阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的臨床觀察

謝燕軍

[摘要]目的 觀察阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的臨床效果。方法 選取2015年2月～2016年3月本院診治的冠心病患者180例，根據治療措施不同分為三組，分別為阿托伐他汀組（n=60）、曲美他嗪組（n=60）以及阿托伐他汀聯合曲美他嗪綜合治療組（n=60），比較三組患者臨床療效。結果 綜合治療組治療的總有效率為93.3%，顯著高于阿托伐他汀組的63.3%及曲美他嗪組的68.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前三組的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，綜合治療組的TG、TC和LDL-C低于其他兩組。綜合治療組心絞痛發作次數及每次心絞痛發作時間，均少于其他兩組（P<0.05）；綜合治療組的不良反應緩解率，也明顯高于阿托伐他汀組及曲美他嗪組（P<0.05）。結論 阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的臨床效果更理想，能改善患者生存質量，安全性高，值得推廣應用。

[關鍵詞]阿托伐他汀；曲美他嗪；冠心病；不良反應；生存質量

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0050-04

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Atorvastatin combined with Trimetazidine in treatment of coronary heart disease （CHD）.Methods 180 cases with CHD in the hospital from February 2015 to March 2016 were divided into Atorvastatin group （n=60），Trimetazidine group （n=60） and Atorvastatin combined with Trimetazidine comprehensive treatment group （n=60） according to different therapeutic measures，clinical efficacy among three groups were compared.Results The total effective rate of comprehensive treatment group was 93.3%，significantly higher than 63.3%，68.3% of Atorvastatin group and Trimetazidine group respectively，and the difference was statistically significant （P<0.05）；triacylglycerol （TG），total cholesterol （TC） and low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） before treatment in three groups had no significant difference （P>0.05）；after treatment，TG，TC and LDL-C in the comprehensive treatment group was lower than those of in the other 2 groups.Frequency of angina attack and duration of angina pectoris attack in the comprehensive treatment group were less than those in the other 2 groups （P<0.05）；the remission rate of adverse reaction in the comprehensive treatment group was significantly higher than that in the other 2 groups （P<0.05）.Conclusion Atorvastatin combined with Trimetazidine in treatment of CHD has more ideal clinical curative effect，can improve the quality of life of patients and high safety，and it is worth popularization and application.

[Key words]Atorvastatin；Trimetazidine；Coronary heart disease；Adverse reaction；Quality of life

冠心病（coronary heart disease，CHD），又名缺血性心臟病，是一種由冠狀動脈器質性（動力性血管痙攣或動脈粥樣硬化）阻塞或狹窄，從而引起的心肌壞死（心肌梗死）或心肌缺血缺氧（心絞痛）的心臟病[1]。多以中老年人發病居多，嚴重威脅中老年人健康及生命。臨床上，CHD的癥狀并不典型，主要集中于心悸、乏力及反復胸痛，偶有猝死。CHD患者的病情發作常與情緒激動、大量吸煙酗酒、季節因素等有關，其危險因素是潛在的危機。潛在危機主要由可控和不可控兩個因素構成[2]。患者性別、年齡、家族史等均為不可控因素，常見的可控因素主要有超重/肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常等。CHD易導致心肌梗死，因此選擇合理有效的治療方法尤為重要。目前，臨床上常見的治療CHD的藥物有很多，其中以阿托伐他汀和曲美他嗪較為常見。傳統意義上單純使用一種藥物，雖能對CHD進行治療，但是其效果相對較差。采用阿托伐他汀聯合曲美他嗪方法治療CHD患者效果顯著，且治療后各個理化指標[三酰甘油（triacylglycerol，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）]相對較優[3]。現報道觀察阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療CHD的臨床效果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年3月本院診治的CHD患者180例，根據治療措施不同分為三組，分別為阿托伐他汀組（n=60）、曲美他嗪組（n=60）以及阿托伐他汀聯合曲美他嗪綜合治療組（n=60）。阿托伐他汀組中，男39例，女21例；年齡53～76歲，平均（68.11±10.31）歲；病程12～220 d，平均（78.16±16.33）d。曲美他嗪組中，男40例，女20例；年齡54～77歲，平均（69.16±9.84）歲；病程11～230 d，平均（82.3±15.19）d。綜合治療組中，男36例，女24例；年齡51～73歲，平均（64.88±6.52）歲；病程10～216 d，平均（74.59±12.01）d。患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次臨床診斷試驗均經患者、家屬同意，并通過醫院倫理委員會批準。

1.2治療方法

三組患者通過不同的用藥方法進行治療。藥物治療前，對三組患者進行日常治療，日常治療主要包括擴張血管、鈣拮抗劑、吸氧等常規治療。阿托伐他汀組給予阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H2005 1408）治療，1次/d，1片/次；曲美他嗪組給予曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準字H20055465]治療，3次/d，1片/次，三餐時服用；綜合治療組給予阿托伐他汀聯合曲美他嗪綜合治療。

1.3觀察指標

①三組患者用藥后的總有效率。顯效：心電圖顯示恢復正常，心絞痛次數減少≥80%；有效：心電圖有所好轉，心絞痛次數減少50%～<80%；無效：心電圖無改變，心絞痛次數未減少，甚至愈發疼痛。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[4]。②三組患者用藥前后TG、TC、LDL-C的比較。③三組患者用藥后心絞痛發作次數及每次心絞痛發作時間。④三組患者用藥后不良反應（胸疼、心悸、全身乏力）緩解率。

1.4統計學分析

采用SPSS 18.0軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患者用藥后總有效率的比較

綜合治療組的總有效率為93.3%，顯著高于阿托伐他汀組的63.3%及曲美他嗪組的68.3%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者用藥前后TG、TC、LDL-C的比較

三組患者用藥前，TG、TC、LDL-C差異無統計學意義（P>0.05）；用藥后，綜合治療組的TG、TC、LDL-C顯著低于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3三組患者用藥后心絞痛發作次數及每次心絞痛發作時間的比較

綜合治療組患者用藥后心絞痛發作次數及每次心絞痛發作時間，顯著低于其他兩組（P<0.05）（表3）。

與阿托伐他汀組、曲美他嗪組比較，*P<0.05

2.4三組患者用藥后不良反應緩解率的比較

綜合治療組患者用藥后不良反應緩解率顯著高于其他兩組（P<0.05）（表4）。

3討論

CHD是近年來常見的心臟疾病，控制其關鍵在于預防。眾所周知，CHD的發病群體主要集中于中老年人，但動脈粥樣硬化的病理基礎的始發期卻是少兒期[5-6]。因此，做好預防工作極其重要，按照常規理論，預防可分為三級預防。一級預防，此時是CHD還未開始萌芽時期，在此階段應注意防止冠狀動脈粥樣硬化的發生，讓其消失在萌芽時期；二級預防，此時已經形成CHD，但是若提早檢測出，則可早期進行治療，在一定程度上可防止CHD的病變，這個階段加強預防可有逆轉的可能；三級預防，此時CHD已經較為嚴重，此時應該注意控制CHD并發癥的發生，提高患者的生活質量，盡可能延長患者的生命[7-13]。CHD的發生與個人飲食習慣、氣候變化等均有較大關系。就個人飲食習慣而言，不合理的膳食結構是引發動脈粥樣硬化的重要因素，因此建立合理的膳食習慣有助于預防CHD，這就需要人們在日常生活中少吃油膩的食物及肉類食物，減少食鹽的攝入量，同時多吃蔬菜與水果，并經常運動，特別要注意的是，切記不要吸煙與酗酒，這對于預防CHD至關重要。就氣候變化而言，研究發現冬春季節或者在氣候寒冷的天氣，CHD心肌梗死及心絞痛的發病率會相應增加。在陰雨、持續低溫及大風天氣迎風疾走，CHD的發病率也會隨之增加。這是因為迎風疾走會刺激交感神經，使其更加興奮，因此心率加快，進而導致血壓升高，心肌耗氧量增多，這在一定程度上導致了心肌梗死。因此，在冬春季節，應盡量避免情緒激動、緊張或疲勞，同時常用溫水擦澡，提高皮膚的抗寒能力，在家里應備好氧氣等急救藥品，以備不時之需。

目前臨床上用于治療CHD的藥物相對較多，其中以阿托伐他汀及曲美他嗪最為常見。阿托伐他汀適用于高膽固醇血癥并有動脈粥樣硬化危險的患者[4]。本藥的耐受性相對較好，只有少數患者會出現輕微的不良反應，最常見不良反應為消化不良、胃腸脹氣、便秘及腹痛，只有少數患者會出現多夢、健忘、性欲下降等。曲美他嗪主要用于心絞痛發作時的預防性治療，是一種作用力較強的抗心絞痛藥，臨床上該藥的起效時間相對較慢，不過作用在人體內的持續時間相對較長。曲美他嗪作用于體內后，能增加冠脈及周圍的血流量，在一定程度上降低了血管阻力，同時能降低心肌耗氧量，改善心肌內氧氣的供需平衡，因此臨床上曲美他嗪的應用也相對較多。在臨床上，曲美他嗪適用于心絞痛、冠脈功能不全及陳舊性心肌梗死等患者[9-11]。

傳統意義上單純使用一種藥物，雖能對CHD進行治療，但是其效果相對較差。采用阿托伐他汀聯合曲美他嗪方法對CHD患者進行治療，效果顯著，能充分融合各個藥物的優點，且研究表明治療后各個理化指標相對較優[14]。綜合治療組心絞痛發作次數及每次心絞痛發作時間，均少于其他兩組；綜合治療組的不良反應（胸疼、心悸、全身乏力）緩解率也明顯高于阿托伐他汀組及曲美他嗪組。但是，臨床上對于采用阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療效果不理想者，則應該立即調整治療方法，發揮不同治療方案的優勢，達到優勢互補，使得患者的治療更具針對性[15]。同時，治療時應該密切觀察患者生命體征，動態了解病情變化，做好藥物不良反應預防措施，提高患者治療的依從性[16-17]。