厚樸三物湯聯合腹膜前腹股溝無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床研究

于海濤 馮 志 朱遠貴

厚樸三物湯聯合腹膜前腹股溝無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床研究

于海濤 馮 志 朱遠貴

目的 研究厚樸三物湯聯合腹膜前腹股溝無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果及價值。方法 選取120例腹股溝疝氣患者，征得患者同意分為4組，各30例，治療方法分別為厚樸三物湯聯合腹膜前腹股溝無張力疝修補術（A組）、腹膜前腹股溝無張力疝修補術（B組）、厚樸三物湯聯合疝環充填式無張力疝修補術（C組）、疝環充填式無張力疝修補術（D組），比較術后各組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣排便時間、術后住院時間、平均住院費用及滿意度。結果 4組患者手術后的腸鳴音恢復時間、肛門排氣排便時間、術后住院時間比較，A組的效果明顯優于其他各組，差異有統計學意義（P＜0.05）；4組患者的平均住院費用分別是A組（8043±318）元,B組（8208±488）元,C組（8121±542）元,D組（8675±296）元,A組的平均住院費明顯少于其他各組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 厚樸三物湯聯合腹膜前腹股溝無張力疝修補術治療腹股溝疝，具有重要臨床意義和推廣價值。

腹膜前腹股溝疝；無張力疝修補術；厚樸三物湯

腹股溝疝為外科常見疾病，臨床最有效的治療方法是手術治療，不同手術方式聯合中醫藥治療正成為相關研究人員關注的熱點課題[1]。本文研究中藥厚樸三物湯聯合腹膜前腹股溝無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效及價值，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2015年6月江西省南昌市中西醫結合醫院治療的120例腹股溝疝氣患者。患者均為單側腹股溝疝，西醫診斷標準：根據成人腹股溝疝診療指南(2012年版)[2]，并結合相關癥狀、體征及相關檢查，以明確診斷。排除雙側及復發疝、嵌頓疝患者。對120例受試患者編號為01～120，給予相應的治療。患者采用平行對照、分層區組隨機、多中心試驗的方法，隨機分為4組。A組中男24例，女6例，年齡26～58歲，平均（36.50±2.15）歲。B組中男23例，女7例，年齡27～58歲，平均（36.25±2.20）歲。C組中男25例，女5例，年齡25～59歲，平均（36.84±2.35）歲。D組中男24例，女6例，年齡26～58歲，平均（36.31±2.40）歲。4組一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 排除標準 排除腹股溝疝為雙側及復發疝、復發疝、嵌頓疝患者；排除不遵循醫囑用藥患者，及有明顯基礎性疾病患者；排除沒有完全痊愈的患者；排除療程中依從性差、發生不良事件或意外。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 A組患者給予腹股溝疝氣行腹膜前腹股溝無張力疝修補術，術后6 h口服厚樸三物湯100 mL，4 h后再口服厚樸三物湯100 mL，次日口服厚樸三物湯2次/d，每次100 mL；B組患者給予腹股溝疝氣行腹膜前腹股溝無張力疝修補術，術后不口服厚樸三物湯；C組患者腹股溝疝氣行疝環充填式無張力疝修補術，術后6 h口服厚樸三物湯100 mL，4 h后再口服厚樸三物湯100 mL，次日口服厚樸三物湯2次/d，每次100 mL；D組患者給予腹股溝疝氣行疝環充填式無張力疝修補術，術后不口服厚樸三物湯。術后比較4組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣排便時間、術后住院時間、平均住院費用及滿意度。

1.3.2 手術方法 腹膜前腹股溝無張力修補術是將疝囊自腹股溝區的腹橫筋膜前方進入，游離后回納進腹膜前間隙（Bogros間隙），將一橢圓形補片置入腹膜前，用03號線固定縫合。疝環充填式無張力疝修補術是手術中剖離腹肌組織將疝囊用錐形填充物材料填充，平整放入補片，精索游離后縫合[3]。

1.4 臨床觀察指標 腸鳴音恢復時間（每2小時觀測1次，每次在臍周左右側腹部聽診各聽1次，每次聽診2 min/處，聽到連貫性較強的腸鳴音即為腸鳴音恢復時間）；肛門排氣排便時間；術后住院時間；平均住院費用；滿意度（大于85分非常滿意，60～85分滿意，小于60分不滿意）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件包對數據進行處理分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組術后臨床指標比較 對4組患者手術后的腸鳴音恢復時間、肛門排氣排便時間、術后住院時間比較，A組的效果明顯優于其他各組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組術后臨床指標比較s)

注：t1、P1為A組和B組間的比較；t2、P2為A組和C組間的比較

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2.2 各組患者平均住院費用比較 4組患者的平均住院費用分別是A組（8043±318）元,B組（8208±488）元,C組（8121±542）元,D組（8675±296）元,A組的平均住院費明顯少于其他各組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究通過利用傳統中醫藥厚樸三物湯，與腹膜前腹股溝無張力疝修補術聯合，對腹股溝疝進行治療，探索厚樸三物湯聯合腹膜前腹股溝無張力疝修補術在治療腹股溝疝術后，對促進恢復胃腸道功能、減輕痛苦、減少住院時間、降低住院費用、降低并發癥發生、緩解醫患矛盾的作用[4-5]。國內外報道顯示，在治療腹股溝疝方面，多選擇實施腹膜前腹股溝無張力疝修補術。相對于應傳統疝修補術，腹膜前腹股溝無張力疝修補術，在無張力情況下，以人工高分子修補材料修補縫合，優點為疼痛輕、恢復快、復發率低。避免了傳統疝修補術存在的缺點，如縫合張力大、術后存在疼痛、牽拉感等。本研究證實，以傳統中醫藥結合現代科技創新型手術方式，對臨床治療具有積極作用，在一定程度上節省了社會醫療資源，符合創新型科技的時代要求。該方法其主要臨床技術難點在于，要求藥師對中醫藥有深度認識，并能準確靈活熟練運用。要求術者對腹膜前腹股溝無張力疝修補術及相關技術熟練；其主要臨床項目創新在于，將中醫中藥與現代科技創新型手術方式聯合，達到臨床預期治療效果。

相比較疝環充填式無張力疝修補術，腹膜前腹股溝無張力疝修補術具有以下特點：完全覆蓋恥骨肌孔（Fruchaud孔）；重建腹橫筋膜；符合物理原理；補片位置更深，異物感輕；不易移動；不游離[6-7]。厚樸三物湯是由中藥厚樸、大黃、枳實三藥組方。方中厚樸為君藥，有行氣消滿功效；大黃為佐使藥有瀉熱導滯功效；枳實為佐使藥有瀉熱導滯功效[8]。三藥合用，意在行氣泄滿，通過配伍，使氣滯通暢，實積消除，腑氣通暢，諸證自解。通過中藥和西醫的聯合應用可以縮短腸鳴音恢復時間、肛門排氣排便時間、術后住院時間，降低平均住院費用并獲得較好的滿意度。本文中研究分為4組進行，A組和B組比較是中藥厚樸三物湯與西醫聯合的效果更加顯著，A組和C組比較是腹膜前腹股溝無張力疝修補術優于疝環充填式無張力疝修補術。經研究得出治療腹股溝疝的最佳方案是厚樸三物湯聯合腹膜前腹股溝無張力疝修補術。

總之，開展厚樸三物湯聯合腹膜前腹股溝無張力疝修補術治療腹股溝疝，可以提升醫院治療水平，減輕患者及國家醫療費用，彌補本省該領域短板，提高醫院知名度，具有重要臨床意義和推廣價值。

[1] 中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組．成人腹股溝疝診療指南（2014年版）[J]．中華外科雜志，2014，52（7）：481-484．

[2] 中華醫學會外科學分會腹腔鏡與內鏡外科學組，中華醫學會外科學分會疝與腹壁外科學組，大中華腔鏡疝外科學院．腹股溝疝腹腔鏡手術規范化操作指南[J]．中國實用外科雜志，2013，33（7）：566-570．

[3] 高瑛，石坤和，顧淵，等．局腹膜前間隙與疝環充填式疝修補治療腹股溝疝的臨床療效觀察[J]．中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2015，9（1）：38-40．

[4] 李雄偉．腹股溝斜疝傳統手術法與無張力補片法臨床療效對照觀察[J]．護士進修雜志，2014，8(24)：86．

[5] 江浩，丁銳，姚琪遠，等．腹股溝區腹膜前解剖和疝修補術[J]．中國臨床解剖學雜志，2013，26（2）：211-212．

[6] 劉昶，楊凱，紀艷超，等．腹腔鏡經腹腹膜前修補股疝并子宮圓韌帶重建8例療效分析[J]．中國實用外科雜志，2015，35（2）：195-197．

[7] 姚建康．無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效觀察[J]．當代醫學，2013，19（3）：19-20．

[8] 張曉東，顧群浩，蔡照弟，等．厚樸三物湯治療不完全性腸梗阻52例臨床觀察[J]．河北中醫，2012，34（6）：852-853．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.104

南昌市科技局 洪科發計字 [2015112號]

江西 330002 江西省南昌市中西醫結合醫院 （于海濤 馮志 朱遠貴）