急性冠狀動脈綜合征患者采用阿托伐他汀治療的效果與藥理解析

吳玲+商勛

【摘要】 目的 探討急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者采用阿托伐他汀治療的效果與藥理解析。方法 78例ACS患者， 隨機分為對照組和治療組， 各39例。對照組接受常規(guī)綜合療法， 治療組在常規(guī)綜合療法基礎(chǔ)上增加阿托伐他汀治療， 對比兩組患者血脂達標率和治療前后的C反應(yīng)蛋白水平變化。結(jié)果 治療組患者的血脂達標率為94.9%， 對照組患者的血脂達標率為74.4%， 兩組患者血脂達標率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 治療組患者的C反應(yīng)蛋白水平為（3.2±0.7）mg/L優(yōu)于對照組的（5.3±1.2）mg/L， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ACS患者采用阿托伐他汀治療的臨床效果確切， 且可明顯提升其血脂達標率， 改善其C反應(yīng)蛋白水平。

【關(guān)鍵詞】 急性冠狀動脈綜合征；阿托伐他汀；C反應(yīng)蛋白；血清脂聯(lián)素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.133

ACS屬于心血管疾病， 以多發(fā)性胸痛、胸悶為主要臨床表現(xiàn)， 可導(dǎo)致其出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等重大疾病， 嚴重時甚至可猝死， 對患者生命造成了嚴重威脅。當前， 臨床上對于ACS主要根據(jù)患者具體癥狀予以常規(guī)綜合性治療， 但效果不佳。據(jù)相關(guān)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)， 他汀類藥物的調(diào)血脂功效明顯， 在治療本病中有一定作用。本研究為進一步明確ACS患者采用阿托伐他汀治療的效果與藥理作用， 將78例ACS患者隨機分組， 分別應(yīng)用單純常規(guī)綜合治療、常規(guī)綜合治療聯(lián)合阿托伐他汀， 觀察兩組血脂達標率和C反應(yīng)蛋白水平變化情況， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年4月本院收治的78例ACS患者， 隨機分為對照組和治療組， 各39例。治療組中男19例， 女20例；年齡47～77歲， 平均年齡（64.0±5.1）歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛12例， ST段抬高型急性心肌梗死14例， 非ST段抬高型急性心肌梗死13例。對照組中男20例， 女19例；年齡48～77歲， 平均年齡（64.1±4.9）歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛13例， ST段抬高型急性心肌梗死12例， 非ST段抬高型急性心肌梗死14例。兩組患者性別、年齡與疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組口服硝酸酯類、低分子肝素、β受體阻滯劑、氯吡格雷以及血管緊張素抑制劑等藥物進行常規(guī)抗凝、抗血小板等綜合性治療。治療組則在對照組用藥基礎(chǔ)上增加阿托伐他汀， 即口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司；國藥準字J20120050）， 20 mg/次， 1次/d， 均在22：00服用， 兩組患者均堅持治療3個月。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者的血脂達標率， 即參考《中國血脂異常防治建議》[2]， 擬定血脂達標標準如下：總膽固醇水平<4.7 mmol/L， 低密度脂蛋白膽固醇水平<2.6 mmol/L；統(tǒng)計兩組患者治療前后的C反應(yīng)蛋白水平。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血脂達標率比較 治療組患者的血脂達標率為94.9%， 對照組患者的血脂達標率為74.4%， 兩組患者血脂達標率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白水平比較 治療前， 兩組患者C反應(yīng)蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 治療組患者的C反應(yīng)蛋白水平為（3.2±0.7）mg/L優(yōu)于對照組的（5.3±1.2）mg/L， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

ACS是一種以冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化性病變的完全性或不完全性血栓病變， 主要是因斑塊表面破裂或受損所致[3]， 好發(fā)于絕經(jīng)后女性、高血脂癥患者、糖尿病患者和老年人群等。目前， ACS臨床治療以內(nèi)科保守治療為主， 常見用藥包括低分子肝素、β受體阻滯劑等抗凝、調(diào)血壓藥物， 但效果一般， 且療程較長， 嚴重影響患者用藥依從性。近年來， 有相關(guān)臨床報道稱[4]， 他汀類藥物在高血脂癥治療中效果確切， 調(diào)血脂功效突出， 推測其在ACS治療中可發(fā)揮一定作用。

阿托伐他汀是一種羥甲基戊二酸甲酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶選擇性抑制劑， 可通過抑制膽固醇、HMG-CoA還原酶在人體肝臟內(nèi)的生物合成， 從而降低脂蛋白、血漿膽固醇水平， 同時還可增加人體肝細胞表面的低密度脂蛋白受體數(shù)量， 從而增加其低密度脂蛋白攝取、分解代謝。同時， 阿托伐他汀還可抑制機體血小板聚集和活性， 從而維持患者體內(nèi)粥樣硬化性板塊穩(wěn)定， 最終改善其血管內(nèi)皮功能， 發(fā)揮高效的抗炎癥作用。C反應(yīng)蛋白作為機體內(nèi)非特異性炎癥敏感性指標， 對于患者細胞內(nèi)粘附因子分泌有刺激性作用， 可促使單核細胞聚集， 誘發(fā)內(nèi)皮細胞中致炎癥因子的表達， 是心血管患者死亡的獨立高危因素， 是ACS診斷、治療中的重要指標。

綜上所述， ACS患者在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀治療的臨床效果顯著， 抗炎作用積極， 并可有效調(diào)節(jié)其血脂水平， 值得借鑒。

參考文獻

[1] 董麗君， 洪子惠. 負荷量加高維持量的阿托伐他汀在ACS患者介入治療后的臨床應(yīng)用效果. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 8（4）：474.

[2] 趙國軍， 唐業(yè)華， 張燕虹， 等. 阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者炎癥反應(yīng)影響的Meta分析. 醫(yī)藥導(dǎo)報， 2016， 35（1）：83-89.

[3] 胡曉娟. 阿托伐他汀鈣預(yù)治療在急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)中的應(yīng)用價值. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016， 16（64）：126.

[4] 杜松強， 何法劍. 不同劑量阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征患者降脂效果及對主要心腦血管事件的影響. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（16）：16-18.

[收稿日期：2016-08-08]