雙氣囊小腸鏡在青少年小腸憩室出血中的診斷價值

邱 虎， 黃振鵬， 余保平

武漢大學第一臨床學院，湖北 武漢 430060

雙氣囊小腸鏡在青少年小腸憩室出血中的診斷價值

邱 虎， 黃振鵬， 余保平

武漢大學第一臨床學院，湖北 武漢 430060

目的 探討雙氣囊小腸鏡(double-balloon enteroscopy，DBE)在青少年小腸憩室出血中的診斷價值。方法 回顧性分析2007年7月-2015年9月武漢大學人民醫院消化內鏡中心行DBE檢查并診斷為小腸憩室出血的37例青少年患者病歷資料。結果 DBE檢出37例小腸憩室出血患者，其中少年組7例(男4例，女3例)，青年組30例(男28例，女2例)，組間性別構成比差異有統計學意義(P<0.05)；患者主要首發癥狀表現為便血、黑便，其中便血13例(35.14%)、黑便24例(64.86%)，差異有統計學意義(P<0.01)；憩室部位主要包括十二指腸憩室1例(2.70%)、空回腸憩室34例(91.89%)、Meckel憩室2例(5.41%)，患者小腸憩室部位分布差異有顯著統計學意義(P<0.01)；有7例小腸憩室出血患者行切除手術治愈，術中憩室位置與DBE確定位置一致，隨訪無復發；所有患者行DBE檢查均未出現明顯不良反應和嚴重并發癥。結論 DBE不僅能有效診斷青少年小腸憩室出血，還能為外科手術提供可靠依據，且安全性較高。

雙氣囊小腸鏡；青少年；小腸憩室出血；診斷；安全性

不明原因消化道出血是臨床少見病，約占消化道出血病因的5%[1]，其往往是小腸出血造成的，小腸憩室出血是不明原因消化道出血中除腫瘤、血管疾病以外的第三類原因，臨床中多無特異性癥狀，難以在X線鋇餐及血管造影中發現，居青少年不明原因消化道出血病因首位。由于其病因復雜，臨床表現無特異性，使得臨床上診斷較為困難。隨著雙氣囊小腸鏡(double-balloon enteroscopy，DBE)的開展，為小腸疾病的診斷提供了有效的方法[2-4]，使小腸疾病的診斷率得到顯著提高。本研究旨在通過對武漢大學人民醫院消化內鏡中心行DBE檢查并診斷為小腸憩室出血的青少年患者的臨床資料行回顧性分析，探討DBE檢查在青少年小腸憩室出血診斷中臨床應用價值及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年7月-2015年9月武漢大學人民醫院消化內鏡中心行DBE檢查并診斷為小腸憩室出血的青少年患者，按我國年齡劃分標準分為少年組(7～17歲)、青年組(18～40歲)，共37例，回顧性分析患者一般情況、臨床表現、小腸憩室分布部位、DBE安全性和不良反應等。

1.2 檢查儀器及方法 患者檢查前給予流質飲食1 d，術前4 h以溫開水3 000 ml沖服復方聚乙二醇電解質散清潔腸道。使用的DBE為Fujing EN-450P5/20型。進鏡方式分為經口和肛門兩種。根據患者的臨床表現選擇進鏡方式，如以黑便為主訴者首選經口進鏡，主要癥狀為便血者首選經肛門進鏡。若未能發現病灶且不能繼續深入，在該處黏膜內注射美蘭0.5 ml，隨后或擇日改變進鏡途徑進行檢查，至發現標志處完成全小腸檢查。37例患者行DBE檢查過程中，共有2例患者經口進鏡，25例患者經肛門進鏡，10例患者兩端均進鏡，兩端均進鏡中有1例未完成全小腸檢查，其余均完成全小腸檢查。

DBE操作過程均在吸氧、持續心電監護及麻醉狀態下進行，檢查過程中調整麻藥用量以患者檢查時無痛苦為原則。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件包對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗或方差分析，計數資料采用Fisher直接概率法和McNemar檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

2.1.1 年齡分布及病程：納入患者共37例，年齡12～40歲，平均年齡(26.43±8.27)歲，其中少年組7例(18.92%)，平均年齡(14.71±1.60)歲；青年組30例(81.08%)，平均年齡(29.17±6.59)歲；病程1周～10年。

2.1.2 性別構成：37例患者中男32例(86.84%)，女5例(13.16%)，男女比為6.40∶1；其中少年組：男4例(57.14%)，女3例(42.86%)，男女比為1.33∶1；青年組：男28例(93.33%)，女2例(6.67%)，男女比為14∶1。青少年小腸憩室出血男性和女性均可發病，以男性多見，各組性別構成比差異具有統計學意義(χ2=20.25，P<0.05)。

2.2 小腸憩室出血患者首發癥狀 小腸憩室出血患者首發癥狀為便血者13例(35.14%)、黑便24例(64.86%)，其中少年組患者便血3例(42.86%)、黑便4例(57.14%)；青年組患者便血10例(33.33%)、黑便20例(66.67%)。在青少年小腸憩室出血患者首發臨床表現中，以黑便較為多見(χ2=11.13，P<0.01)。

2.3 小腸憩室的部位分布 37例患者十二指腸降部憩室1例(2.70%)、空回腸憩室34例(91.89%)、Meckel憩室2例(5.41%)；其中少年組患者檢出空回腸憩室6例(85.71%)、Meckel腸憩室1例(14.29%)；青年組患者檢出十二指腸憩室1例(3.33%)、空回腸憩室28例(93.33%)、Meckel憩室1例(3.33%)。腸道憩室分布以空回腸憩室多見Meckel憩室、十二指腸憩室也可有分布,差異有統計學意義(χ2=86.21，P<0.01)。

2.4 DBE與手術與組織病理學符合率 本研究病例中共有7例(18.92%)患者行手術治療，均治愈，術中憩室位置與DBE確定位置一致，隨訪無再次出現黑便及便血情況，與DBE檢查符合率100%。

2.5 DBE不良反應及并發癥 37例行DBE檢查的患者中，經口進鏡者中有1例出現呼吸抑制、血氧飽和度下降，經暫停操作，給予吸氧處理后緩解；經肛門進鏡者中有2例出現輕微腹痛、腹脹，臥床休息后緩解；有1例經口進鏡患者出現淀粉酶輕度升高，對癥處理后恢復正常。其余患者未出現明顯不良反應和嚴重并發癥。

3 討論

小腸憩室是一種常見的消化道憩室，可分為十二指腸憩室、Meckel憩室和空回腸憩室三大類。小腸憩室一般不引起任何癥狀，臨床上多以并發癥就診，其中以消化道出血較為多見[5]。小腸憩室出血常表現為無明顯誘因的反復多次黑便或便血，病程往往較長，最長可達10年以上。流行病學調查顯示，空回腸憩室(包括Meckel憩室)占小腸憩室較多，且男性多于女性[6]。本研究顯示，小腸憩室出血患者發病年齡多在青年時期，以男性較為多見，首發癥狀以黑便居多，憩室的部位多分布在空回腸，與以往文獻報道相似。小腸憩室出血患者多缺乏特異性的臨床表現，因此對小腸憩室出血確診較為困難，容易出現漏診及誤診。

對于小腸憩室出血的臨床診斷，傳統的檢查方法有消化道造影、選擇性腸系膜動脈造影、99mTc閃爍掃描等，均存在自身的局限性，其漏診率高，沒有明顯的優勢。隨著DBE近年來的在各級醫院的推廣，DBE已是最直觀的檢查手段，使小腸憩室出血的診斷率得到極大的提高。研究表明，DBE檢查能準確發現憩室存在，在內鏡下可看到典型的憩室結構，還能判斷出血是否由憩室所致及大致判斷憩室位置，指導外科醫生進行手術治療[7]。本研究中，共有7例患者經DBE檢查診斷為小腸憩室出血后并在武漢大學人民醫院外科行手術治療，手術均治愈，術中憩室位置與DBE確定位置一致，隨訪無再次出現黑便及便血情況。

值得注意的是，DBE檢查是一種有創的檢查手段，其嚴重并發癥主要為穿孔、出血及急性胰腺炎等。國內外報道[8]顯示DBE檢查并發出血、穿孔的發生率為1%～1.7%，急性胰腺炎發生率約為0.3%。本研究中，所有病例行DBE操作均未出現上述嚴重并發癥，僅有少數患者出現輕微腹脹、腹痛及淀粉酶升高等，經臥床休息及對癥治療后均好轉。雖然如此，急性胰腺炎仍是行DBE檢查的嚴重并發癥，甚至危及患者生命，臨床醫師應該對此足夠重視，特別是對術后出現腹痛、腹脹、淀粉酶升高的患者，要嚴密監測病情變化。

總之，小腸憩室出血患者多缺乏特異性的臨床癥狀和典型體征，DBE檢查方法能直觀地發現小腸憩室病變，并指導手術治療，且在臨床應用中安全、有效，可廣泛應用于小腸憩室的臨床診斷。

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(責任編輯：陳香宇)

The diagnostic value of double-balloon enteroscopy in the adolescent patients with small intestinal diverticulum hemorrhage

QIU Hu, HUANG Zhenpeng, YU Baoping

The First Clinical College of Wuhan University， Wuhan 430060， China

Objective To evaluate the diagnostic value of double-balloon enteroscopy (DBE) in adolescent patients with small intestinal diverticulum hemorrhage. Methods This retrospective review was carried out on the data of 37 patients with small intestinal diverticulum hemorrhage who

DBE from Jul.2007 to Sep. 2015 in Renmin Hospital of Wuhan University. Results Thirty-seven patients were divided into the adolescent group and the adult group. Sex difference had statistical significance between groups(P<0.05).The main clinical symptoms were hematochezia and melena, there were 13 cases of hematochezia (35.14%) and 24 cases of melena (64.86%), difference had statistical significance (P<0.01). One case of duodenal diverticulum, 34 cases of jejunoileal diverticulum, 2 cases of Meckel diverticulum were diagnosed among 37 cases of DBE examination, the distribution of small intestinal diverticulum had statistical significance (P<0.01). Seven cases of small intestinal diverticulum were cured by diverticulectomy, without recurrence in the following periods. Diverticular positions determined by surgery were consistent with the finding by DBE. No procedure-related severe adverse events or severe complications occurred in all cases. Conclusion DBE examination with higher safety can not only efficiently diagnose the adolescent with small intestinal diverticulum hemorrhage, but also can provide a reliable basis for surgical operation.

Double-balloon enteroscopy; Adolescent; Small intestinal diverticulum hemorrhage; Diagnose; Safety

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.03.003

論著·中消化道(小腸)相關疾病

邱虎，醫學碩士，研究方向：胃腸動力學。E-mail：373598281@qq.com

余保平，醫學博士，教授，博士生導師，研究方向：胃腸動力學。E-mail：yubp62@163.com

R574.5

A

1006-5709(2016)03-0248-03

2015-12-17