讓準媽媽困惑的“TORCH”檢查

段濤

不少準媽媽可能搞不清楚什么是“TORCH”，這個檢查聽起來很重要，如果不做的話好像后果很嚴重，但是真的一旦做了，就容易讓你進退兩難。因為，對于檢查出來的“陽性”結果的解讀，網上有各種不同的說法，就連產科醫生也經常說不清楚。有時候，就算找到了真正的專家，看了所有的報告后也只能一邊搖頭一邊給出一個模糊不確定的答復。至于為什么，請聽我慢慢說。

什么是“TORCH”感染？

“TORCH”一詞最早于上世紀70年代提出，指的是一組在孕期感染會導致胎兒畸形和功能障礙的病原微生物。“T”指的是弓形蟲，“O”指的是其他病原微生物，“R”指風疹病毒，“C”指的是巨細胞病毒，“H”指的是單純皰疹病毒。

為什么要做TORCH檢查？

TORCH檢查可以在不同的時間段進行，在懷孕前檢查可以幫助評估免疫力，發現哪些是懷孕后容易出問題的高危人群；懷孕后檢查可以判斷感染的狀態并進行相應的產前診斷；對新生兒的檢查可以提供產后先天感染的診斷。

“TORCH”感染意味著什么？

“TORCH”感染的共同特點是母親感染后會發生母嬰垂直傳播，可能會引起宮內感染，導致流產、早產、死胎、胎兒畸形和新生兒感染，孕婦通常無癥狀或癥狀很輕。對母親來說，由于TORCH感染的影響并不嚴重，因此得不到重視；由于TORCH感染無特殊的臨床表現，因此不容易診斷。但對胎兒和新生兒來說，TORCH感染的后果可能很輕也可能很嚴重，因此不太好解讀。

對于孕婦TORCH感染，我們需要記住的原則是：母親感染并不一定發生胎兒宮內感染，胎兒感染不一定發生嚴重的后果。

TORCH篩查應該包括的指標

●間接指標：主要是IgG和IgM抗體，這是病原體感染后人體產生的免疫反應指標，與個體的免疫功能有關，主要用于感染的篩查和免疫狀態的評估。

●IgG抗體：說明既往感染，如果IgG抗體為陽性，說明有免疫力。

●IgM抗體：如果是IgM抗體為陽性，一般情況下說明是近期感染，但是在某些情況下，IgM抗體會持續長久存在，所以IgM抗體陽性并不能簡單地等同于近期感染。

●IgG親和力：可以幫助我們確認病原體感染時間，一般情況下IgG親和力高說明是遠期感染，親和力低說明是近期感染。

●抗體定量檢查：簡單的抗體定性檢查無法很好幫助我們判斷究竟是近期感染還是遠期感染，可以通過不同時間段的抗體定量檢查來根據滴定度水平的變化來幫助判斷。

●直接指標：主要是利用分子診斷的方法（例如PCR）來對病原體本身進行檢查，用于TORCH感染的確診診斷。

TORCH篩查與診斷的亂象

混亂一：假陽性率高

如前所述，不少醫院所采用的是簡單的定性試驗，導致假陽性率偏高，部分醫生過度解讀，在不做確診試驗的前提下就建議終止妊娠。

混亂二：做的時間不對

出生缺陷的管理原則是三級預防，最好是一級預防，也就是在孕前進行TORCH篩查，來確定女性的免疫狀態，發現高危人群。其次是二級預防，也就是在懷孕后進行TORCH篩查和必要的產前診斷。然后是三級預防，就是對新生兒進行TORCH檢查，早發現早干預。

現在大家普遍是在懷孕后才做TORCH篩查，而且是在進入孕中期以后才做，讓醫生無法準確判斷感染的時間段，這就讓結果的解讀很困難。

混亂三：無法做確診試驗或檢查

在TORCH篩查普遍開展的中國，不少用來幫助進行TORCH感染確診試驗的試劑和方法至今還沒有得到中國FDA的批準或者是沒有收費標準。另外，TORCH感染導致的異常的表現也很難在宮內得到診斷，例如耳聾和智力的影響，這些異常用超聲檢查是無法發現的，這也是臨床醫生的無奈之一。

混亂四：解讀離譜

多數的臨床醫生對TORCH感染的后果、篩查和診斷缺乏系統科學的了解。在教科書和文獻中對TORCH感染的后果均存在不同程度的夸大，把病原體大流行時期的資料和結果應用到非大流行時期。例如風疹病毒發生變異，毒力明顯增強時會導致風疹病毒感染的大流行，這時候就會導致比較高的胎兒出生缺陷發生率。而在非大流行時期感染風疹病毒，就不一定導致這么嚴重的傷害，把病毒大流行時期的資料應用到非大流行時期，顯然不合適。

關于TORCH篩查與診斷的

建議：

●推薦每個備孕女性都做常規，推薦高風險人群進行篩查和診斷。

●推薦在孕前檢查，或合適的孕周檢查（按照相應的指南執行）。

●在能夠進一步做診斷的醫療機構做篩查。