損傷率為0.00%，常規手術組為6.67%、8.89%；超聲引導組手術時間為2～3 min，常規手術組為5～6 min；2組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 超聲引導下終止早期高危妊娠可提高手術成功率，降低二次請功率，縮短手術時間，有利于子宮收縮、減少出血量、減輕患者痛苦。

超聲引導；高危妊娠；應用

高危妊娠會對孕婦的妊娠成功率造成非常不良的影響，若臨床處理不當或不及時，還可能導致孕婦與胎兒出現死傷或殘疾[1-3]。誘發高危妊娠的因素很多，包括孕婦年齡、體質、習慣性流產、早產、胎兒畸形、巨大兒、胎位異常、發育異常等。對于無法承受高危妊娠的孕婦，考慮到孕婦的身體安全，建議早期的終止妊娠。但也有研究指出，對于高危妊娠患者而言，實施常規人工流產手術的適應性較差，術中高危因素多[4]。從安全性角度來看，建議采取超導無痛人流技術，發揮其安全性以及高效性的優勢，提高高危妊娠患者行人工流產術的安全性水平[5-6]。為探討超聲引導下終止早期高危妊娠對二次清宮及子宮損傷發生率、縮短手術時間的影響，本研究將接受人流術并符合高危妊娠120例患者，隨機分組，超聲引導下終止妊娠60例，常規手術組60例，對比手術結果，證實了超聲引導終止早期高危妊娠的確切價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2013年6月在宜都市中醫院終止妊娠的患者并符合以下高危因素：子宮過度傾屈、疤痕子宮、哺乳期子宮、雙子宮（縱膈）、帶環受孕，共120例。隨機分組，超聲引導組60例，常規組60例。超聲引導組患者中，年齡25～35歲，平均年齡（29.1±1.2）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.2±0.3）次，產次1～2次，平均產次（1.2±0.5）次；常規組患者中，年齡25～35歲，平均年齡（28.6±1.3）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.4±0.5）次，產次1～2次，平均產次（1.3±0.2）次。2組患者的年齡、孕產次等參數比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 常規組60例患者操作方法為：憑手術者盲目操作吸出孕囊及蛻膜。

1.2.2 超聲引導組 超聲引導組60例患者操作方法為：在超聲屏幕上看清子宮及宮腔，明確大小、形態、位置及妊娠囊著床部位，引導手術器械沿子宮屈曲進入宮腔，吸管找到孕囊直接吸出，再吸刮宮腔，證實無蛻膜組織殘留。

1.3 觀察指標 對2組患者手術用時、手術過程中子宮損傷的發生情況進行觀察，同時于術后1周復查，檢查患者子宮收縮情況、是否存在宮內殘留，評估2組患者清宮率的差異。

1.4 統計學方法 數據資料錄入SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，統計學處理期間可信區間取值95%，檢驗水準取值0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

記錄2組患者的手術開始及結束時間，超聲組平均用時

2～3 min，無子宮損傷發生，術中出血少；常規組5～6 min，術中

4例發生子宮損傷，出血多，1例子宮穿孔經靜滴縮宮素對癥處理后恢復。術后1周復查，超聲組子宮收縮良好，無宮內殘留，常規組宮內殘留5例。

2組患者手術時間對比，超聲組用時顯著短于對照組，減少了對子宮的刺激及損傷；二次清宮率及子宮損傷發生率對比，超聲組無1例發生殘留及子宮損傷，對照組清宮率為6.67%，子宮損傷率8.89%，2組以上指標比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

盡管人流看似簡單，在我國被廣大未婚青年及育齡婦女當作避孕手段之一，但因人流引起特別是合并各種高危因素的人流術，導致子宮的損傷，繼發不孕及感染逐年增加。因此，安全有效的終止意外妊娠特別是高危妊娠，越來越受醫務人員及患者的關注[7-8]。

本研究開展超聲引導下終止早期高危妊娠，大大縮短了手術時間，降低了手術風險，減輕患者痛苦，結果顯示，2組手術時間對比，超聲組用時顯著短于對照組，減少了對子宮的刺激及損傷；二次清宮率及子宮損傷發生率對比，超聲組無1例發生殘留及子宮損傷，對照組清宮率為6.67%，子宮損傷率8.89%，2組差異具有統計學意義（P＜0.05）。早期高危妊娠患者實施超聲引導下人工流產術的主要優勢體現在以下幾個方面：（1）超聲引導下人工流產術中通過應用B超可視系統的方式，采用特制引導探頭以及引導窺器，能夠使實時超聲診斷儀與電動引產吸引器高度結合，從而為人工流產術中的全程監督控制提供了可能性。（2）超聲引導下人工流產術中，醫師可以隨意調節探頭方向，使圖像與醫師操作同步，能使醫師準確地掌握需要吸刮的部位[9]。傳統的人工流產術，屬于盲視下操作，是否吸凈宮腔內容物、有否子宮穿孔等并發癥完全憑術者經驗及手感來判斷。經驗不足者在操作中發生了并發癥也不一定立即感知[10]。（3）對于畸形子宮、極度屈傾和一些特殊情況如頸口狹窄、頸管及宮腔扭曲不對稱、子宮通道不規則等造成的困難人流和疤痕子宮以及子宮損傷后的困難宮腔操作，超聲引導下人工流產術仍然具有較好的適應性。

綜上所述，超聲引導下終止早期高危妊娠具有手術時間短、手術風險小、患者痛苦少的優勢，能夠取得良好的臨床效果。

[1] 趙瑰麗,郭麥峰,邵雪艷,等.瘢痕子宮妊娠應用可視無痛人工流產術128例臨床觀察[J].中國綜合臨床,2013,29(5):458-460.

[2] 高麗杰.超導可視下無痛人工流產術配合陰道置藥終止早期妊娠的療效觀察[J].中國婦幼保健,2012,27(18):2855-2857.

[3] 吳丹華,王艷姣,莫云,等.超導可視無痛人流術在終止早期高危妊娠中的分析[J].中國婦幼健康研究,2011,22(4):462-464.

[4] 汪冬青,張秋娟,王玉潔,等.140例剖宮產后子宮瘢痕邊緣及切口妊娠的無痛超導可視人流及結果分析[A]//中華醫學會第十屆全國計劃生育學學術會議論文集[C].2014:182-184.

[5] 潘春紅,張云燕,農桂玉,等.全程超導可視無痛人工流產術的臨床分析[J].廣東醫學,2012,33(4):480-481.

[6] 孫瑞珺.全程超導可視下微管微創終止瘢痕子宮妊娠臨床效果觀察[J].中國實用醫藥,2010,5(27):91-92.

[7] 楊素萍.超導下疤痕子宮人工流產178例臨床觀察[J].職業與健康,2008,24(10):1002-1003.

[8] 汪天珍.藥物流產與超導無痛人流的臨床比較[J].當代醫學,2013, 19(16):84-85.

[9] 郝淑娟.高危妊娠在超導無痛人工流產中的臨床應用價值[J].中國保健營養（下旬刊）,2013,23(6):2950-2951.

[10] 陳梁.52例高危妊娠在超導無痛人工流產術中的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(5):708.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.051

湖北 443300 宜都市中醫院 （謝鳳琴）