經陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產子宮疤痕妊娠中的研究

詹秀英 周芳菲

經陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產子宮疤痕妊娠中的研究

詹秀英 周芳菲

目的 分析經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產子宮疤痕妊娠中的價值。方法 將經手術及病理證實為剖宮產子宮瘢痕妊娠患者46例作為研究對象，分析經陰道彩色多普勒超聲檢查結果和價值。結果 46例剖宮產子宮疤痕妊娠患者中，確診42例，準確率為91.3%，誤診4例，誤診率為8.69%。經彩色多普勒超聲影像檢查，瘢痕處宮腔內孕囊存活型（Ⅰ型）26例，瘢痕處肌層內孕囊型（Ⅱ型）18例，包塊型或類滋養細胞疾病型（Ⅲ型）2例。結論 在診斷剖宮產子宮瘢痕妊娠中，經陰道彩色多普勒超聲的確診率高，值得推廣應用。

經陰道彩色多普勒超聲；剖宮產；子宮瘢痕妊娠；診斷

剖宮產子宮瘢痕妊娠是指女性在剖宮產后再次妊娠時，孕囊在子宮瘢痕處著床，這是一種少見且危險性極大的異位妊娠[1]。在剖宮產的瘢痕位置，子宮內膜和子宮肌層存在缺陷，絨毛隨著胚胎的生長深入種植內部，對局部血管造成侵蝕，而此處血管比較豐富，隨著妊娠時間增加，處理不當會導致孕婦發生大出血的情況，嚴重時會使子宮破裂，給女性的身體健康和心理健康帶來極大的影響，甚至對女性的生命安全帶來了威脅[2]。近年來，隨著剖宮產率的增加，子宮瘢痕妊娠的發生幾率也不斷增加。本研究對手術及病理證實為剖宮產子宮瘢痕妊娠的46例患者臨床資料進行分析，研究經陰道彩色多普勒超聲在診斷中的價值，現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省鷹潭市人民醫院2012年3月～2015年3月收治的經手術(宮腔鏡下清除胚胎組織、腹腔鏡下或開腹病灶切除術)及病理證實為剖宮產子宮瘢痕妊娠患者46例作為研究對象，患者年齡22～36歲，平均年齡（29.2±4.1）歲，體質量51～67kg，平均體質量（56.8±1.3）kg，停經時間35～96d。所有患者均有剖宮產史，從上次剖宮產到本次妊娠間隔時間3～10年，平均間隔時間（6.4±1.2）年。排除慢性疾病，如心、肺、肝、腎及血液疾病患者。

1.2 方法 使用飛利浦5000彩超診斷儀，設置頻率分別為陰道探頭頻率5.0～9.0MHz，腹部探頭頻率3.5MHz。患者排空膀胱，經腹部和陰道聯合超聲檢查子宮和附件等部位，觀察子宮的大小、形態、肌層厚度、血流信號以及觀察孕囊的大小、形態、位置等，對孕囊與宮頸管、上次剖宮產切口、宮腔關系及周邊血流情況進行觀察。

1.3 觀察指標 以患者經陰道彩色多普勒超聲影像特征作為觀察指標，分析經陰道彩色多普勒在診斷剖宮產子宮瘢痕妊娠的價值[3]。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲診斷結果 經陰道彩色多普勒超聲診斷，46例剖宮產子宮疤痕妊娠患者中，確診42例，準確率為

91.3 %，誤診4例，誤診率為8.69%，其中2例類滋養細胞疾病（4.35%），1例宮頸部妊娠（2.17%），1例流產不全（2.17%）。

2.2 彩色多普勒超聲影像分析 對46例患者的彩色多普勒超聲影像分析發現，瘢痕處宮腔內孕囊存活型（Ⅰ型）26例，瘢痕處肌層內孕囊型（Ⅱ型）18例，包塊型或類滋養細胞疾病型（Ⅲ型）2例。

3 討論

3.1 剖宮產子宮疤痕妊娠發生的原因 剖宮產子宮疤痕妊娠是異位妊娠的一種，是受精卵或滋養層細胞在剖宮產子宮切口疤痕處著床[4]。臨床常分為以下三種類型：瘢痕處宮腔內孕囊存活型（Ⅰ型）在宮腔內的位置是剖宮產瘢痕位置的上方下段，影像學檢查能夠清洗看到胚胎、胎心的搏動，絨毛下局部的肌層薄，在孕囊的周圍血流信號豐富；瘢痕處肌層內孕囊型（Ⅱ型）在宮腔內的位置為子宮前壁下段瘢痕處肌層，影像學檢查能夠觀察到孕囊附著位置的肌層缺如或變薄，胚胎結構模糊，孕囊周圍血流信號豐富；包塊型或類滋養細胞疾病型（Ⅲ型）影像學檢查能夠在子宮前壁下段觀察到囊實性或實性混合回聲包塊，局部肌層缺如或變薄，與正常肌層沒有明顯的界限，血流信號豐富，能夠探到高速低阻的血流頻譜。目前，明確的致病原因還沒有找到，但是醫學界普遍認同是剖宮產子宮切口在產后愈合不良；多次宮腔操作使子宮內膜發生缺陷或發生內膜炎等因素造成的[5]。由于著床位置特殊，肌層較薄，收縮功能較差，對正確的診斷造成一定的影響，因此會造成嚴重的后果，所以早期的正確診斷對臨床治療有著決定性的作用。

3.2 與其他疾病在診斷上的鑒別 剖宮產子宮疤痕妊娠與流產不全、宮頸部妊娠、類滋養細胞疾病極為相似，這就導致在診斷中出現誤診的情況。因此，在彩色多普勒超聲診斷中需要注意。本研究中4例患者出現誤診的情況，其中1列患者是由于上次流產不全，胎體在子宮內殘留，超聲檢查的圖像特征與瘢痕妊娠相似，因此，在鑒別上要通過血流信號區分，通常妊娠囊的周邊不會有血流信號，而血腫HCG檢測能夠發現濃度出現明顯的下降情況[6]。2例患者是宮頸妊娠，導致誤診的原因血流信號的來源位置分辨不清，通常血流信號來自宮頸肌層，則為宮頸妊娠，若血流信號來自子宮前壁峽部，則可能是子宮疤痕妊娠。1例患者為類滋養細胞疾病，這是由于類滋養細胞的超聲圖像與子宮瘢痕妊娠的混雜回聲包塊型相似，因此，在鑒別時需要通過兩步，一是根據包塊存在的位置，滋養細胞疾病多數在子宮體發病，而疤痕妊娠在子宮前壁峽部；二是檢測血液中的人絨毛膜促性激素（HCG）水平值，子宮疤痕妊娠HCG含量比正常妊娠含量低，而滋養細胞疾病中的HCG濃度比正常妊娠含量高[7]。

3.3 經陰道彩色多普勒超聲診斷價值 經陰道彩色多普勒超聲診斷，能夠準確判斷孕囊在子宮內的種植位置，并能夠清楚觀察到子宮切口疤痕處子宮前壁是否完整，而且對患者的治療效果能夠做出準確的評估。本研究采用經陰道彩色多普勒超聲檢查確診準確率91.3%，誤診8.69%。影像檢查結果顯示瘢痕處宮腔內孕囊存活型（Ⅰ型）26例，瘢痕處肌層內孕囊型（Ⅱ型）18例，包塊型或類滋養細胞疾病型（Ⅲ型）2例，4例誤診中，1例為流產不全，2例為宮頸妊娠，1例為類滋養細胞疾病，本研究結果與盧芙蓉[8]等研究結果相一致。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產疤痕妊娠具有直觀性、無創性、重復性，能夠為臨床治療提供準確依據，值得推廣應用。

[1] 賈學麗.剖宮產子宮疤痕妊娠診斷中經陰道彩色多普勒超聲的價值分析[J].醫學美學美容（中旬刊）,2014(6):136.

[2] 盧瓊潔,劉彥芝,楊婉玲，等.經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產子宮疤痕妊娠的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志,2014,16(7):503-504.

[3] 吳鳳霞,王帥.經陰道彩色多普勒超聲對子宮疤痕妊娠的診斷價值[J].軍醫進修學院學報,2012,33(7):740-741.

[4] 寧榮萍,董莉.經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產子宮疤痕部妊娠診治中的應用價值[J].中國實用醫藥,2013,8(11):95-96.

[5] 阮愛花.經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產疤痕妊娠的診斷價值[J].福建醫藥雜志,2015,37(1):103-105.

[6] 陳小燕,張春華,黎毅，等.經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產切口疤痕早期妊娠的臨床價值[J].醫藥前沿,2013(22):26-27.

[7] 張春蘭,胡智慧,鄒青，等.經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產子宮疤痕妊娠的價值分析[J].中國保健營養（下旬刊）,2013, 23(11):6968-6969.

[8] 盧芙蓉,馮俊,李峰，等.經陰道彩色多普勒超聲對瘢痕子宮妊娠的診斷價值[J].當代醫學,2013,19(21):53-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.047

江西 335000 江西省鷹潭市人民醫院（詹秀英 周芳菲）