逆流挽舟法之我見

王朝　楊景鋒

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·學術論壇·

逆流挽舟法之我見

王朝楊景鋒

712046咸陽，陜西中醫藥大學基礎醫學院

【摘要】逆流挽舟法開創于漢代張仲景之《傷寒論》，仲景用葛根湯來治療太陽陽明合病之下利，成為后世醫家治療表邪內陷之下利的大法。至清代醫家喻嘉言始立“逆挽”之名，以人參敗毒散為代表方，意在扶正祛邪之中，挽少陽不伸之氣，用半表半里之法，逆太陽下陷之勢，使邪氣從表而解，表解而利自止。本文從逆流挽舟法的含義、淵源、治療機理及禁忌進行了初步討論。

【關鍵詞】傷寒論；下利；逆流挽舟法；葛根湯；人參敗毒散

“逆流挽舟”法，是治療表邪內陷于里，而致下利的一種方法。張仲景在《傷寒論》中用葛根湯來治療太陽陽明合病之下利，開創了“逆流挽舟”法的先河。至清代醫家喻嘉言始立“逆挽”之名，以人參敗毒散為代表方，意在于病于少陽半表之時，應緩緩逆挽其下陷之清氣，托邪外出，使邪氣從表而解，表解而利自止。此法給治療下利開創了新的方法和思路，對后世醫家有重要的啟發和影響。為此，筆者不揣淺陋，現就對此法略陳管見，就正于賢者。

1逆流挽舟法的含義

下利，病勢趨下，依據《內經》“其下者，引而竭之”，治療本應因勢利導，引病邪從下而去，此謂之常法。《醫門法律·痢疾門》云：“外感三氣之熱而成下痢，其必從外而出之，以故下痢必從汗，……首用辛涼以解表，次用苦寒以清里……” “失于表者，外邪但從里出，……仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外”。逆流挽舟法治療下利，是通過發汗解表，使內陷之邪氣從表而出。“逆”者，逆病勢、逆常法也[1]。“挽”者，牽引之意也。此猶于狂瀾之中，挽住下行之舟楫，使其逆而向上。此法雖與反治法不同，但二者卻有異曲同工之妙。從表面上看是逆于病勢，但究其病因病機卻為表邪不解內陷所致，若不用“逆挽”之法，非其治也。

2逆流挽舟法的源流

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》第32條云：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。”[2]此條言傷寒表邪不解，內陷陽明，大腸傳導失司而致下利的證治。根據《中國醫學大辭典》可知，仲景所謂之“下利”，應該包括泄瀉和痢疾在內。《景岳全書·傷寒典》云：“合病者，乃兩經三經同病也。”太陽陽明合病，既有傷寒表實證，又有便溏下利之里證。“自下利”，說明患者下利并不是由于醫者誤下，或者是里虛所致，而是由太陽表邪不解內陷，大腸傳導失司，水谷不化導致的。仲景以葛根湯主之，既可發汗解表而散外邪，又可升清陽而止下利，有表里雙解之效。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》云：“下利脈反弦，發熱身汗出者，自愈。”此乃下痢后沖和之氣生，病勢由內而向外，陰陽表里自和的征兆。提示病情尚且有可挽之勢，運用能夠引領病勢向外的藥物，導邪氣同還于表，下利自止[3]。仲景雖未明確指出逆流挽舟之名，但其法已立，誠為開“逆流挽舟”之先河。正如仲景在《傷寒論》序所言“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣”。后世醫家正是在仲景的基礎上，經過不斷的運用和發揮，直至清代醫家喻嘉言首立“逆流挽舟”之名，至此成為治療下利的重要方法，日益被后世醫家所重視。

3逆流挽舟治療下利的機理

3.1仲景對太陽陽明合病之下利的認識

3.2葛根湯治療下利的機理

葛根湯由桂枝湯減少桂枝、芍藥的用量，加葛根、麻黃而成。《神農本草經》言葛根：“味甘平，主消渴，身大熱，嘔吐，……葛谷，主下痢十歲已上。”葛根歸肺、胃經，入陽明而升陽起津，鼓舞下陷之清陽，使津液不下趨大腸而止利[4]。既能發表解肌袪邪，主治病邪由太陽進入陽明之證，又為升津要藥，能升舉清陽，故仲景亦用其來治療太陽痙病及協熱利，皆因其有升提之性也。麻黃、桂枝相合，意在發太陽經之汗，以解風寒束表、腠理閉塞之證。腠理得開，則肺之宣發肅降功能正常。葛根上提內陷之津液、邪氣，使其有路可出，表解而里自和，下利自止。綜上可知，仲景所創葛根湯就是用來治療太陽表邪不解、內陷之下利，其治療方法為表里雙解法，在解表的同時，舉下陷之清陽，驅內陷之邪氣，使表解而里自和。

3.3喻嘉言對表邪內陷之下利的闡述

清代醫家喻嘉言在仲景及先前醫家的基礎上，開創性的提出了“逆流挽舟”之名。并在《醫門法律》中詳細的論述了此法之機理，以及在臨床中靈活運用的要點。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》云：“下利脈反弦，發熱身汗出者，自愈。”喻氏認為，久利、虛寒之下利，脈應微弱，身體必然不會有發熱。《醫門法律·痢疾門》云：“渾是少陽生發之氣，非用逆挽之法，何以得此。”今脈弦、身熱，乃是用逆挽之法，少陽生發之氣驅內陷之邪氣，從表而出所致。何謂少陽升發之氣？少者，小也。《素問·四氣調神大論》云：“春三月，此謂發陳，天地倶生，萬物以榮。” 春三月陽氣始生，生而未盛，然人一身陽氣之春生夏長秋收冬藏，全賴于少陽春生之氣。李東垣在《脾胃論》中云：“膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升，則余藏從之。”《素問·六節藏象論》亦云“凡十一臟，取決于膽也。”因此，五藏六腑都要借助于足少陽膽的春生之氣和升發之性，來維持自身的功能。可見，少陽生發之氣對人體的重要性。《素問·陰陽別論》云：“一陽發病，少氣，善咳，善泄。”少陽生發之氣異常，其它臟腑就不能維持其功能，易出現少氣、咳嗽、下利之證。《素問·陰陽離合論》云：“太陽為開，陽明為合，少陽為樞。”少陽為太陽、陽明之樞紐，其開合之關系猶如門之機樞。少陽機樞不利，則太陽、陽明的氣機出入異常。故欲治太陽陽明合病之下利，喻嘉言稱“所以當從少陽半表之法，緩緩逆挽其下陷之清氣”。使少陽生發之氣得伸，則內陷之邪氣就有力可挽，此乃逆挽之法。

3.4人參敗毒散治療痢疾的機理

喻嘉言推崇人參敗毒散為代表方，其方出于宋代朱肱的《傷寒類證活人書》。方中人參味甘微寒，為大補元氣之要藥，有扶正袪邪之用。喻嘉言認為人參能“少助元氣，以為驅邪之主，使邪氣得藥，一涌而去，全非補養虛弱之意也” “蓋人參之大力，而后能挽之而”。柴胡、羌活為升散之藥，與人參相合，寓升于補，以助長生發之氣。川芎、柴胡入于少陽，轉樞機而驅外邪。羌活走表，以散游邪，獨活行里，以宣伏邪。枳殼下氣寬中，前胡降氣化痰，桔梗上開肺氣，三藥相合專主行胸中不暢之氣機。茯苓淡滲，以利氣中之濕。甘草調和諸藥，緩和羌、獨、芎諸藥溫燥之性。全方雖以解表藥居多，然其意不全在表也。《醫門法律·痢疾門》云“究竟亦是和法，全非發汗之意”，乃于扶正祛邪之中，挽少陽不伸之氣，用半表半里之法，逆太陽下陷之勢。

4逆流挽舟法治療下利的禁忌

喻嘉言不僅對逆流挽舟法的治療有詳盡論述，而且對其禁忌亦尤為重視。《醫門法律·痢疾門》云“驟然受暑濕之毒，水谷傾囊而出，一晝夜七八十行，大渴引水自救，百杯不止，此則腸胃為熱毒所攻，頃刻糜爛，比之誤食巴豆、鉛粉，其烈十倍。”此時之下利并不是因表邪不解內陷所致，而是由于患者感受了暑濕邪氣，濕熱郁蒸，胃腸之氣阻滯不通，大腸傳導失司，發生濕熱痢。雖似邪氣由表入里，然此刻患者津液枯竭，需急下以存陰。此時邪毒順流尤恐不及，焉能逆其病勢哉[5]，應用通因通用之法，待其下利、口渴之勢稍緩，再調理周身。喻氏曰：“蓋其邪如決水轉石，乘勢出盡，無可挽耳。”再者，他認為“其邪熱之在里者，奔迫于大腸，必郁結于膀胱，膀胱熱結，則氣不化而小溲短赤”，此時當用急開支河之法，利小便以清膀胱之熱，來分消里熱奔迫之勢，則下利自止，斷不可用逆挽之法也。

5結語

綜上所述，逆流挽舟法治療下利具有充分的理論根據。張仲景開“逆流挽舟”法之先河，運用葛根湯治療太陽陽明合病之下利。喻嘉言在此基礎上，始立“逆挽”之名，并推崇人參敗毒散，來治療表邪兼有下利之證。方中雖多用發汗之藥，而非取其發表之意，旨在助少陽生發之氣，緩緩逆挽其下陷之清氣，實為和解之法。醫者在臨床運用時，當需辨證論治、審癥求因，謹記其禁忌之癥，方能靈活運用。

參考文獻

[1]賈波,胡鵬,陳烈群.逆流挽舟法淺析[J].遼寧中醫雜志，2000,27(9):415.

[2]董正華.傷寒雜病論講義[M].西安：第四軍醫大學出社,2009:47.

[3]姚曉東.逆流挽舟法尋源及配伍風藥內涵考辨[J].山東中醫藥大學學報，2004,28(4):262-263.

[4]馬占洋，馬偉，牟慧琴.從葛根湯探析《傷寒論》治下利機制[J].中西醫結合研究，2012,2(6):323-324.

[5]蔣燕軍，徐筍晶，歐名菊.逆流挽舟法的研究述評[J].河南中醫雜志，2010,30(7):639-641.

(本文編輯： 韓虹娟)

作者簡介：王朝(1991- )，2015級在讀碩士研究生。研究方向：經方防治糖尿病及其并發癥。E-mail：18700086879@163.com 通訊作者： 楊景鋒(1970- )，碩士，教授，碩士生導師。研究方向：經方防治糖尿病及其并發癥。E-mail：yangjingfeng1970@126.com

【中圖分類號】R243

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.07.023

(收稿日期：2016-01-06)