鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效觀察

史冬梅 付高尚 崔艷紅 王靜靜

鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效觀察

史冬梅 付高尚 崔艷紅 王靜靜

目的 觀察鼻內窺鏡手術治療慢性鼻炎鼻竇炎臨床療效。方法 選擇慢性鼻炎鼻竇炎患者256例，隨機分為研究組和對照組，每組128例,對照組患者行傳統手術治療，研究組患者行鼻內窺鏡手術治療，并探討2組不同方法對鼻窺鏡手術治療慢性鼻炎鼻竇炎臨床療效及影響因素。結果患者均成功施行手術治療，對照組治愈44例，好轉58例，無效26例，有效率為79.6%；研究組治愈80例，好轉40例，無效8例，有效率93.8%，2組有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 鼻內窺鏡手術法對慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果較佳，且具有創傷小、術后復發少、較好保留鼻腔、鼻竇功能等優點。

慢性鼻-鼻竇炎；鼻內窺鏡；手術治療；臨床效果；影響因素

慢性鼻-鼻竇炎以鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退為臨床主要表現癥狀，其是臨床耳鼻喉外科常發的一類慢性疾病，慢性鼻-鼻竇炎的致病原因較復雜，可能與多種環境因素或自身因素有關，如空氣污染、遺傳、感染、炎癥以及變態反應等[1-2]。本研究選取慢性鼻炎鼻竇炎患者256例，并對慢性鼻-鼻竇炎患者行鼻內窺鏡手術治療，臨床效果較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市兒童醫院、鄭州市第三人民醫院耳鼻咽喉外科2012年1月～2014年6月收治的慢性鼻-鼻竇炎患者256例，其中男136例，女120例，年齡15～79歲，平均(44.7±16.5)歲；病程5個月～27年，平均（17.2±5.6）年，所有患者行全鼻竇水平位和冠位CT掃描及鼻內窺鏡檢查，隨機分為研究組和對照組，每組128例。研究組男57例，女71例，年齡15～75歲，平均（43.5±10.5）歲，病程5個月～20年，平均（15.2±4.5）年；對照組男79例，女49例，年齡18～79歲，平均（45.5±12.9）歲，病程8個月～27年，平均（18.5±6.2）年；2組患者性別、年齡、病情情況等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 均符合1997年海口會議制定的診斷標準[3]。

1.3 治療方法 2組患者術前均給予激素、抗菌藥物和止血劑等常規治療。對照組患者采用傳統手術方法治療。研究組患者采用鼻內窺鏡手術治療（MesserKlinger術式），首先需綜合考慮患者的身體素質及鼻竇炎病變范圍選取不同的麻醉方法，如全身麻醉或局部麻醉等；在鼻內窺鏡的引導下進行手術治療。首先鉤突切除+篩泡開放+摘除鼻腔息肉，再根據具體情況對蝶竇、額竇、篩竇進行開放。同時自然開口擴大蝶竇、篩竇和上頜竇，隨后根據患者的具體情況進行中鼻甲下緣切除；術后通過藻酸鈣紗條對鼻腔進行填充，術后2～3 d取出紗條填充物，并進行鼻腔處理，直至鼻腔手術部位上皮化。且采取常規島激素、抗菌和止血治療。

1.4 療效評價標準 依據1997年海口會議制定的診斷標準,作為慢性鼻-鼻竇炎患者臨床效果評價標準[3]，治愈；臨床癥狀和體征消失，竇口經內鏡檢查通暢、黏膜上皮化，未發現膿性分泌物，嗅覺恢復正常。好轉；臨床癥狀和體征得到明顯改善，竇內黏膜見小粒肉芽組織，黏膜上皮化較完全，可見較少膿性分泌物。無效；上述臨床癥狀和表現未見改善或加重[4]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗；計數資料用百分比表示,組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床效果比較 患者均成功施行手術治療，對照組治愈44例，好轉58例，無效26例，有效率為79.6%；研究組治愈80例，好轉40例，無效8例，有效率為93.8%。2組有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科常見的一種臨床多發性疾病，近幾年來， 慢性鼻-鼻竇炎的發病率呈逐年增加的趨勢，該病常常反復發作且病情復雜，這就嚴重的影響了患者的身體健康和生活質量。傳統手術法以及單純的藥物對該病的治療效果均欠佳，且具有較高的復發率，隨著醫學技術的不斷發展，鼻內窺鏡目前在臨床上已經取代了傳統手術和單純藥物對慢性鼻-鼻竇炎的治療[5-6]。傳統手術方法具有手術視野不清晰、操作不確切或盲目操作、術中出血量大、對黏膜損傷較多，且其臨床效果欠佳等缺點[7]。而隨著鼻內窺鏡技術的廣泛應用，鼻竇鏡下行手術治療已經取代傳統的手術治療，成為治療慢性鼻-鼻竇炎的一種全新治療手段，其優點包括以下幾點：（1）在鼻鏡下手術，術中照明條件較好，視野清晰，且寬闊，同時避免了半盲目操作，使手術操作更加準確。（2）該方法創傷較小，術中出血量較小，術中操作更準確和精細，可以較完全地切除病變組織，較大程度的降低對正常組織造成的傷害，使鼻腔、鼻竇正常黏膜得到充分保存，有助于鼻竇黏液纖毛的清除功能以及鼻竇通氣得到較好的重建和恢復。

對慢性鼻-鼻竇炎在鼻鏡下行手術治療，其手術是否成功，與多種因素密切相關[8]。如鼻-鼻竇炎病情病變程度、手術過程中對血管的損傷、麻醉方法的選擇，以及醫師手術操作收熟練程度等。因此手術醫師應在術前對患者鼻竇及其周圍組織基本解剖結構做全面的熟悉和了解，以便對患者制定全面合理的手術治療方案，術前還需對患者進行激素、抗菌和止血等常規治療，以便手術順利進行。對于麻醉方法的選取，應綜合考慮患者的身體素質及鼻竇炎病變范圍選取不同的麻醉方式，對于少數需控制血壓的患者可采取低血壓控制性全身麻醉法，以便降低患者術中出血量，麻醉師進行麻醉時需擁有正確處理緊急處理的能力和嫻熟的麻醉操作技巧，以便麻醉的順利進行，對于手術治療過程中患者患者鼻腔內血管損傷，應通過凡士林紗條或藻酸鈣紗條對鼻腔進行填壓，使鼻腔內局部受損血管得到充分壓縮而起到止血作用。

本研究中，研究組患者治愈80例，好轉40例，總有效率為93.8%，明顯高于對照組總有效率為79.6%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05)。

綜上所述，與傳統手術法相比，鼻鏡手術法對慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果較佳，且具有創傷小、術后復發少，較好保留鼻竇腔的功能等優點。

[1] 項先高，曹桂霞，季陽，等.慢性鼻-鼻竇炎患者行鼻內窺鏡術后不同年齡段生存質量的比較及其影響因素分析[J].重慶醫學，2013，42(5)：2578-2581.

[2] 王永財，王世振，王新顏.鼻內鏡下治療真菌性鼻-鼻竇炎41例[J].中華全科醫學，2010,33(3)：66-67.

[3] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準（1997，海口）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998(33):134-135.

[4] 李峰.鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎臨床療效分析[J].吉林醫學，2013,34（21）：4327-4328.

[5] 王全桂，畢青玲，肖水芳.26例變應性真菌性鼻-鼻竇炎臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009,2(4)：78-79.

[6] 李鳳，余洪猛，劉全.鼻-鼻竇炎致嗅覺功能障礙大鼠模型的建立[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2009,33(2)：66-67.

[7] 劉收厚，湯晨，呂凌云.鼻竇內窺鏡下手術治療鼻竇真菌球78例臨床觀察[J].南通醫學院學報，2009，22(5)：99-101.

[8] 翟普，尚盧新，周鵬.鼻內鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎的療效觀察[J].中國實用醫藥，2013,8（7）：66-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.016

河南 450053 鄭州市兒童醫院耳鼻咽喉科 （史冬梅 付高尚 崔艷紅） 鄭州市第三人民醫院耳鼻咽喉科 （王靜靜）