劉完素“玄府學說”與中醫眼科的關系

2016-03-13 13:24:21周劍谷新怡祁寶玉閆曉玲

環球中醫藥 2016年7期

周劍　谷新怡　祁寶玉　閆曉玲

·學術論壇·

劉完素“玄府學說”與中醫眼科的關系

周劍谷新怡祁寶玉閆曉玲

100078北京中醫藥大學東方醫院眼科[周劍、谷新怡(博士研究生)、祁寶玉、閆曉玲]

【摘要】從源流探討“玄府學說”的理論，并總結其與中醫眼科的關系以及后世沿革，通過回顧歷代醫家相關著述，考證并深析“玄府理論”在中醫眼科學中的發展軌跡。經過不同時代醫家對本理論進行繼承、發展，“玄府學說”的內容已上升到中醫學辯證唯物論哲學的理論地位，充分拓展了其指導臨床辨證論治眼科疾病的范疇，對今后眼科的學術發展有重要的意義。

【關鍵詞】劉完素；玄府學說；中醫眼科

劉完素在繼承《內經》玄府、汗孔、氣門、鬼門的基礎上撰寫《素問玄機原病式》一書，此書《六氣為病·火類》項下“目昧不明”中，將玄府進一步認識、升華與發展，其闡發的內容對其后眼科產生了深遠影響。

1劉完素學術思想與“玄府學說”

劉完素，字守真，約生于宋大觀四年(1110年)，河北河間人，故又稱劉河間。他以闡發火熱病機、善治火熱病證而名噪一時。他的學術思想實際上源于五運六氣，在其所著《素問玄機原病式》中，以五運六氣來概括《素問·至真要大論》的病機十九條，以“病機十九條”作為基礎，將原十九條一百七十二字演變為二百七十六字，以之為綱領，在此基礎上反復辯難，探微訣奧，引申二萬字而成。其理論是通過“兼并同化”“亢則害、承乃制”，在病機中增加了燥類，即“諸澀、枯涸干勁、皸揭、皆屬于燥”，并擴充病種，特別是火熱病類。首創“六氣皆從火化”“五志過極皆為熱甚”的理論[1]，從而使很多疾病在探討病機中得到依據。《證治準繩》論“暴盲”的病機即為“陰孤、陽寡、神離”，傷陽者緣由“忿怒暴悖”，傷陰者乃由“悲傷哭泣”，神離者為“思慮過度、用心罔極”[2]。三者皆屬七情不解，郁從火化所致，故用加味逍遙散治之。至今因“目系猝病”致暴盲者每多用之而取效。由于他多年的研究與實踐，使火熱理論構建成一套完整體系。故河間的火熱學說在當時崇尚仲景傷寒以及受陳師文《局方》影響的時代背景下可謂突破藩籬，光彩奪目。

河間除上述對火熱病機的闡發外，還在《內經》玄府、汗孔、氣門、鬼門的基礎上，對玄府有進一步的認識和發展，對今日中醫學界在玄府方面的認識及升華提供開創性的空間，尤其對眼科領域內障病傳統思路起到推陳出新的作用。以往中醫對河間學術方面大都是從火熱入手，而對其玄府的論述往往忽略。例如任應秋所著《中醫各家學說》的教材也沒提及[3]，原因是劉完素關于玄府論述內容沒有單獨列出，只是包涵在《素問玄機原病式》六氣為病火類“目昧不明”項下[1]，即“目昧不明，目赤腫痛，翳膜眥瘍，皆為熱也。及目膜，俗謂之眼黑，亦為熱也，然平白目無所見者，熱氣郁之甚也。……俗妄謂肝腎之氣衰少，而不能至于目也。不知經言熱甚目瞑，眼黑也，豈由寒爾！又如仲景言：傷寒病，熱極則不識人，”乃目妄也。《正理》曰：“由熱甚怫郁于目，而致之然也。然皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也。一名氣門，謂泄氣之門也；一名腠理者，謂氣液出行之腠道紋理也；一名鬼神門者，謂幽冥之門也；一名玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。夫氣者，形之主，神之母，三才之本，萬物之元，道之變也。故元陽子解《清靜經》曰：大道無形，非氣不足以長養萬物，由是氣化則物生，氣變則物易，氣甚即物壯，氣弱即物衰，氣正即物和，氣亂即物病，氣絕即物死。經曰：出入廢，則神機化滅。升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生、長、化、收、藏，是以升降出入，無器不有。人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神識，能為用者，皆由升降出入之通利也。有所閉塞者，不能為用也。若目無所見、耳無所聞、鼻不聞臭、舌不知味、筋痿骨痹、齒腐、毛發墮落、皮膚不仁、腸不能滲泄者，悉由熱氣怫郁，玄府閉密而致，氣液、血脈、榮衛、精神不能升降出入故也，各隨郁結微甚，而察病之輕重也。……夫風之中于目也，陽氣內守于睛，是火氣燔目，故見風泣下。”(《正理》處下劃線部分，是為玄府學說的核心內容，而且劉純在引用這段文字時將此處劃線部分遺漏了，因此特殊樣式標記出來。)經查閱文獻，在眼目中引用玄府內容較早的有明代樓英(1332-1400)所著《醫學綱目》中首次將河間論述玄府學說的核心內容全部引用，并稱贊河間之玄府學說之偉大，列舉了解玄府郁結諸因的藥物，可參閱書中卷之十三·肝膽部/目疾門·內障篇所述[4]。可惜沒有引起重視，尤其是眼科界，例如《原機啟微》《秘傳眼科龍木論》書中均未提及玄府相關內容。

2歷代醫家對“玄府學說”的認識及其在眼科的應用

明代劉純所校注的《玉機微義》(1396年)卷之二十九“眼目門”論“目昏赤腫翳膜皆屬于熱”中[5]，這段論述即《素問玄機原病式》六氣為病火類“目昧不明”的內容，其標題“論目昏赤腫翳膜皆屬于熱”乃劉純所加，而把原“目昧不明”的標題刪掉了。其曾被不少眼目類書籍所引用，連薛己也在他校注倪維德《原機啟微》附錄中抄錄。但不知何故，劉純在引用這段論述時卻漏掉了劉河間玄府理論的核心內容，即見前文(楷體下劃線處)。故使后人只知眼病多由熱致，而沖淡了玄府閉郁同樣是造成眼病的主要病機，尤其是內障眼病；同時也忽略了“玄府理論”所概括的生物體生命運動的形式與規律，以及中醫學的辯證唯物論探討，因為唯物論認為生命的表現形式為形態、結構與功能相結合的統一體，而玄府這一細微結構，具有氣機升降出入的生理功能，是生命活動的根本、功能結構的載體。

直至明中葉王肯堂所著《證治準繩》中“青盲”和稍后傅仁宇《審視瑤函》“青盲”及“內外二障”中引申了玄府所致目病之病機。如謂：“如屋之有天窗也，皆從肝膽發源，內有脈道孔竅，上通于目，而為光明，如地中泉脈流通，一有瘀塞，則水不通矣，夫目屬肝，肝主怒，怒則火動痰生，痰火阻隔肝膽脈道，則通光之竅遂蔽，是以二目昏朦，如煙如霧，目一昏花，愈生郁悶，故云久病生郁，久郁生病。今之治者，不達此理，俱執一偏之論，唯言肝腎之虛，只以補肝腎之劑投之，其肝膽脈道之邪氣一得其補愈盛愈蔽，至目日昏，藥之無效，良由通光脈道之竅塞耳……”[6]在治療上，在暴盲中使用加味逍遙散，但沒有明確使用該方意在解決玄府閉密之意，與劉純一樣沒有引用河間關于玄府學說的內容。此后，《目經大成》《銀海指南》《眼科纂要》等眼科專集亦很少見相關玄府內容，玄府對眼病重要作用幾乎擱置不用，或蜻蜓點水、一帶而過。

1911年保定府清苑縣眼科名家劉躍先所著《眼科金鏡》[7]“青盲”及“小兒青盲”之論中明確提此病如謂“青盲乃玄府幽隱之源郁遏不得發此靈明耳，其治宜以疏肝開郁、清熱降火，清熱地黃湯(梔子、黃芩、黃連各一錢，歸尾、赤芍、防風、獨活各一錢半，生地、天冬各二錢)，用之其效甚捷。而小兒青盲乃因病后熱留經絡，壅閉玄府，精華不能上升榮養之故，宜舒經清熱飲治之(梔子二錢，黃芩、黃連各一錢，歸尾、赤芍、防風、獨活各一錢，生地、天冬各二錢。此方熱甚不通者加龍膽草或加犀角五分；便秘加川大黃)，服十余劑后有效，病痊愈矣”。此外該書還在“目昏癥”中把劉河間玄府理論中被刪除的核心字句照錄，似乎彌補了前人在眼科書籍的空白。由于劉躍先對玄府學說之體悟，所以他治療諸多內障眼病常常取效。此外，對該書“凡例”不能亦忽略小覷，細讀亦可獲益。

劉躍先雖然對玄府學說做了承前啟后的貢獻，但其影響亦不明顯。此后，浙江東陽韋文貴，出身于眼科世家，其父曾侍醫于清宮貴胄韋尚林之子(1902～1980年)，其深得其父真傳，因醫術高明，耿直正義，宅心仁厚，學術上從不保守，1955年受衛生部邀請進京任中醫研究院廣安門醫院眼科主任。對于玄府學說，韋老不但有所領悟，而且能將其原創精神運用于醫治眼病實踐中，其門人沈徳礎曾撰文稱其學術核心有通玄府治沉疴的論述[8]，文中提到“熱病傷陰，熱留經絡，壅閉玄府，精華不能上升于目”。并引用了《素問·調經論》《審視瑤函·青盲癥》及《眼科金鏡》并認為：“眼科之玄府通于肝膽，若傷精血，損于肝膽。”認為玄府郁閉為小兒青盲重要病機，提出了疏通調達玄府郁滯，又兼養血補肝腎，用驗方逍遙湯(當歸、白術、甘草、柴胡、牡丹皮、茯苓、梔子、菊花、白芍、枸杞子、石菖蒲)用之臨床，兒童視神經萎縮血虛肝郁型有效率達92%以上。而其繼承人韋玉英主任醫師秉承其父的學術風格外，受明清歷代中醫眼科大家影響頗深，推陳出新，積極倡導中西結合辨病辨證互參；1957年又專心從師上海眼科前輩姚和清門下學習1年，受益匪淺，曾與協和醫院、同仁醫院兩院專家共同協作開展兒童視神經疾病的中醫中藥臨床研究，共達6年，為今后開展此項研究創造了良好條件。在其父治療兒童視神經萎縮的基礎上，又在《眼科金鏡》的玄府學說治療小兒青盲的啟發下，結合自己的學識積淀和大量臨床實踐，從“舒經開郁，清熱降火”立法，首創鉤藤熄風飲和明目逍遙湯治療血虛肝郁兒童視神經萎縮的臨床研究，獲得了1985年衛生部科技成果甲等獎，并于同年在京舉辦了全國中醫眼科學會首次全國性會議暨該項臨床研究的成果全國推廣的學習班(據祁寶玉老師回憶當時學員約40人左右)，從而促進了中醫眼科治療兒童視神經萎縮的學術發展。這充分說明繼承前人經驗的重要性和玄府學說治療疑難棘手眼病的指導作用。

繼韋老之后，河北又有對河間玄府學說應用于眼科領域，并且取得成就的眼科名家龐贊襄。1994年河北科技出版社出版了《龐贊襄中醫眼科經驗》[9]，書中上篇學說思想載有“玄府學說在眼科的應用”，這充分說明龐老對玄府學說研究的造詣。龐老在學習河間與樓英玄府學說的基礎上進一步提出“虛可致郁”。其“虛可致郁”非單純“陽熱怫郁”，而是通過臨床實踐把東垣脾胃升清降濁與河間玄府行散動通兩者有機的結合起來：玄府學說是河間所倡，東垣的“脾胃論”是脾胃學說的理論依據，龐老取兩者之長，結合自己多年經驗，靈活應用于眼科臨床，并在用藥時于補的基礎上，加用開郁通利玄府之品，以體現“虛可致郁”的根本病機[9]；還闡述玄府學說與眼科常用風藥的道理，將玄府學說應用到“目病多郁”理論及相應的治法中，從而擴充眼科辨證施治的內容；同時書中還重點介紹和分析了因郁所致目病的常用代表方劑。龐老對玄府學說的繼承、發展值得學習和效仿。

3結語

目前對玄府學說的研究，已深入醫學其它領域并且突破臨床范圍，不只局限于眼科，前任中醫眼科學會主任委員高健生研究員對玄府學說有深入研究，河間玄府學說連同所著《素問玄機原病式》是奠定中醫學辯證唯物論的基礎，五運(五臟)主病，六氣皆從火化，七情皆從火化的病因病機、病證脈治，形成了寒涼派的基礎理論，不僅對溫熱、瘟疫的防治有指導意義，對中醫眼科學內障眼病理論的創立和發展均有重要意義[10]。后世醫家在前人研究的基礎上深入體會其玄府學說的內涵，并在眼科臨床中有所應用，繼承和發展了玄府學說。希望眼科同仁對此給予關注，將會更有益于臨床和基礎研究，在疑難眼病的治療中取得突破。

參考文獻

[1]金·劉完素. 素問玄機原病論[M]. 北京: 中國醫藥科技出版社，2011.

[2]明·王肯堂. 證治準繩·眼目集[M]. 北京: 中國古籍出版社, 1993: 155.

[3]任應秋. 中醫各家學說[M]. 上海: 上海科學技術出版社, 1980: 40.

[4]明·樓英. 醫學綱目[M]. 北京: 中國中醫藥出版社, 1996: 235.

[5]元·徐彥純. 玉機微義[M]. 劉純，續增. 北京: 中國醫藥科技出版社, 2011: 233.

[6]明·傅仁宇. 審視瑤函[M]. 上海: 上海人民出版社, 1959: 38.

[7]清·劉躍先. 眼科金鏡[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2006: 39.

[8]韋企平,沙鳳桐. 中國百年百名中醫臨床叢書·韋文貴·韋玉英[M]. 北京: 中國中醫藥出版社, 2002: 217.

[9]劉懷棟, 張彬, 魏素英. 龐贊襄中醫眼科經驗[M]. 石家莊: 河北科學技術出版社, 1994: 7.

[10]高健生,接傳紅,張麗霞,等.劉完素“玄府學說”及其對中醫眼科學的指導意義[M].中醫雜志,2008,49(7):584-587.

(本文編輯：蒲曉田)