12導聯頻譜心電圖檢查在爆發型病毒性心肌炎診斷中的應用

王鶴成

12導聯頻譜心電圖檢查在爆發型病毒性心肌炎診斷中的應用

王鶴成

目的 分析12導聯頻譜心電圖(FCG)檢查在爆發型病毒性心肌炎診斷中的臨床應用價值。方法 選取擬診爆發型病毒性心肌炎120例，采用Wilson連接方式，分別做心電圖和頻譜心電圖，并對檢測結果進行分析。結果 120例病例中，54例拒絕行心肌、心內膜或心包（活檢或病理）或心包穿刺檢查。診斷檢出率55%。12導聯心電圖異常者79例(65.8%)；12導聯頻譜心電圖異常者99例(82.5%)；心電圖和頻譜心電圖同時異常者69例(57.5%)。12導聯頻譜心電圖的檢出率大于12導聯心電圖。12導聯頻譜心電圖發現室性期前收縮37例；房性期前收縮29例；交界性期前收縮7例，I度房室傳導阻滯8例；Ⅱ度I型房室傳導阻滯6例；Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯4例；心肌缺血8例，其中前壁異常2例、下壁異常3例、AVF區異常3例，而12導聯心電圖并未發現。結論 12導聯頻譜心電圖對爆發型病毒性心肌炎的早期診斷比心電圖更敏感，可避免部分心肌炎的誤診，值得臨床推廣。

心電圖；頻譜心電圖；爆發型病毒性心肌炎

臨床常見的病毒性心肌炎(viral myocarditis)多是指柯薩奇B組病毒或輪狀病毒感染心肌，引起心肌細胞的變性壞死、間質炎癥細胞纖維素性滲出。重癥者可迅速引起多器官功能衰竭。

病毒性心肌炎按臨床表現分為暴發型、急性型、慢性活動型和慢性持續型。普通型臨床最為多見，預后較好；而暴發型心肌炎預后最差，主要由于其起病急驟，病情迅速危重，可導致心源性休克、心肌缺血、阿-斯綜合征(adams-stokes syndrome)等，甚至死亡，因此迅速準確地對病情進行判斷是至關重要的。而常規的12導聯心電圖（12-lead ECG interpretation，ECG）檢查診斷爆發型病毒性心肌炎結果不能令人滿意。12導聯頻譜心電圖（frequency-domain cardiogram，FCG)，可檢測到常規12導聯ECG所不能反映的動態變化，彌補常規ECG的不足[1]。本研究選取擬診爆發型病毒性心肌炎120例，現將應用ECG及FCG確診的爆發型病毒性心肌炎患者的檢查情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月河北省邯鄲市館陶縣人民醫院收治的擬診爆發型病毒性心肌炎120例，對其臨床資料進行分析，其中男64例，女56例，年齡15～42歲，平均年齡（20.7±4.8）歲。患者均有不同程度的心前區不適、呼吸困難、發燒、疲倦，病程l～7 d。

1.2 診斷金標準 自患兒心肌、心內膜或心包（活檢或病理）或心包穿刺液發現以下之一者可確診為心肌炎。（1）分離到病毒；（2）病程早期用病毒的核酸探針查到病毒核酸；（3）特異性病毒抗體陽性。

1.3 檢查方法[2]對120例患者均采用12導聯心電圖及12導聯頻譜心電圖檢查，12導聯同步記錄，12導聯頻譜心電圖的信號經低躁聲心電放大器輸入，經l 2位A／D轉換，輸入計算機，然后疊加、分析。

2 結果

2.1 診斷金標準檢查結果 120例患者家屬54例拒絕行心肌、心內膜或心包（活檢或病理）或心包穿刺檢查。診斷檢出率55%。

2.2 心電圖及12導聯頻譜心電圖檢查結果 120例患者中，12導聯心電圖異常者79例(65.8%)；12導聯頻譜心電圖異常者99例(82.5%)；心電圖和頻譜心電圖同時異常者69例(57.5%)。12導聯頻譜心電圖的檢出率大于12導聯心電圖。

2.3 12導聯心電圖檢測結果 室性期前收縮35例，房性期前收縮27例，交界性期前收縮6例，Ⅰ度房室傳導阻滯5例，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯4例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯2例。

2.4 12導聯頻譜心電圖檢測結果 室性期前收縮37例；房性期前收縮29例；交界性期前收縮7例；I度房室傳導阻滯8例；Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯6例；Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯4例；心肌缺血8例，其中前壁異常2例、下壁異常3例、AVF區異常3例，而12導聯心電圖并未發現。后心肌活檢或心肌酶檢查結果確診102例暴發型病毒性心肌炎。

3 討論

暴發型病毒性心肌炎是臨床中最兇險的心肌炎類型，死亡率高，病情迅速危重，而且臨床癥狀多種多樣，且常以心外癥狀為首發表現，可表現為發熱、疲乏、胸悶、咳嗽、呼吸困難，甚至休克。往往給予臨床醫生確診病情的時間較短，需要有效可靠的檢查方法對病情進行判斷。12導聯頻譜心電圖能把普通的12導聯心電圖的時域信號轉變成頻域信號，尤其對心肌缺血的判斷比普通的12導聯心電圖準確。

常規的心電圖對臨床心血管疾病有重要的診斷意義，但其敏感度不高，易受各種因素的影響，因此，不少病毒性心肌炎患者早期心電圖沒有異常表現，易造成病毒性心肌炎的誤診，延誤病情。12導聯心電頻譜圖，可使心電信號轉變為頻域特征的圖形，是近年來出現的心臟電生理學的新檢測技術[3-5]。本研究中，120例患者家屬54例拒絕行心肌、心內膜或心包（活檢或病理）或心包穿刺檢查。診斷檢出率55%。12導聯頻譜心電圖的檢出率大于12導聯心電圖（82.5% vs 65.8%）。12導聯心電圖檢測出室性期前收縮35例，房性期前收縮27例，交界性期前收縮6例，Ⅰ度房室傳導阻滯5例，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯4例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯4例。12導聯頻譜心電圖檢測出室性期前收縮37例，房性期前收縮29例，交界性期前收縮7例，Ⅰ度房室傳導阻滯8例，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯6例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯4例。心肌缺血8例，其中前壁異常2例、下壁異常3例、AVF區異常3例，而12導聯心電圖并未發現。后心肌活檢或心肌酶檢查結果確診102例暴發型病毒性心肌炎。

綜上所述，12導聯頻譜心電圖在爆發型病毒性心肌炎的診斷中能更準確地發現心肌缺血的情況，并且可檢測到常規12導聯心電圖所不能反映的心肌血流動態變化，了解更多的心肌電生理活動情況，更好地判斷病情，為暴發型病毒性心肌炎爭取治療時間。因此，12導聯頻譜心電圖對爆發型病毒性心肌炎的診斷有較高的臨床價值[6-9]。

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Objective Analysis of 12 lead spectrum ECG examination in the diagnosis of viral myocarditis clinical application value. Methods Select treated type outbreak of viral myocarditis in 120 cases, connected by Wilson, ECG and spectrum ECG respectively, and the testing results were analyzed. Results 120 cases, of 12-lead electrocardiogram was abnormal in 79 (65.8%). 12 lead ECG spectrum was abnormal in 99 (82.5%). Electrocardiogram (ECG) and spectrum ECG abnormal in 69 (57.5%) at the same time. 12 lead ECG spectrum is greater than 12 lead ECG abnormal rate (P<0.05). And 12 lead ECG spectrum found contracts before sexual period 37 cases, housing contracts before sexual period, 29 cases border contracts before sexual period 7 cases, 8 cases I degree atrioventricular block, Ⅱ degree atrioventricular block 6 cases of type I, type Ⅱ Ⅱdegree atrioventricular block 4 cases. Anterior wall myocardial ischemia 8 cases, of which 2 cases, the wall anomaly 3 cases of abnormal, AVF area in 3 patients, and 12-lead electrocardiogram was not found. Conclusion 12 lead ECG spectrum of eruption type electrocardiogram (ECG) is more sensitive than the early diagnosis of viral myocarditis, can avoid some misdiagnosis diagnosis of myocarditis, worth clinical promotion.

Electrocardiogram (ECG); Frequency-domain cardiogram; Viral myocarditis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.018

河北 057750 河北省邯鄲市館陶縣人民醫院內科 （王鶴成）