水腫也有特殊性

印國(guó)兵

水腫是指組織間隙或體腔內(nèi)過(guò)量的體液潴留，然而通常所稱的水腫是指組織間隙內(nèi)的體液增多，體腔內(nèi)體液增多則稱積液。水腫按部位可分為局部性、全身性和積液，按照程度可分為隱形和顯性水腫。

水腫病因主要有：右心衰引起的心源性水腫；腎炎、腎病等引起的腎源性水腫；肝硬化失代償引起的肝源性水腫；營(yíng)養(yǎng)不良引起的營(yíng)養(yǎng)不良性水腫；黏液性水腫；經(jīng)前期緊張綜合征；藥物性水腫，等等。其發(fā)病原理包括：1.水鈉潴留；2.血漿膠體滲透壓降低；3.毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高 ；4.毛細(xì)血管壁通透性增高； 5.淋巴回流受阻。

但臨床上，時(shí)常遇到這樣一些女性患者，因顏面或下肢浮腫就診，大醫(yī)院沒(méi)少去，專家醫(yī)生沒(méi)少看，全身的化驗(yàn)檢查沒(méi)少做，甚至反復(fù)住院，可就是查不出病來(lái)。有些醫(yī)生會(huì)說(shuō)她沒(méi)病，可她自己還非常痛苦。一般來(lái)說(shuō)，這類患者可能就是特發(fā)性水腫。

特發(fā)性水腫的病因尚不完全清楚，但水鈉潴留是明確存在的，以下肢、軀干、顏面水腫為特征。水腫程度多為輕中度，往往呈周期性表現(xiàn)，常見(jiàn)于中、青年女性，男性少見(jiàn)，也可見(jiàn)于較嚴(yán)重的單純性肥胖者。水腫常在精神緊張或較長(zhǎng)時(shí)間立位活動(dòng)或坐位時(shí)加重，臥位或睡眠后減輕，部分患者在月經(jīng)前加重。通過(guò)病史、查體及實(shí)驗(yàn)室檢查，可排除心臟、肝臟、腎臟、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的器質(zhì)性病變。

特發(fā)性水腫可能與以下因素有關(guān)：

◎直立位時(shí)交感神經(jīng)興奮不足，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，醛固酮分泌增加。

◎精神緊張，或吸煙時(shí)抗利尿激素分泌增加，導(dǎo)致水的潴留。

◎腎小管對(duì)抗利尿激素的敏感性增加，對(duì)利鈉因子的敏感性降低。

◎雌激素/孕酮之比相對(duì)增高，引起鈉的潴留。

◎微小血管基底膜，特別是下肢的微小血管基底膜通透性增高。

◎肥胖患者下肢血液和淋巴回流受到影響。

特發(fā)性水腫患者臨床主要表現(xiàn)為：

◎水腫或浮腫，常見(jiàn)于青春期后的女性，多在立位活動(dòng)后或下午出現(xiàn)足、踝、脛前凹陷性水腫；有些患者可出現(xiàn)晨間眼瞼、顏面浮腫，上肢遠(yuǎn)端腫脹；部分患者水腫的發(fā)生與炎熱氣候或月經(jīng)周期有關(guān)。晚間睡前較早晨起床時(shí)體重增加（正常人日體重差多在1千克之內(nèi)，而患病者常在1.5千克以上，重者可達(dá)3～5千克），睡眠一夜后水腫減輕或消失，體重也減輕。

◎肥胖，約一半的特發(fā)性水腫患者有肥胖，水腫更進(jìn)一步增加患者的體重。

◎頭痛，顱內(nèi)水腫可導(dǎo)致患者頭痛。

◎部分微小血管障礙的患者在長(zhǎng)時(shí)間直立后可出現(xiàn)類似風(fēng)濕病的全身性疼痛。

◎可有直立性低血壓，或低鉀引起的疲乏無(wú)力等表現(xiàn)。

如果水腫患者有類似表現(xiàn)，并且在正規(guī)醫(yī)院檢查排除了主要臟器的疾病，那么就可以診斷為特發(fā)性水腫。雖然特發(fā)性水腫患者病因不明確，但萬(wàn)變不離其宗的水腫原因是水鈉潴留，所以要特別注意以下幾點(diǎn)：

◎每日測(cè)量清晨和晚上睡前體重各1次，盡量在同一時(shí)間測(cè)，如早7點(diǎn)和晚10點(diǎn)，然后記錄下來(lái)。

◎精確測(cè)量每日飲水量（包括吃飯時(shí)喝的湯、粥等流質(zhì)的量）和尿量，盡量在同一時(shí)間段，如當(dāng)日7點(diǎn)到次日7點(diǎn)，然后記錄下來(lái)，注意觀察是否飲入量越多水腫越厲害。

◎如果可能，患者應(yīng)記錄每天攝入的食鹽量，不必刻意限制，但應(yīng)注意是否有進(jìn)食食鹽越多水腫越明顯的現(xiàn)象。

◎注意觀察是否長(zhǎng)時(shí)間站立后雙下肢水腫會(huì)更厲害，同時(shí)是否有清晨起床時(shí)顏面部腫脹厲害但起床活動(dòng)半小時(shí)左右可以減輕的情況，并記錄下來(lái)。

上述這些記錄在醫(yī)院很難完成，只能靠患者自己在家進(jìn)行。這些數(shù)據(jù)對(duì)診斷具有非常重要的意義，又幾乎不花錢，所以懷疑本病的患者一定要積極配合。此外，這一類的問(wèn)題一定要認(rèn)準(zhǔn)一個(gè)醫(yī)生，跟他進(jìn)行長(zhǎng)期的交流接觸（不是說(shuō)某一次門診長(zhǎng)時(shí)間交流），讓他能夠?qū)δ愕牟∏橛猩羁逃∠蟆Ｇ杏洸灰裉炜催@個(gè)醫(yī)生，明天又看那個(gè)醫(yī)生，到最后沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生清楚你的狀況。

記錄半個(gè)月后，患者可將結(jié)果拿去找醫(yī)生，醫(yī)生就會(huì)心里有數(shù)，對(duì)水腫原因進(jìn)行合理的分析判斷并提出建議，比如是否需要進(jìn)行飲食調(diào)控、該不該用利尿藥、用什么利尿藥、用多大的量、在什么時(shí)候用藥、如何補(bǔ)鉀、是否需要控制飲水量、是否需要其他藥物輔助治療等。

特發(fā)性水腫往往病程很長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年到數(shù)十年，但其不是致命性的疾病，往往不會(huì)有嚴(yán)重后果，部分患者在發(fā)作若干年后可能病癥突然自行消失。疾病發(fā)作期間，也能通過(guò)飲食調(diào)控和適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，進(jìn)行精確的水鹽控制，使自己保持良好的身體狀態(tài)，因而，罹患該病的患者勿過(guò)分憂慮，盡量讓自己保持樂(lè)觀的心境和愉快的情緒，這在治療上也能起到一定的作用。