醫院消毒供應中心去污區職業暴露危險因素及其安全措施

費連鳳 綜述 曹 力 審校

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醫院消毒供應中心去污區職業暴露危險因素及其安全措施

費連鳳1綜述 曹 力2審校

去污區；職業防護；進展

醫院消毒供應中心(CSSD)去污區是對重復使用的診療器械、器具和物品，進行回收、分類、清洗、消毒的區域,為污染區域[1]。其微生物等生物危害因素對醫務人員職業健康構成嚴重威脅,醫務人員經常近距離接觸含有生物性污染的器械物品和清洗用水污染眼、口、鼻黏膜及皮膚[2，3]，更容易被血液污染的針頭、刀片等銳器致傷，已成為醫院感染的高危人群[4]。因此，做好對去污區醫務人員的職業防護尤為重要。近年來，有文獻分析報告CSSD去污區已作為醫院感染控制與管理的重要區域，相關職業防護的研究也越來越備受關注，作者針對CSSD去污區職業防護作一綜述，旨在為消毒供應中心專業人員提供可參考的職業防護措施與方法。

1 職業暴露危險因素

職業暴露是指醫務人員被血液、體液、分泌物、排泄物等污染了皮膚或黏膜, 或者被醫療銳器刺破皮膚的狀況[ 5]。CSSD去污區的危險因素主要包括，物理因素、化學因素、生物因素、生理及心理因素。

1.1 物理因素 CSSD去污區醫務人員每天要處理大量的臨床污染的醫療器械、器具、物品，在進行手工清洗中存在著銳器傷，儀器設備運行時產生的噪音、電器插頭、插座漏電及電離輻射等職業暴露。陶華和貴艷玲[6]調查表明，CSSD醫務人員職業損傷中，受銳器傷的比例最高，特別是穿刺針刺傷及處理手術器械所受的損傷最多。馬懷麗[7]認為，工作中的噪音主要來自于全自動噴淋清洗消毒機、烘干機、超聲清洗機、高壓水槍、高壓氣槍等清洗消毒設備。文獻[8]報道，根據我國制定的工業區噪聲標準55～ 60 dB，消毒供應中心大中小型設備運行時產生的噪聲強度已經超出了標準范圍，醫務人員長時間在噪聲中工作，易出現不安、煩躁、易怒、注意力不集中等各類現象。另外，環境空氣消毒使用紫外線燈輻射時，若操作不當，易造成眼、皮膚會引起灼傷、紅斑、眼角膜炎、皮膚過敏[9]。

1.2 化學因素 清洗污染器械時，需使用各種化學消毒劑、清洗劑、潤滑劑、酒精、酸化水等，由于上述制劑都具有腐蝕性、揮發性、刺激性，防護不到位易引起人體呼吸道、皮膚黏膜、神經系統、消化系統產生不同程度的損害，是職業暴露的高風險因素。

1.3 生物因素 微生物氣溶膠是職業暴露的危險因素。田桂登等[10]認為，處理器械時需手工分類，要直接接觸污染器械上的血液、脂肪、體液、人體分泌物，其中含有大量的微生物，這勢必給操作者帶來很大的風險。例如機械超聲清洗機運行中、借助毛刷手工清洗操作以及使用高壓水槍沖洗管腔器械等等操作，都會產生大量的微生物氣溶膠，若醫務人員防護不當，極易吸入造成危害；楊旭東等[11]報道，某些二級醫院CSSD建筑布局不合理，不能達到《規范》要求，使得去污區病原微生物濃度不能迅速降低，易造成CSSD職業暴露。

1.4 生理及心理因素 由于工作性質和工作場所的特殊性，去污區醫務人員進行各種操作時，常處于站立或彎腰狀態等，長時間被迫體位過久等極易造成肌肉、關節損傷、下肢靜脈曲張、腰部勞損等慢性病[12]。另外，大量流通的手術器械其種類、規格、功能繁雜各異，尤其是精密器械需要操作者注意力高度集中。因而，在長期處于勞動強度大、節奏快，精神高度緊張的狀態下，極易引起焦慮、抑郁等不良的心理疾病。

2 職業安全防護措施

2.1 做好崗位職業安全教育培訓 由于去污區工作人員，醫學背景、文化程度不同，尤其是工人承擔去污區清洗崗位[13]，對職業暴露認知模糊，職業防護依從性和自律意識淡薄。因而，有針對性的職業安全教育至關重要。在實際工作中，去污區醫務人員僅僅掌握器械的清洗技術和各種儀器設備的操作技術是不夠的，還要不斷強化職業安全意識，加強學習院內感染知識及自我防護知識，做好規范使用防護用品的培訓，提高個人防護技能[14，15]。

2.2 建立健全管理制度及操作規程 按照《WS310.2009 醫院消毒供應中心規范》(以下稱《規范》)要求，醫務人員進入去污區要戴圓帽、戴口罩、穿隔離衣或防水圍裙、戴雙層手套、穿專用鞋、進行清洗操作時戴護目鏡或面罩。因此，建立消毒供應中心醫務人員職業防護制度、消毒隔離制度完善去污區崗位操作規程、污染物品處理流程等各項制度是職業防護的有效措施[16]。

2.3 建立監督機制提高職業防護依從性 消毒隔離、職業防護制度等內容要納入專項質控，質控員要做好巡查，護士長定期督查及考核，發現違反操作規程及防護不到位的行為予以糾正。醫院相關管理人員應加大監督檢查力度，定期對醫務人員的職業防護行為進行現場指導督查，從而提高個人防護的執行力[17]。張以梅等[18]認為，職業安全措施要針對各級人員制定不同的培訓方案，每年進行消毒隔離的培訓不低于6學時，通過培訓、監督、考核可以提高去污區醫務人員職業防護的依從性，預防職業暴露的發生。

2.4 銳器傷的防護 規范標準操作，戴雙層手套并及時更換破損手套；穿防護鞋是減少利器傷的重要防護措施。劉敏等[19]研究表明，一個被血液污染的鋼針刺破一層的乳膠手套或聚乙烯手套，醫務人員接觸的血量比未戴手套時可減少50%以上；處理針頭銳器時，需用止血鉗等輔助工具以防針刺傷；增加室內照明度，改善工作環境，保證光線充足[20]；使用利器盒，加強醫療垃圾的分類，強調雙向防護，避免銳器傷的發生[21]。

2.5 物理因素的防護 完善設備管理，定期對儀器設備進行保養和維修，減少噪音的產生保持其良好的性能，工作完畢后及時關閉電源。人員實行定期換崗[22]，上崗佩戴防噪聲耳罩，創建安全環境可安裝隔音和消音的防護設備，以減少噪音對醫務人員的影響。設備嚴格安全操作按設備說明書執行操作，地面保持干燥，工作臺臺面鋪防靜電材料[23]；紫外線使用后及時關閉，開關放在室外[24]，科學管理正確使用防護工具是有效的職業防護措施。

2.6 化學因素的防護 配置和使用化學制劑要現配現用，戴防護口罩、手套、護目鏡等；浸泡器械時，要加蓋密閉，減少揮發；掌握消毒劑、多酶清洗劑、除垢劑、除銹劑等的性能、使用范圍、使用濃度、作用時間、不良反應，能夠減少化學制劑對人體的傷害。

2.7 生物因素的預防 使用機械超聲清洗機時要注意密閉；手工清洗操作器械應保持在清潔劑液面下或流動水中沖洗，以減少氣溶膠的產生。按照《規范》要求，改進去污區建筑布局，符合去污區換氣次數達到每小時10次；保持空氣清新，以減少對人體的損害[25]。

2.8 生理及心理因素的預防 實行健康體檢制度，建立醫務人員健康檔案， 對健康狀況進行評估， 一旦發現問題, 應及時處理。實施職業暴露登記制度，醫務人員一旦發生職業暴露， 應立即進行局部處理并報告感染控制科，以進行預防指導， 隨訪咨詢和健康評估。實行定期休假制度，從事特殊崗位的人員每年應強制性休假以遠離職業危害，保護身體健康。重視自身調整不良控制情緒，保持樂觀向上的良好心態[26]。

綜上所述，CSSD去污區是臨床各種污染醫療器械集中處理的重要場所，其特殊的工作性質決定了醫務人員在進行各種操作中存在著很多職業暴露的危險。因此，做好去污區醫務人員的職業防護尤為重要。余金泉等[27]認為加強醫務人員知識培訓，執行標準預防措施，規范操作流程是減少醫務人員職業暴露的關鍵。重視從預防入手，加強職業安全教育，強化職業防護意識，掌握規范使用防護用品的技能，提高職業防護的依從性，做好各種職業暴露危險因素的防護措施，將職業暴露降低到最低限度，確保去污區醫務人員的職業安全。

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(2016-03-20收稿 2016-04-07修回)

(責任編輯 郭 青)

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費連鳳，本科學歷，主管護師。

1.100045，首都醫科大學附屬北京兒童醫院消毒供應中心； 2.100039 北京，武警總醫院消毒供應科

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