抗氧化、抗血小板和調脂三聯療法聯合蒲參膠囊治療頸動脈粥樣硬化斑塊的療效觀察

王霞

（天水市第一人民醫院，甘肅 天水 741000）

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抗氧化、抗血小板和調脂三聯療法聯合蒲參膠囊治療頸動脈粥樣硬化斑塊的療效觀察

王霞

（天水市第一人民醫院，甘肅 天水 741000）

摘要：目的 觀察抗氧化、抗血小板和調脂（PAS）三聯療法聯合蒲參膠囊對于頸動脈粥樣硬化斑塊的療效。方法 選擇144例頸動脈粥樣硬化患者，將其隨機分為治療組（72例）和對照組（72例），治療組給予普羅布考1.0 g/d，阿司匹林100 mg/d，阿托伐他汀10 mg/d，蒲參膠囊4粒/次，3次/日；對照組給予普羅布考1.0 g/d，阿司匹林100 mg/d，阿托伐他汀10 mg/d。隨訪3個月，分別在治療前及治療后3個月檢測血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）及血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy），比較頸動脈內-中膜厚度（IMT）及頸動脈粥樣硬化斑塊積分的變化。結果 治療后治療組及對照組的TC、LDL-C及hs-CRP水平均較治療前低（P＜0.05或P＜O.01）；治療后治療組頸動脈斑塊積分較治療前明顯下降（P＜0.05）。結論（1）使用阿司匹林+阿托伐他汀+普羅布考聯合蒲參膠囊治療動脈粥樣硬化，調脂、降低炎癥指標hs-CRP效果優于阿司匹林+阿托伐他汀+普羅布考。（2）使用阿司匹林+阿托伐他汀+普羅布考聯合蒲參膠囊對頸動脈粥樣硬化斑塊的形成有明顯的干預作用。關鍵詞：頸動脈粥樣硬化；蒲參膠囊；普羅布考；阿托伐他汀；阿司匹林

本研究采用普羅布考抗氧化、阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀調脂三聯療法聯合中成藥蒲參膠囊，對頸動脈粥樣硬化斑塊患者進行治療，觀察療效，并探討其作用機制，現介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選定2013年5月—2015年1月就診于天水市第一人民醫院神經內一科、神經內二科門診及住院患者，共144例。入選標準：經體外血管超聲確診頸動脈粥樣硬化斑塊，中醫辨證屬于血瘀證者，近期無重大外傷、手術史等，所有患者均簽署知情同意書。排除腫瘤、急性腦出血、肝腎疾病患者。將患者隨機分為治療組和對照組，每組72例。（1）治療組：男38例，女34例；年齡45～80歲，平均（58.2±10.6）歲。（2）對照組：男42例，女30例；年齡47～78歲，平均（60.2±8.8）歲。兩組年齡、性別、吸煙、血液生化指標、危險因素比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1給藥方法 治療組：給予蒲參膠囊（江蘇蘇中海欣制藥有限公司）口服，每次4粒，每日3次；同時服用普羅布考0.5 g/次，2次/日；阿司匹林100 mg/次，1次/日；阿托伐他汀10 mg/次，1次/日。對照組：口服普羅布考0.5 g/次，2次/日；阿司匹林100 mg/次，1次/日；阿托伐他汀10 mg/次，1次/日。

1.2.2觀察指標 兩組患者在治療前均進行：（1）清晨空腹抽血，檢查總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDLC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）、血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血細胞分析、肝腎功能。（2）頸動脈顱外段超聲檢查：①檢測方法：在胸鎖乳突肌之前或后緣做橫切面，再沿血管走行方向分別顯示其橫切面，觀察管壁內膜情況，測量內膜厚度，了解有無斑塊形成及其形態、大小、性質、范圍。②頸動脈粥樣硬化判斷標準：頸動脈IMT（內-中膜厚度）≥1.0 mm為內膜增厚，IMT≥1.5 mm為斑塊形成。③頸動脈粥樣硬化斑塊測量及斑塊的積分：斑塊為局限性回聲結構，突出管腔；斑塊積分采用Crous方法［1］計算，分別將兩側頸動脈各個孤立的硬化斑塊的最大厚度相加，即為該患者的斑塊總積分（不考慮斑塊的長度）。

1.2.3隨訪 隨訪3個月，所有患者于治療后3個月在門診復查各項血液指標及進行頸動脈顱外段超聲檢查。

1.2.4主要儀器設備 采用德國羅氏cobascc 311全自動生化分析儀和美國飛利浦公司Philips iE 33型彩色多普勒超聲儀。

1.2.5統計學方法采用SPSS16.0軟件包對數據進行統計處理，計量資料以（±s）表示，治療前后采用配對t檢驗，組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后血脂水平、血清hs-CRP水平、血清Hcy水平變化（見表1）

表1　兩組治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy、hs-CRP水平比較（±s）

表1　兩組治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy、hs-CRP水平比較（±s）

注：與治療前比較，★P＜0.05，△P＜0.05，#P＜0.01；與對照組比較，◆P＜0.05

hs-CRP TC TG時間治療前治療組對照組治療后治療組對照組LDL-C HDL-C Hcy 4.53±0.95 4.48±1.28★◆1.70±0.12★◆1.93±0.12★◆2.49±0.93★◆2.82±1.05★◆1.28±0.53 1.29±0.55 19.23±8.65 20.05±9.32 2.04±0.96#◆2.18±1.03#◆17.16±6.18 18.29±6.15 3.80±1.03★◆4.18±1.07△◆1.39±0.07★◆1.70±0.11★◆2.19±0.82★◆2.53±0.83△◆1.15±0.34 1.24±0.47 1.22±0.77#◆1.60±0.92#◆

兩組治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy、hs-CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后治療組的TC、TG、LDLC、hs-CRP均較治療前明顯降低（P＜0.05或P＜0.01），治療組治療前后HDL-C、Hcy水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后對照組的TC、LDL-C、hs-CRP水平較治療前降低（P＜0.05 或P＜0.01），對照組治療前后TG、HDL-C、Hcy水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后治療組的TC、TG、LDL-C、hs-CRP較對照組低（P＜0.05）。

2.2頸動脈超聲指標比較

兩組治療后3個月頸動脈IMT與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后治療組頸動脈粥樣硬化斑塊積分較治療前低（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后頸動脈IMT及斑塊積分比較（±s）

表2　兩組治療前后頸動脈IMT及斑塊積分比較（±s）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05

時間治療前治療組對照組治療后治療組對照組頸動脈IMT（mm）　頸動脈斑塊積分1.53±0.50 1.53±0.68 4.72±2.66△4.45±2.25△1.58±0.64 1.52±0.50 4.07±2.57△4.17±2.12△

2.3不良反應

研究期間，治療組1例患者出現頭暈，持續2天自行緩解。對照組3例患者出現惡心、腹脹，持續3～5天自行消失。

3　討論

在頸動脈粥樣硬化的基礎上，易損斑塊破損、血小板激活、血栓形成是腦梗死的重要發病機制之一［2］。國外有研究顯示：即使按照指南要求積極干預危險因素，仍有60%的頸動脈粥樣硬化斑塊在進展，因而提出了以動脈粥樣硬化斑塊為靶目標的強化治療理念［3］。我們根據中醫辨證論治，依據大量的臨床資料，在選擇阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀調脂及普羅布考抗氧化的基礎上聯合中成藥蒲參膠囊，利用西藥起效快、選擇性強的特點，并充分發揮中藥藥效平穩、副作用小的優勢，使中西藥互為補充，相輔相成，以求達到最佳療效。

本研究表明，與對照組比較，治療后治療組TC、TG、LDL-C下降更顯著（P＜0.05），頸動脈斑塊的積分減少更明顯（P＜0.05），hs-CRP下降更明顯（P＜0.05），提示蒲參膠囊具有降脂以及抑制頸動脈粥樣硬化斑塊形成的作用，并可一定程度地影響各項炎癥相關因子的作用。治療過程中無肝腎損害、過敏等藥物不良反應。

蒲參膠囊由何首烏、蒲黃、丹參、川芎、赤芍、山楂、澤瀉、黨參8味藥組成，據研究，蒲參膠囊的降脂作用機制可能在于抑制外源性脂質的吸收及合成，影響脂質的分布運轉與清除，促進脂質排泄，具有活血化瘀、祛濕降濁、滋腎健脾的作用［4-5］。蒲參膠囊應用于臨床二十余年，已經被證實調脂療效確切，作用效果穩定可靠，無明顯副作用［6］。

葉酸、維生素B12和維生素B6是Hcy代謝過程中重要的輔助因子，它們的缺乏可導致高同型半胱氨酸血癥。研究已證實高Hcy可有效地被補充葉酸、維生素B6及維生素B12等糾正［7］。在本研究中觀察到Hcy在治療后兩組均無明顯下降，目前中藥、針刺等對治療腦梗死有確切療效，研究結果亦提示能降低腦梗死患者血漿中的Hcy水平［8］。目前出現陰性結論，有待進一步延長觀察時間以得到有效結果。

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［8］王長德，杜青，陳麗萍，等.息風化痰通絡法配合針刺對急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸的影響［J］.中國中醫急癥，2011，20（1）：3-4，7.■

中圖分類號：R195

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）12-0139-02