2例自身抗-e合并非特異性自身抗體引起的溶血性貧血

蔡雪仰

（廣東省佛山市中心血站 528000）

正確鑒定血型和意外抗體鑒定是確保溶血性貧血患者輸血安全的關(guān)鍵步驟。進(jìn)行抗體鑒定時，須在兩種介質(zhì)中交叉配血，必要時加做第三種介質(zhì)交叉配血，以最大程度地發(fā)現(xiàn)并鑒定意外抗體，確保患者輸血安全。現(xiàn)將本站輸血工作中檢出的2例溶血性貧血患者的血型抗體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 例1：患者，女，5歲，血型為A型，RhD陽性，無輸血史。臨床診斷為溶血性貧血。實驗室檢查：血紅蛋白58g／L，白細(xì)胞7.5×109／L，血小板138×109／L，因貧血癥狀明顯申請懸浮紅細(xì)胞1U。抗球蛋白卡交叉配血主、次側(cè)均有凝集，因此將標(biāo)本送來本血站進(jìn)行交叉配血。為查明凝集反應(yīng)原因，采用進(jìn)口譜細(xì)胞對患者血清進(jìn)行了抗體鑒定，證實患者血清中存在Rh系統(tǒng)的抗-e和非特異性自身抗體。篩選e抗原陰性洗滌紅細(xì)胞1U輸注，無輸血不良反應(yīng)發(fā)生。

例2：患者，男，32歲，血型為A型，RhD陽性，無輸血史。臨床診斷為溶血性貧血。實驗室檢查：血紅蛋白55g／L，白細(xì)胞6.5×109／L，血小板158×109／L，因貧血癥狀明顯申請懸浮紅細(xì)胞1U。抗球蛋白卡交叉配血主、次側(cè)均有凝集，因此將標(biāo)本送來本血站進(jìn)行交叉配血。為查明凝集反應(yīng)原因，采用進(jìn)口譜細(xì)胞對患者血清進(jìn)行了抗體鑒定，證實患者血清中存在Rh系統(tǒng)的抗-e和非特異性自身抗體。篩選e抗原陰性洗滌紅細(xì)胞1U輸注，無輸血不良反應(yīng)發(fā)生。

1.2 試劑 單克隆抗-A、抗-B試劑、ABO反定型試劑紅細(xì)胞、篩選細(xì)胞、抗人球蛋白試劑 （上海血液生物醫(yī)藥有限公司）；凝聚胺試劑（臺灣貝索）；譜細(xì)胞、抗-D、抗-E、抗-e、抗-C、抗-c（美國Immucro）。

1.3 方法 直接抗球蛋白試驗、抗體篩選與鑒定、血型鑒定、交叉配血按文獻(xiàn)［1］及試劑說明書進(jìn)行操作。

2 結(jié) 果

2.1 血型鑒定 例1患者，女，5歲，血型為A型，ccDEe；例2患者，男，32歲，血型為A型，CcDEe。

2.2 直接抗球蛋白試驗 二者均為陽性。

2.3 抗體篩選 試管法抗球蛋白介質(zhì)及凝聚胺介質(zhì)中均陽性。

2.4 抗體鑒定 見表1和表2。2例患者的血清在鹽水中與譜細(xì)胞不發(fā)生凝集；在抗球蛋白介質(zhì)中用試管法檢測，1號、2號、4～11號細(xì)胞均發(fā)生＋＋～＋＋＋的凝集，3號細(xì)胞及自身對照不發(fā)生凝集，反應(yīng)格局符合抗-e陽性特征；在凝聚胺介質(zhì)中用試管法檢測，所有的細(xì)胞均發(fā)生凝集，其中1號、2號、4～11號細(xì)胞的凝集強(qiáng)度為＋＋＋～＋＋＋s，3號細(xì)胞及自身對照的凝集強(qiáng)度為＋。考慮2例患者血清中均存在自身抗-e和非特異性自身抗體。

2.5 吸收放散試驗 用A型無意外抗體的紅細(xì)胞與患者血清在37℃下吸收，吸收后的紅細(xì)胞用乙醚放散，放散液與譜細(xì)胞在抗人球蛋白介質(zhì)中有凝集反應(yīng)，反應(yīng)格局符合抗-e陽性特征。吸收后的血清在抗人球蛋白介質(zhì)中與譜細(xì)胞均無凝集。證實2例患者血清中均存在抗-e。

表1 例1患者血清與譜細(xì)胞反應(yīng)結(jié)果

表2 例2患者血清與譜細(xì)胞反應(yīng)結(jié)果

2.6 交叉配血 選擇不含e抗原的A型RhD陽性洗滌紅細(xì)胞進(jìn)行交叉配血，主側(cè)在鹽水介質(zhì)和抗球蛋白介質(zhì)中無凝集、無溶血，在凝聚胺介質(zhì)中凝集強(qiáng)度為＋。

2.7 輸血 選擇A型、RhD陽性且無e抗原的洗滌紅細(xì)胞1 U輸注，輸注過程及輸血后均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

自身免疫性溶血性貧血患者的溫自身抗體通常是非特異性的，在間接抗球蛋白試驗中與所有的紅細(xì)胞結(jié)合，呈陽性反應(yīng)。少部分溫自身抗體具有特異性，Rh抗原是其最常見的靶抗原。據(jù)報道國外的患者溫自身抗體包括Rh系統(tǒng)抗體、Duffy系統(tǒng)抗體，Kidd系統(tǒng)抗體，Diego系統(tǒng)抗體，LW系統(tǒng)抗體，Lutheran抗體，Colton系統(tǒng)抗體，國內(nèi)患者自身抗體的特異性報道多為Rh系統(tǒng)抗體，少量MNS、Kidd抗體［2］。在引起自身免疫性溶血性貧血的Rh系統(tǒng)抗體中，抗-e最為常見，其次為抗－c、抗-E，抗-D，抗-C。本文報道中的2例患者均無輸血史和妊娠史，溶血性貧血診斷明確，抗球蛋白介質(zhì)檢測其血清中存在抗-e，Rh分型為ccDEe，考慮抗-e為自身抗體，但產(chǎn)生原因尚不明確。

臨床上可見自身抗-e及自身抗-e聯(lián)合其他特異性自身抗體引起溶血性貧血的報道［3－5］。本研究用試管法對2例患者的血清進(jìn)行抗體鑒定時，抗球蛋白介質(zhì)中格局明顯，自身對照不發(fā)生凝集，抗-e的結(jié)果明確。但凝聚胺介質(zhì)中，患者血清與e抗原陰性的譜細(xì)胞也有凝集反應(yīng)，但凝集強(qiáng)度為僅為＋，遠(yuǎn)小于e抗原陽性譜細(xì)胞的凝集強(qiáng)度（＋＋＋～＋＋＋s），此外，自身對照亦有＋的凝集，綜合患者病史、臨床基本資料及試驗結(jié)果，考慮e抗原陰性譜細(xì)胞的凝集為非特異性自身抗體所致。上述實驗結(jié)果提示，聯(lián)合不同的介質(zhì)法進(jìn)行抗體鑒定，有助于進(jìn)一步明確溶血性貧血患者自身抗體的種類及特異性，從而為臨床安全輸血提供保障。

［1］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：246-270.

［2］ 向東，劉曦，王健蓮，等.紅細(xì)胞溫自身抗體的血清學(xué)特點分析及配血對策［J］.中國輸血雜志，2008，21（12）：924-925.

［3］ 黃靚，涂同濤，魏晴.抗-e引起自身免疫性溶血性貧血1例［J］.中國輸血雜志，2009，22（3）：231-232.

［4］ 楊珊，孔慶芳.抗-e自身抗體患者配血報告1例［J］.中國輸血雜志，2009，22（10）：839-840.

［5］ 李翠瑩，徐弘，何花，等.類抗-C、類抗-e檢出1例［J］.中國輸血雜志，2010，23（6）：478-479.