乙肝可防可治 規范治療最關鍵

楊昆

僅有1%的乙肝病毒感染者接受治療

王先生今年27歲，是一家民營企業的業務骨干，一直以來都很拼命，沒有人知道他的肝有問題；雖然父母知道他是“小三陽”，卻一直未關注他的檢查結果。而他本人，除了在藥店自己買點藥吃以外，幾乎沒有進行過任何正規的治療。一直到王先生肝部不適，去醫院檢查，為他體檢的醫生吃了一驚：肝臟腫瘤幾乎占據了他的整個肝部，甚至開始壓迫其他器官。從確診肝癌，到去世，僅短短一個月的時間。這個小伙子如果能早一點上醫院，就不至于讓他的父母白發人送黑發人。

乙型肝炎病毒，自上世紀六七十年代被發現以來，就成為對人類健康最大的威脅。有數據顯示，全球感染乙肝病毒的人數已經超過3.5億，每年約有100萬人因此喪生。我國是乙肝患者最多的的國家之一，約有9000萬乙肝病毒感染者，幾乎占全國人口的7%，但這些患者，僅有1%正在接受治療。在最近召開的第十七屆全國病毒性肝炎及肝病學術會議上，世界衛生組織（WHO）駐華辦事處高級顧問PoLin Chan教授警告說，中國的乙肝高發率直接導致每10名慢性感染者，就有3人因此出現肝硬化和肝癌等危及生命的嚴重并發癥。如果我們什么都不做的話，接下來15年間，中國會有大概900萬人因為肝炎相關疾病而死亡。

乙肝病毒最易引發肝癌

臨床醫生發現，有很多乙肝病毒感染者的發病，是一個隱性的發病過程。很多人認為肝炎患者會經過一個黃疸期，或者會出現非常典型的肝炎癥狀，其實不然，很多肝炎患者并不出現明顯的癥狀。所以有些患者可能罹患過乙肝，但是自己并不知道，往往進展到了肝硬化，甚至肝癌之后，在回過頭檢查的時候，發現自己曾經感染過乙肝。所以，對于乙肝病毒感染者和有乙肝病史的，就要特別注意定期體檢。

臨床已經證明，80%的肝癌患者患病的誘因，是乙肝病毒的傳播所致。有些家庭一家人都是乙肝患者，母親通過血液傳播將乙肝病毒傳給女兒，女兒結婚后通過由母嬰傳播將乙肝病毒傳給下一代，而丈夫的乙肝病毒則來源于與妻子的性生活。因為缺乏基本乙肝防治的科普知識導致的傳染現象，使肝癌家族不少。這需要引起大家的重視。

調查顯示，乙型肝炎病毒感染者中大概有10%～20%有可能轉變為慢性乙肝，慢性乙肝患者中大概又有10%～20%會轉變為肝硬化，肝硬化病人中又有10%～20%可能發展成肝癌。這一表現給醫患雙方都敲響了警鐘，乙肝患者一定要及時規范治療，否則距離肝癌可能只有一步之遙！只有進行科學、規范的治療，才能有效預防乙肝轉化為肝癌。否則，聽之任之，乙肝病毒的持續、復制、炎癥促使肝纖維化病變將不可避免地導致肝硬化甚至肝癌的發生。

部分乙肝患者可實現臨床治愈

由于我國是乙型肝炎的高發地區，許多病毒攜帶者終生不發病。因此，一些應該進行治療的慢性乙型肝炎患者誤認為“抗病毒治療無關緊要”，“肝功能異常時服用一些降酶藥物就行了”。這些患者長期不愿就醫，也不愿聽從醫生的系統治療，甚至放棄定期的肝功能和病毒學指標的監測，一旦病情嚴重而不得不就醫時，往往已經發展為重型肝炎或肝硬化晚期。的確，有些乙肝病毒攜帶者可終生不發病。但乙肝病毒對人體的損害常常在體內靜悄悄地進行，多數慢性肝炎患者在轉氨酶輕度升高時并無明顯癥狀，患者本人不能根據自己的癥狀來判斷自己是否應該治療。因此，我們常說乙肝病毒是體內潛伏的“特務”，乙型肝炎病毒感染者應該隨時保持警惕，定期到醫院檢查肝功能和乙肝病毒學指標，一旦發現異常，應立即就醫，根據醫生的治療方案進行抗病毒治療。

我國最新發布的2015年《慢性乙型肝炎防治指南》提出，慢性乙肝治療總體目標是，最大限度地長期抑制乙肝病毒，減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和減少肝硬化、肝癌及其并發癥的發生，從而改善生活質量和延長存活時間。新版《指南》首次強調，對于部分合適的患者應盡可能追求慢性乙肝的臨床治愈，即停止治療后，血清中持續檢測不到乙肝病毒DNA，乙肝表面抗原消失，并伴有谷丙轉氨酶恢復正常和肝臟組織學的改變。

雖然各國乙肝指南明確強調低耐藥藥物應作為首選的乙肝治療藥物，但在我國，仍有六七成乙肝患者使用高耐藥藥物，尤其是在二、三線城市及農村地區；這些藥物往往容易發生耐藥，影響抗病毒治療的總體療效。而在日本、韓國、美國和歐洲，高達七成以上的乙肝患者都在使用強效低耐藥的一線抗病毒藥物治療。

2015版我國《乙肝指南》明確指出，強效低耐藥的代表藥物為慢性乙肝初治患者的首選口服用藥，而不推薦高耐藥藥物。

乙肝為什么容易反復發作

很多患者對乙肝的反復發作感到苦惱，自己明明經過了一個漫長的療程才治愈了乙肝，沒想到一段時間過后疾病竟然復發了。那么，前期所進行的積極治療豈不是都白費了嗎。是什么影響了乙肝的復發呢？

●飲酒是乙肝復發最常見的原因之一。酒在肝內氧化，形成有害物質乙醛，可以直接損害肝臟，因此肝炎患者必須禁酒。

●擅自用藥也是乙肝復發的常見原因。一些患者病愈心切，擅自應用“保肝”、“增強免疫”、“強肝”藥等；有的輕信廣告，不斷服用藥效可疑的各種所謂的“轉陰”藥。他們不了解有的藥物本身就有肝毒性，多用濫用后必將引起肝損傷。在肝炎患者中有10%～20%為藥物性肝病，據統計，目前有500～1000種藥可致肝損傷。

●不遵醫囑。治療中隨意停藥、漏服或加服，有人認為這沒有什么關系。殊不知抗病毒藥需要長期服用，按醫囑用藥才能保證病情不反彈。

●混合感染也容易引起乙肝反復發作。乙肝患者可感染丙肝，在慢性乙肝中發生丙肝病毒感染者約10%，丁肝病毒是一種缺陷病毒，必須依賴乙肝病毒的表面抗原才能復制，有時便和乙肝病毒同時感染人體。某些“非嗜肝病毒”，如巨細胞病毒、EB病毒、柯薩奇病毒、皰疹病毒等，也會感染乙肝患者，使轉氨酶再次升高。

接種疫苗是預防乙肝的最有效方法

乙肝疫苗為什么能有效地預防乙肝？乙肝疫苗其實就是制備乙肝病毒表面的某些有效蛋白，這些蛋白接種人體后，免疫細胞會產生“特異性武器”（抗體）來對抗乙肝病毒，而接種者本身不會被感染。當人體再次接觸乙肝病毒的時候，這種早已存在于體內的“特異性武器”就會立即“開火”，清除病毒，抵御感染，從而避免乙肝的發生。

1991年，乙肝疫苗被應用于高危險人群，主要是一些兒童，因為兒童的感染率極高。

2005年，美國推行常規的疫苗注射，給所有未注射過乙肝疫苗的兒童注射。

乙型肝炎疫苗的研制先后經歷了血源性疫苗和基因工程疫苗階段。基因工程乙肝疫苗技術已相當成熟，我國自行研制的疫苗經多年觀察證明安全有效，早已批準生產。乙肝疫苗的發展與應用，對乙型肝炎的預防和控制起了重要作用。

人類是乙型肝炎病毒的唯一宿主，當安全、有效、足量的乙型肝炎疫苗提供全人群接種使用時，肯定將對控制乙型肝炎病毒的傳播起到決定性的作用。

世界衛生組織建議所有嬰兒在出生后盡快接種乙肝疫苗（最好是在24小時內），我國的乙肝疫苗接種程序是在0、1、6月齡各接種一劑。按時完成疫苗接種程序后，95%以上的嬰兒可以產生保護性抗體水平。保護期持續至少20年，甚至可能是終身的。

成人接種乙肝疫苗也是3劑次：接種第一劑4周后接種第二劑，接種第二劑5個月后接種第三劑。如果你乙肝表面抗原陰性，又沒接種過乙肝疫苗、或未全程接種、或接種史不詳，就可以去接種。但接種前不需要先進行血清學篩查，無論是感染過還是未感染過乙肝病毒的人接種乙肝疫苗都是安全的。

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名人與乙肝

不少名人與乙肝相伴，劉德華是乙肝病毒攜帶者，羅文、陳羽凡、傅彪也是乙肝患者。

2006年，劉德華擔任乙肝防治宣傳大使，主動公布自己是乙肝病毒攜帶者。“我是在農村出生的，然后很小的時候生病，送到城里的醫院時，發現已經感染了。我今天到這里，也是想告訴所有人，只要治療得當，這個病并不可怕。”

劉德華自己對于病情也很坦然。他還用自己的感受來教育公眾不要歧視乙肝病毒攜帶者：“我從沒覺得自己是個異類，見不得人。”

2011年，“羽泉”組合的陳羽凡也自曝患有乙肝，并稱一度想跳樓輕生。

陳羽凡透露早在1993年自己高二的時候就被檢查出有乙肝，病情數次復發，“第一次住院22天，第二次再住院就變成了兩個月，然后第三次再住院就變成了3個月。大年三十的時候，我一個人被隔離躺在全是紫外線消毒的房間里，身體像灌了鉛一樣，當我第四次還是第五次犯病然后拿到化驗單的時候，就開始自己在家偷偷給自己輸液，不想讓爸媽知道又復發了。”

病痛的折磨讓羽凡有了輕生的想法，“我那一段曾經想到過死，我都要站到窗臺上了，然后看到爸媽照片，就把我救回來了。”

劉德華和陳羽凡的行為，非但沒讓他們“自毀”，反而收獲了更多尊重。誰都無法否定他們對娛樂圈的貢獻，自然也不會因為有乙肝就厭惡他們。

名人愿意曝光病情，對普通病人有非凡的意義。看到同病相憐的人都能夠成為大明星，迎娶白富美，走上人生巔峰，他們又有什么理由自卑、害怕？

當然，乙肝并非沒有潛在危害。演員傅彪就是先患上乙肝，然后病情惡化，最終因肝癌病逝。

傅彪是個對朋友十分豪爽的人。年輕時，因為輕易為朋友作擔保，攤上了30萬元的債務。為此他下海做業務員，靠“喝酒競爭訂單”拼命賺錢。由于酒桌應酬+債務壓力+過度勞累，傅彪于1995年患上乙肝，不久演變成遷延性乙肝。

后來傅彪遇到了馮小剛，開啟了演藝事業的高峰。他玩命似的接了幾年戲，最終累出了大問題。2004年又被診斷為肝右葉癌癥。換肝手術后，傅彪還因肝癌晚期并發癥去世，年僅42歲。其實他比劉德華還小2歲呢……

如果說劉德華是用他鮮活的生命給乙肝病毒攜帶者以鼓勵，那么傅彪用他的離世給眾人以警示。