治療先心病的兩項新技術(shù)

王雪飛

兒童肺動脈支架植入術(shù)

肺動脈狹窄，尤其肺動脈分支狹窄是先天性心血管畸形中常見的血管疾病，也是復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。我國每年有15～20萬先天性心臟病患兒出生，其中肺動脈狹窄的病人約占先天性心臟病患兒的4.4%。此外，在先天性心臟病矯治手術(shù)后可能出現(xiàn)繼發(fā)性肺動脈狹窄的并發(fā)癥。一般情況下，受肺動脈狹窄困擾的患者會出現(xiàn)右心功能不全等情況，不僅降低先天性心臟病的外科手術(shù)治療效果，也嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，甚至對患者生命造成威脅。

以往，治療肺動脈狹窄（包括肺動脈分支狹窄）主要有心外科開胸手術(shù)和心內(nèi)科介入治療兩種方式。心外科手術(shù)對患兒有手術(shù)創(chuàng)傷；心內(nèi)科介入手術(shù)缺乏專用于肺動脈的支架，需要采用其它類別的支架替代。此類支架雖在全球范圍內(nèi)取得了一定的臨床療效，但仍存在各自的局限性，如柔順性差、支架軸向收縮率大等問題，會因此增加操作難度，無形中導(dǎo)致患者手術(shù)風(fēng)險增加。

不久前，我國已率先在全球范圍內(nèi)研制出了首批鈷基合金材料的球囊擴張型肺動脈專用支架（Pul- Stent），該支架針對肺動脈結(jié)構(gòu)特點設(shè)計，其動物實驗顯示該支架具有生物相容性好、顯影性好、強度合適的優(yōu)點；此外，支架規(guī)格型號多樣，可基本上滿足不同年齡段患者的需求。

前不久，兩位4歲患兒、一位15歲的患兒在浙江大學(xué)兒童醫(yī)院接受了肺動脈狹窄介入手術(shù)，心內(nèi)科專家成功完成了對患兒的肺動脈支架植入術(shù)。

床旁動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)

動脈導(dǎo)管開放是早產(chǎn)兒的特殊問題，本該流入主動脈的血液通過開放的動脈導(dǎo)管進入肺動脈，從而對多臟器造成一系列的影響，使顱內(nèi)出血（IVH）、壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、慢性肺部疾病等并發(fā)癥的發(fā)生概率顯著增加，甚至可能導(dǎo)致患兒死亡，因此及時處理動脈導(dǎo)管十分重要，對于藥物治療無效的患兒，必須通過手術(shù)結(jié)扎來使動脈導(dǎo)管關(guān)閉。但以往這些患兒往往病情較重，對呼吸機的要求很高，將患兒轉(zhuǎn)移到手術(shù)室接受全麻手術(shù)具有一定的風(fēng)險，而不及時轉(zhuǎn)移容易錯過最佳的手術(shù)時機。

在歐美等發(fā)達(dá)國家，許多動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)直接在床邊進行，并由NICU（新生兒重癥監(jiān)護室）的醫(yī)護人員對患兒進行術(shù)中的呼吸機、液體管理，不僅可以使患兒在最佳時機手術(shù)，避免轉(zhuǎn)移和搬運導(dǎo)致的風(fēng)險，還能夠使患兒得到更專業(yè)更細(xì)致的術(shù)中管理。浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院近年硬件條件得到顯著提升，醫(yī)院NICU擁有層流病房，不久前為兩例患兒實施了床邊動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。

實施手術(shù)的兩例患兒，胎齡27周左右，出生體重分別只有1.0千克和1.1千克。轉(zhuǎn)入前已在外院治療1個月左右，經(jīng)藥物關(guān)閉動脈導(dǎo)管失敗，同時伴有慢性肺部疾病、呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，需要高頻通氣支持，且病情危急。心胸外科主任張澤偉和新生兒重癥監(jiān)護NICU主任施麗萍經(jīng)過討論和分析，決定于床邊開展動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。手術(shù)當(dāng)天，NICU各項準(zhǔn)備工作有條不紊地進行，張澤偉主任在麻醉科、手術(shù)室工作人員的協(xié)助下，實施動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，最終兩例患兒均平穩(wěn)順利地完成了手術(shù)，手術(shù)時長不超過1個小時。