住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學法在兒科臨床實習教學中的應用探討

李琳霞，趙　琳，施麗斌，李艷紅，張　嫻，張黎黎，張俊濤

（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

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住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學法在兒科臨床實習教學中的應用探討

李琳霞，趙琳*，施麗斌，李艷紅，張嫻，張黎黎，張俊濤

（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

摘要：目的 探討住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學法在兒科臨床實習教學中的應用效果。方法 對昆明醫(yī)科大學2009級和2010級本科臨床專業(yè)實習生共420人在兒科臨床實習中運用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學法。結果 在出科考試中，實習生的臨床操作技能及理論水平均較以前有顯著提高（P＜0.05）。結論 在兒科臨床實習教學中運用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式，可充分激發(fā)學生學習的熱情和積極性，增強學生的責任感，提高他們的交流與合作、隨機應變等能力，對于培養(yǎng)學生的自主實踐能力和創(chuàng)新能力有極大的促進作用。

關鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；兒科；實習教學

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展和醫(yī)學教育模式的轉變，以往傳統(tǒng)“十年寒窗終身受用”的一次性教育觀念已不能適應醫(yī)學發(fā)展的要求。2014年1月16日，國家衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合出臺了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，要求到2015年，各省（區(qū)、市）必須全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作；到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師全部接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。為轉變傳統(tǒng)的教育觀念，深化教學改革，建立一種全新的臨床帶教模式，為學生畢業(yè)后接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓奠定基礎，讓學生對畢業(yè)后的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有一個初步了解和認識，我院對昆明醫(yī)科大學2009級和2010級本科臨床專業(yè)實習生共420人在兒科臨床實習中運用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學法，現(xiàn)將具體實施步驟報告如下。

1　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學法實施步驟

1．1入科考試和入科宣教

昆明醫(yī)科大學2009級和2010級本科臨床專業(yè)實習生共420人，在兒科實習8周。入科第一周即由教研室主任或教研室秘書對其進行入科考試和入科宣教，入科考試的目的是對實習生的理論基礎有一個大概的了解，也讓實習生對自己在兒科學知識掌握方面有一個正確的認識。入科宣教內(nèi)容包括科室簡介、兒科專業(yè)的特殊性、普通患兒組和新生兒組實習制度、考勤制度、請假制度、值班制度、考試制度等。

1．2病例分析

病例分析是一個動態(tài)的過程，也是診療疾病的過程，是反映所在醫(yī)學院校實踐教學質(zhì)量的一項重要內(nèi)容，讓學生結合患者的實際進行邏輯思維分析，以達到培養(yǎng)他們臨床思維能力的目的。第二周開始準備有代表性的臨床病例，讓學生思考如何進行病例分析，內(nèi)容涉及肺炎、腹瀉、脫水、黃疸、缺鐵性貧血、過敏性紫癜等，結合患者實際進行邏輯思維分析、比較、綜合推理，做出診斷和鑒別診斷，制訂初步的治療方案，還可采用情景模擬案例教學法，讓學生進行角色扮演等，最后由教師總結、糾正錯誤、指出不足，從而不斷提高和進步。

1.3英語晨交班

每周周一和周三有兩次科室的英語晨交班，在臨床工作環(huán)境中為實習生提供一個鍛煉英語口語的環(huán)境和機會，培養(yǎng)和提高學生運用外語的能力，提高其學習外語的自覺性。選擇那些相對容易的病種作為切入點，如上呼吸道感染、支氣管肺炎、腹瀉、新生兒黃疸、佝僂病等兒童常見病和多發(fā)病，因為學生在臨床對其有較多的了解或一定的基礎，所以容易取得預期的教學效果。此外，邀請科室的外國留學生積極參與，以鍛煉實習生的英語溝通能力及交際能力。

1.4小講座

從第二周開始安排科室小講座，每周1～2次，每次1～2小時，授課形式為常規(guī)PPT授課，內(nèi)容包括兒科病歷書寫、兒科用藥、小兒液體療法等，讓學生參加科室的業(yè)務學習，拓寬知識面，也可讓學生自己作為主講來給其他學生和教師進行小講座，內(nèi)容由他們自己挑選，以提高其學習的積極性和主觀能動性。小講座是重要的臨床實踐教學活動之一，不應是理論課的重復，應以解決臨床實際問題為基礎。

1.5教學查房

從第三周開始安排科室教學查房，以學生為主導，及時了解和掌握學生的臨床實習教學效果。8周內(nèi)可安排2～3次，主講教師為主治醫(yī)師，選擇典型或疑難病例，熟悉患者病情，事先通知管床學生準備，確定教學目標，參考相關專業(yè)知識及新進展資料。采用三步法（示教室—床旁—示教室）：第一步（示教室），教師提出教學查房的目的、要求和時間，由學生匯報病史、癥狀、體征、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷和治療計劃。第二步（床旁），學生對患者進行體格檢查，教師給予床旁指導、補充、糾錯、示范。第三步（示教室），學生自由發(fā)言，積極討論，要求每一名學生都參與發(fā)言，充分調(diào)動他們的積極性，師生要互動，歸納病史特點，重點討論診斷、鑒別診斷和治療?？刹捎靡詥栴}為中心的教學法（PBL），以提問式和啟發(fā)式教學為主，插入雙語教學，理論聯(lián)系實際，教師在旁引導并進行點評。

1.6讀書報告會

學生實習入科就分配好一對一的帶教教師，教師給學生分配好讀書報告的題目，格式一般為醫(yī)學綜述和論文，讓學生利用業(yè)余時間查閱相關資料，進行文獻檢索等，對學生進行讀書報告撰寫的培訓。通過讀書報告激發(fā)學生學習興趣，提高自學能力，擴大知識面，使學生初步掌握撰寫讀書報告的基本方法，為今后撰寫醫(yī)學文章和科研能力的培養(yǎng)奠定了基礎，有助于學生綜合素質(zhì)的提高。出科最后一周，科室舉辦讀書報告會，介紹好的經(jīng)驗，共同交流和學習，出科后上交教研室留檔。

1.7大病歷書寫

每位學生兒科實習結束后，要求完成兩份大病歷書寫，必須為手寫，參照《兒科病歷書寫基本規(guī)范》，認真完成，帶教教師一對一當面批改、點評、打分，出科后上交教研室留檔，作為實習考核評分內(nèi)容之一?，F(xiàn)在的醫(yī)療文件基本都在電腦上完成，學生復制和粘貼現(xiàn)象泛濫，各級醫(yī)師查房內(nèi)容雷同，缺乏思考與分析。加強學生病歷書寫的鍛煉，要讓其體會這是一項嚴謹?shù)墓ぷ?，真正領會到病歷在醫(yī)療糾紛中對于醫(yī)務人員本身保護及臨床診療的作用和意義。

1.8醫(yī)患溝通能力與人文關懷的考核

現(xiàn)代醫(yī)學教育對學生的培養(yǎng)不僅要注意理論知識的傳授、臨床技能的培養(yǎng)，還要注重素質(zhì)的培養(yǎng)，包括醫(yī)患溝通能力與人文關懷等。社會-心理-生理醫(yī)學模式的建立和發(fā)展是醫(yī)學人文精神的回歸，使醫(yī)患溝通和人文關懷比以往任何時候都顯得重要。

1.9出科考核

教研室秘書組織2～3名帶教教師組成考核小組，實習最后一周進行出科考核，出科考核的內(nèi)容包括問診與病歷書寫、體格檢查、輔助檢查判讀、診斷依據(jù)、診斷、鑒別診斷、治療計劃等，將醫(yī)學人文關懷及醫(yī)患溝通貫穿始終。學生在床旁采集病史，圍繞主訴展開現(xiàn)病史詢問，進行體格檢查，結束后向患者致謝。在示教室，讓學生對病例進行歸納總結，討論主要圍繞診斷依據(jù)、診斷、鑒別診斷、治療計劃進行，最后教師給予點評，指出不足與錯誤，提1～2個相關問題，進行評分。

2　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學法效果評價

住院醫(yī)師的培養(yǎng)是醫(yī)師成才過程中的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學生成才的關鍵。兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有助于實習醫(yī)師鞏固理論知識，建立臨床思維和積累臨床經(jīng)驗，對培養(yǎng)合格的兒科醫(yī)師具有重要的意義。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展和高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要途徑［1］。在美國，學生從醫(yī)學院畢業(yè)后一般要進行1～3年住院醫(yī)師培訓，并通過醫(yī)師資格第三階段考試才可以獨立行醫(yī)［2］。日本在1968年建立了正式的臨床醫(yī)師培訓制度，并在1994年進行了修訂，制定了《新醫(yī)師臨床研修制度》［3］。我國最早是1921年在北京協(xié)和醫(yī)學院首次實行住院醫(yī)師培訓［4］，同樣取得了較好的教學效果。

我科在此項研究中，采用兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學法對420名實習生進行兒科臨床實習教學，以加強學生臨床技能為主要目標，注重加強臨床思維等方面的培養(yǎng)。學習兒科相關技術和技能，臨床實踐性強，在出科考試中實習生的臨床操作技能及理論水平均較以前有顯著提高（P＜0.05），受到學生的一致好評。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學法通過規(guī)范化教學，使得實習生進一步鞏固理論基礎及強化技能，不但可以讓實習生掌握兒科基本知識，包括兒科的基本概念、常見病和多發(fā)病的診斷及治療，更加強了醫(yī)患溝通能力、組織能力和危機處置能力等的培養(yǎng)，提高了醫(yī)學生的學習興趣、學習的積極性與主動性。

3討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是指高等院校醫(yī)學類專業(yè)本科及以上學生在醫(yī)學院校畢業(yè)后，以住院醫(yī)師身份接受的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓按內(nèi)科、外科、兒科、精神科等不同專業(yè)方向進行。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓屬于畢業(yè)后教育，主要模式是“5+3”，即5年醫(yī)學類專業(yè)本科教育后進行3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。培訓在省級及以上衛(wèi)生計生行政部門認定的具備良好臨床醫(yī)療和教育培訓條件的培訓基地進行，培訓對象在經(jīng)驗豐富的上級醫(yī)師指導下從事臨床診療工作，接受理論與實踐緊密結合的教育培訓，著重提高臨床醫(yī)療預防保健康復能力，并為今后具備處理復雜疑難問題的能力奠定基礎，培訓內(nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、政策法規(guī)、人際溝通交流等。完成培訓并通過過程考核和結業(yè)考核者，可獲得全國統(tǒng)一的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》。

在兒科臨床實習中運用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學法，收到了良好的臨床實習效果，提高了教學質(zhì)量和學生的臨床實踐能力，充分激發(fā)了學生學習的熱情和積極性，增強了學生的責任感，提高了他們的交流與合作、隨機應變等能力，有效解決了理論知識與臨床實踐相脫節(jié)的問題，縮小了課堂教學與崗位實際工作的差距，使學生能盡快適應社會和工作的要求，并為持續(xù)學習奠定良好的基礎。

參考文獻：

［1］閔新歌，孫景海.國內(nèi)外住院醫(yī)師培訓情況淺述［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，4（1）：393-394.

［2］陳文生.從美國外科住院醫(yī)師培訓制度看如何改進我國臨床研究生教育［J］.西北醫(yī)學教育，2012，17（2）：251-253.

［3］章雄.上海交大醫(yī)學院住院/專科醫(yī)師培訓現(xiàn)狀調(diào)查［J］.上海交通大學學報，2012（8）：977-981.

［4］唐國瑤，陳建俞.我國住院醫(yī)師培訓制度的歷史演變［J］.醫(yī)學教育探索，2011，5（2）：99-101.

（*通訊作者：趙琳）■

中圖分類號：G424.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）12-0045-02

基金項目：昆明醫(yī)科大學2015年校級教研教改課題（2015-JY-Y-42）