某部新兵腰椎先天性變異78例X線檢查分析

涂致遠，陳貞庚，肖建坤

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某部新兵腰椎先天性變異78例X線檢查分析

涂致遠1，陳貞庚2，肖建坤2

腰椎，X線攝影，腰腿痛，診斷分析

腰骶椎常見的先天性變異包括移行椎、峽部不連、隱性裂、滑脫等，在健康人群中有一定的發生率。在胚胎期脊柱發育中，脊柱骨骺開始分節和融合，椎體和椎板的形態和數目定下來，在這一過程產生障礙，可引起多種多樣的腰骶椎先天性變異[1]。環境因素、維生素缺乏、基因因素、化學和有毒物質等因素中的一種或多種均可導致腰骶椎先天變異[2,3]。部隊新兵征集對象雖來源于適齡健康人群，但因腰骶椎先天變異在一般情況下并無明顯癥狀體征，且目前國防部《應征公民體格檢查標準》并未將其列為體檢不合格排除標準，故腰骶椎先天異常在入伍新兵中仍然有一定的檢出率，文獻[4]報道可達20%。從各種文獻資料綜合分析以及臨床實踐表明，腰骶椎先天性異常是誘發或引發腰痛的重要原因之一。因此，筆者抽查某部2015年入伍新兵，調查其腰骶椎先天性變異的發生率，追蹤研究該異常人群腰腿痛發病率、病種與X線片健康人群的對比關系，為部隊腰腿痛傷病診治提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 抽查某部2015年度新兵308名，均為男性，年齡18～22歲，平均18.9歲；均無腰腿痛病史，入伍體檢及入伍后復檢均符合《應征公民體格檢查標準》。

1.2 方法 采用德國西門子800mAX光機(AX60MIR200)，所有病例均采用電視透視下最佳位置點片，攝取其腰椎X線正側位片，對于峽部不連者加攝雙側斜位片，并經傳送至PACS系統處理后打印成膠片進行分析診斷。為減少系統性誤差，對腰骶椎先天變異的X線片判讀和分析由同一名具有豐富經驗的影像科醫師進行。

1.3 結果 308名新兵中共檢出腰骶椎先天性變異者78例，其中隱性脊柱裂者51例，移行椎28例，峽部裂2例，隱性脊柱裂與移行椎均有者3例。脊柱先天變異的發生率為25.32%。

2 討 論

腰腿痛是部隊傷病員的常見病與多發病，也是影響部隊戰斗力生成的重要因素之一。黃子康等[5]研究證實，在30歲以下腰痛解放軍軍人患者中，X線片顯示存在先天變異的可達34.03%，占該年齡組X線陽性檢出的第一位，較健康人群檢出率明顯偏高。國內外相關研究證實，腰骶部先天性變異，特別是移行椎與腰腿痛發病率有明顯相關性，原因可能是結構異常導致的生物力學改變，使各結構的應力分布和腰椎活動度發生改變，進而導致一系列病理變化，但對于具體的生物力學影響存在一定爭議[6-9]。從本次檢查結果可見，因腰骶椎先天變異在一般情況下并無明顯癥狀體征，且目前國防部《應征公民體格檢查標準》并未將其列為體檢不合格排除標準，故腰骶椎先天異常在入伍新兵中仍然有一定的檢出率，為25%。

腰腿痛的發生、發展與腰骶椎先天性變異密切相關，且可影響到疾病診斷、治療、預防的方方面面。作為承擔處突和執勤任務的部隊，腰腿痛是部隊常見病和多發病，也是影響部隊戰斗力的重要因素。對該疾病診斷治療水平的提高，可能將影響部隊新兵體檢標準的改良，且對科學合理安排訓練和預防疾病、選改士官、人才培養等將起到良好的促進作用，這可從該病對運動員和藝術類人才培養的影響可以得到映照[10,11]。目前，在空軍飛行員招飛體檢中已將腰椎X線片檢查列入篩選指標[12]。

Panjabi創建了三個相互依賴的亞系統生物力學模型：(1)被動的骨骼和韌帶支撐系統；(2)主動的肌肉運動系統；(3)中樞神經控制系統。這個生物力學模型可以指導基層一線部隊的訓練及康復。三個亞系統相互依賴，互為補償。可以通過訓練深層肌肉以穩定脊柱運動的節段，再通過腰椎全關節活動范圍訓練，以達到代償脊柱生物力學的穩定，從而減少腰骶椎先天性變異部隊人員的腰腿痛發病率[13]。

在進一步研究中，筆者將追蹤腰骶先天異常新兵群體腰腿痛發病率、病種與X線片健康新兵群體的對比關系；并通過流行病學調查查找腰腿痛的發病因素，以及與部隊訓練方式存在的相關性；以及對士兵訓練及執勤、單兵戰斗素質生成的影響程度；對選改士官、考學、殘疾評定的干擾和影響范圍，從而對新兵體檢標準、訓練計劃制定及選改士官體檢標準修訂提供參考。本研究對提高部隊訓練傷病的防治水平和科學制定訓練計劃具有重要意義，并將為部隊執行任務提供良好的健康保障，對降低部隊傷病率，提高部隊戰斗力有積極的意義。

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(2016-03-21收稿 2016-05-20修回)

(責任編輯 岳建華)

涂致遠，碩士，副主任醫師。

350003 福州，武警福建總隊醫院：1.院辦，2.外二科，3.影像科

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