糖尿病性視網膜病變視網膜光凝治療療效觀察

王麗芳

糖尿病性視網膜病變視網膜光凝治療療效觀察

王麗芳

目的 觀察糖尿病性視網膜病變視網膜光凝治療的療效。方法 選取糖尿病性視網膜病變的40例患者70只患眼，均采取視網膜光凝治療，并對其治療結果進行分析。結果 40例患者70只患眼中,視力提高≥2行的有29只眼（41.43%），視力下降≥2行的有13只眼(18.57%)，視力無明顯變化的有28只眼（40.00%）；而眼底情況較為客觀，其中67只眼（95.71%）眼底出血情況、滲出情況都有所減輕，且視網膜新生血管也有所消退。有3只眼在做治療時出現出血，在術中給予注射布地奈德等治療做相關處理，最后補充激光治療，所占比例為4.3%。所有患眼中，有30只眼有黃斑水腫，24只眼水腫明顯減輕（80.00%），5只眼水腫無明顯變化（16.67%），明顯加重的有1只眼（3.33%）。結論 激光光凝治療糖尿病性視網膜病變能使大部分患者的患眼視力不下降或者可以得到明顯改善，減輕眼底出血、滲出，同時黃斑水腫患眼水腫減輕，取得了較好的療效，值得在臨床上借鑒及應用。

糖尿病性視網膜病變；視網膜光凝治療

視網膜病變分為糖尿病型視網膜病變、高血壓型視網膜病變及其他視網膜病變，其中最常見的為糖尿病視網膜病變（Diabetic retinopathy，DR），而且經常以糖尿病的并發癥形式出現，是主要的致盲眼部疾病之一[1]。因此，要預防這類視網膜病變，患者要積極控制血糖，如合理飲食（多吃蔬菜、少吃含糖的食物）、適當鍛煉、按時吃藥必要時打胰島素以及時常測血糖；無論哪一種視網膜病變都應積極治療，如治療不及時或治療方法不當，患者會有失明的危險，給患者的造成嚴重的困難，因此需要有效的治療方法去診治視網膜疾病。而治療方法中，視網膜光凝治療糖尿病性視網膜病變效果較好[2-3]。為此，本文通過對視網膜病變的40例患者70例患眼作為研究對象，探析糖尿病性視網膜病變視網膜光凝治療療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年10月在張家港市第一人民醫院眼科收治的診斷為糖尿病性視網膜病變的40例患者70例患眼，男25例38只患眼，女15例32只患眼，年齡40～76歲，平均年齡（51.7±6.9）歲，患者的糖尿病病程2個月～20年，平均（13.1±3.2）年，其中I型糖尿病患者4例5只眼，II型糖尿病患者36例65只眼。納入標準：本組40例患者70只眼在進行視網膜光凝治療前均進行眼壓、視野、視力、眼底熒光血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)、血壓、血糖等常規檢查，并在散瞳后間接的檢查眼鏡下檢查視網膜微血管瘤、滲出等表現，經過眼底熒光血管造影確定毛細血管有無血管滲漏及黃斑水腫。排除其他疾病因素引起的視力下降及光凝治療效果不理想的患者。

1.2 治療方法 本組40例患者共70只患眼。在做治療前對其進行血壓、血糖等基礎監測，并對眼底血管檢查、眼壓及視力進行檢查。使用532眼底激光儀進行，全視網膜激光治療，根據患者病變的程度決定光凝的范圍，并根據患者輕重決定患者是否需要全視網膜光凝或局部光凝。雙眼有糖尿病視網膜病變，每次兩眼同時打激光。具體如下：治療分4次，每隔6 d進行1次，光凝參數為光斑直徑在200～300 μm間，曝光時間在200～300 ms間，能量為160～260 mV，1～1.5個光斑直徑為間距，強度為2～3級光斑，光斑總數為1300～1700個光凝斑。視盤外1 PD到赤道外眼底為光凝治療的范圍，而視盤黃斑、顳側上下血管弓的后極部不做治療。復查眼底的時間為術后1個月，復查眼底熒光血管造影的時間為術后3個月，并根據具體情況進行藥物治療。以后每隔4個月進行檢查PFA、眼底。根據患者的實際情況定期復查不同的其他檢查、如血壓、血糖等。

1.3 隨訪 對本組患者進行11～29個月的隨訪，平均隨訪時間（18.7±4.6）個月，在治療14 d之后對患者進行視力和眼壓的復查，在治療3個月后對患者的眼底進行FFA及視野的檢查，如果發現患者的病變程度發展或黃斑水腫加重或無灌注區未被覆蓋應再次進行光凝治療。

1.4 療效評價標準 顯效：視力提高≥2行，且眼底出血、滲出減少，眼底情況穩定；有效：視力提高≥1行，眼底出現及滲出情況稍有減輕，眼底情況基本穩定；無效：視力下降2行及以下，且眼底出現及滲出情況沒有明顯好轉，甚至有惡化的情況發生。

2 結果

所有患者均進行了視網膜光凝治療，其中視力提高≥2行的有29只眼（41.43%），視力下降≥2行的有13只眼(18.57%)，視力無明顯變化的有28只眼（40.00%）；而眼底情況較為客觀，其中67只眼（95.71%）眼底出血情況、滲出情況都有所減輕，且視網膜新生血管也有所消退。有3只眼在做治療時出現出血，在術中給予注射布地奈德等治療做相關處理，最后補充激光治療，所占比例為4.3%。所有患眼中，有30只眼有黃斑水腫，經治療后24只眼（80.00%）水腫明顯減輕，5只眼（16.67%）水腫無明顯變化，明顯加重的有1只眼（3.33%）。

3 討論

糖尿病屬于終身性疾病，其病死率及致殘率均很高，嚴重影響患者的日常生活及工作，且糖尿病的并發癥較多，其中糖尿病性視網膜病變是比較常見且較為嚴重的并發癥之一，該并發癥屬于微血管病變的一種表現，只有積極控制患者原發病，控制血糖，同時也要對患者的眼底進行激光治療[4]。視網膜病變是比較嚴重的病變，而糖尿病型視網膜病變是最多見的一種類型。糖尿病性視網膜病變是較為嚴重的糖尿病并發癥，按照眼底受傷情況可分為早期非增殖型和晚期增值型視網膜病變，而這種的疾病的預防主要在于控制飲食，積極鍛煉以有效的控制血糖，減少或避免并發癥的發生。無論那種視網膜病變，一旦發生，如不及時處理就會有失明的危險，對患者的生活治療造成嚴重的損害[5-6]。臨床上其他方法（如藥物）治療視網膜病變效果不佳，而激光光凝技術具有破環視網膜外層的作用，以此來緩解外層因新陳代謝所產生的能量，對降低耗氧量有一定的幫助，也可以對其視網膜內血管或微血管瘤的滲漏進行封閉，使得視網膜水腫、滲出得到緩解，同時使得新生血管生成受到阻礙及加快已形成的新生血管消退，這時由于毛細血管無灌注區得到破壞所致。激光治療有著藥物無法取代的特點，那就是治療后穩定狀態的網膜。激光治療較簡單方面，治療可選在門診[7]。

本研究中，40例患者經過光凝治療后，有81.43%的眼睛視力沒有下降(視力提高≥2行的有29只眼（41.43%），視力無明顯變化的有28只眼（40.00%），18.57%的眼睛視力下降，95.71%的患眼眼底出血、滲出等情況得到改善，此結果說明，激光光凝治療糖尿病性視網膜病變能使大部分患者的患眼視力不下降或者可以得到明顯改善，且顯著減輕眼底出血、滲出的情況，這與李翠英的研究結果一致[8]。在30只黃斑水腫患眼，24只眼水腫明顯減輕，5只眼水腫無明顯變化，明顯加重的有1只眼。此結果說明，激光光凝治療糖尿病性視網膜病變，對于黃斑水腫患眼的患者能夠顯著減輕其水腫癥狀，獲得比較理想的臨床療效。

綜上所述，激光光凝治療糖尿病性視網膜病變能使大部分患者的患眼視力不下降或者可以得到明顯改善，也使得眼底出血、滲出情況得到減輕，同時黃斑水腫患眼水腫減輕，取得了較好的療效，值得在臨床上借鑒及應用。

[1] 奈蒙.糖尿病視網膜病變激光光凝術的療效觀察[J].河南外科學雜志，2013，18(5)：287-288.

[2] 劉暢，呂國鈞，任紅.YAG激光治療糖尿病性視網膜病變的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2011,11(1)：144-145.

[3] 林延，羅川.視網膜激光治療糖尿病性視網膜病變的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2010，18(4)：311-312.

[4] 范峰，楊虎.氛激光與氟激光治療糖尿病性視網膜病變的臨床觀察[J].實用防盲技術，2012，7(1)：20-21.

[5] 熊斌.倍頻532 nm激光光凝治療糖尿病視網膜病變的療效觀察[J].吉林醫學，2012，33(13)：2739-2740.

[6] 文勇.532 nm綠激光治療糖尿病視網膜病變的療效分析[J].醫學理論與實踐，2012,25(l 4)：1694-1696.

[7] 邱平，肖巴儀，羅新明.532激光治療糖尿病視網膜病變的臨床療效[J].求醫問藥，2012，10(11)：703-704.

[8] 李翠英.氟離子激光光凝治療糖尿病視網膜病變療效觀察[J].臨床眼科雜志，2013，21(1)：26-27.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.019

江蘇 215600 張家港市第一人民醫院 （王麗芳）