骶髂關(guān)節(jié)骨折應(yīng)用椎弓根釘棒系統(tǒng)固定方式研究

遲猛，李強

（1.黑龍江省急救中心，哈爾濱150056；2.哈爾濱市第二醫(yī)院骨外科，哈爾濱150056）

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骶髂關(guān)節(jié)骨折應(yīng)用椎弓根釘棒系統(tǒng)固定方式研究

遲猛1，李強2

（1.黑龍江省急救中心，哈爾濱150056；2.哈爾濱市第二醫(yī)院骨外科，哈爾濱150056）

摘要：為觀察研究脫位在治療骶髂關(guān)節(jié)炎中的作用、實際操作運用和臨床價值，對收治的骶髂骨折、脫位的患者進行鋼板的固定治療和恢復(fù)，其中鋼板的固定形式為后路雙鋼板式，對治療組進行骶髂骨折、骶髂脫位和椎弓根釘棒系統(tǒng)固定術(shù)治療，對對比組進行常規(guī)的治療和恢復(fù)手段，對比兩組的手術(shù)臨床效果及術(shù)后隨訪情況。發(fā)現(xiàn)使用髂骨釘與椎弓根釘棒內(nèi)固定治療骶髂關(guān)節(jié)的整體效果較好，能夠很好地減短患者的恢復(fù)時間，達到更好的恢復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：骶髂關(guān)節(jié)骨折；椎弓根釘棒系統(tǒng)；方法

骶髂受傷或者骨折的患者會遭受很大的痛苦，同時這種損傷很難進行修復(fù)和痊愈。我國針對于這種損傷常用的是后路雙鋼板固定技術(shù)和髂骨釘與椎弓根釘棒系統(tǒng)固定技術(shù)，這兩種方法各有利弊?，F(xiàn)將對于兩種不同方法治療的患者的整體治療和恢復(fù)效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次調(diào)查和研究的對象是骶髂關(guān)節(jié)骨折的患者，主要是對于我院2013年1月——2014年12月在本院進行治療的骶髂骨折患者共50例，這50例患者的致傷原因并不相同，其中由于高空墜落造成傷害和骶髂骨折的共有22例，由于交通事故造成的共有13例，由于塌方事故造成骶髂損傷和骨折的共有6例，由于機器操作不當(dāng)造成的擠壓從而導(dǎo)致骶髂損傷的總共有9例。這50名患者的骨折類型都為骶髂和骨盆骨折，符合本論文的研究范圍和研究目的。本次研究為了達到更好的研究和調(diào)查效果，將這50名患者分為對照組和治療組，對照組共25例，男16例，女9例，整體年齡在20～50歲，整體的受傷到手術(shù)的平均時間為8d；治療組共25例，男18例，女7例，整體年齡在25～50歲，整體的受傷到手術(shù)的平均時間為7d。為了達到相應(yīng)的調(diào)查效果，本文主要通過兩組患者治療過程中的病例和臨床資料中的性別、年齡、致傷原因等方面進行對比研究，通過相應(yīng)統(tǒng)計學(xué)的檢驗，本次調(diào)查和研究具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對于這50例患者的治療主要分為三個部分，分別為：術(shù)前處理、術(shù)中處理方法、術(shù)后恢復(fù)和處理。針對于兩組患者在這三個治療和恢復(fù)階段有著不同的治療和護理方式。在進行術(shù)前處理的過程中，主要秉承著積極治療的方式，主要是對于外力造成的合并傷進行及時的治療和處理，減少患者痛苦，對于有生命的患者進行生命體征的穩(wěn)定。同時對于休克的患者進行防治休克的治療方法，避免因骨折導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。隨后，要利用CT檢測的方式進行檢測，為接下來的治療奠定基礎(chǔ)。整個手術(shù)治療的過程對于治療組和對照組的具體手術(shù)方法是不同的。治療組的治療方法主要采取的是取一枚多軸髂骨螺釘打入內(nèi)外板之間，如果是雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨折、脫位者則行雙側(cè)固定加橫連，釘棒預(yù)彎后，連接于椎弓根釘，根據(jù)骨折情況適當(dāng)撐開或收縮，配合適當(dāng)肢體牽引進行復(fù)位后鎖緊螺釘，同時處理其他部位的合并骨折。而對照組進行的手術(shù)治療主要是通過后路雙鋼板固定治療方式進行治療，并沒有采取相應(yīng)的方法進行治療工作，這是為了進行對比工作，來確定兩組患者治療效果的不同。對于患者的手術(shù)治療的后期恢復(fù)主要是采用對癥的支持性治療方法，對于整體病情恢復(fù)較好的患者和可在3d之內(nèi)去除引流管，同時可以進行一定程度的恢復(fù)性活動，以達到更好的治療和恢復(fù)效果。在術(shù)后的恢復(fù)過程中要進行半年期的X光檢測共3次，以更好地檢測患者的病情，更好地幫助患者恢復(fù)。

2　結(jié)果

2.1比較和判定標準

通過對手術(shù)進行時間和手術(shù)過程中的實際出血量的記錄，以此作為相應(yīng)的依據(jù)，同時對于骶髂骨折的恢復(fù)和愈合所花費的時間進行記錄，以此作為一項重要的比較和判定的標準。在患者手術(shù)后3個月的恢復(fù)過程中使用相關(guān)評分方法進行評分，按照相應(yīng)的評分來對兩種治療和恢復(fù)的方法進行對比，以確定效果好的治療方法，為整體研究打下基礎(chǔ)。本次研究通過SPSS15.0的統(tǒng)計學(xué)檢驗得出，整體的研究和比較有著統(tǒng)計學(xué)上的意義，能夠反映出兩種治療方法的差別。

2.2結(jié)果

通過對治療組和對照組患者的整體觀察和相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，兩組的治療患者在整體的治療和恢復(fù)的過程中，都達到了甲級別的愈合和恢復(fù)，同時在整體的治療過程中，沒有因為手術(shù)的治療和手術(shù)后的恢復(fù)導(dǎo)致患者的感染和并發(fā)癥的發(fā)生。通過手術(shù)恢復(fù)過程中的X光檢查，我們發(fā)現(xiàn)兩組患者在手術(shù)和整體恢復(fù)之后都沒有出現(xiàn)二次骨折和斷裂現(xiàn)象。通過對比，兩組在手術(shù)時間、出血量和愈合時間方面并沒有明顯的差異，但是在術(shù)后恢復(fù)的評分上，治療組的整體得分要高于對照組的分數(shù)，兩組患者的差異在統(tǒng)計學(xué)上十分顯著。

3　討論

3.1骨關(guān)節(jié)炎的治療方法

國內(nèi)學(xué)者進行了一項關(guān)于椎弓根釘連接技術(shù)在腰髂骨盆固定中的生物力學(xué)研究，結(jié)果顯示，該法在腰骼骨盆固定中對于各種運動狀態(tài)下的活動度均明顯減少，并得出結(jié)論，髂骨釘與腰髂椎弓根釘固定術(shù)是維持腰髂骨盆間穩(wěn)定的理想術(shù)式。骶髂的骨釘?shù)倪M釘位置對于整體的治療有著重要的意義。在進行實際的治療過程中，應(yīng)當(dāng)借助相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備進行，比如X光設(shè)備，通過這種技術(shù)手段，能夠很好地確定進釘?shù)奈恢茫玫貛椭颊咝g(shù)后的恢復(fù)和活動。

3.2椎弓根釘棒系統(tǒng)固定方法

椎弓根釘棒系統(tǒng)在術(shù)中加壓撐開復(fù)位，一般能達到較為理想的解剖復(fù)位，避免術(shù)中過度牽引導(dǎo)致大出血，同時也使操作變得容易，縮短手術(shù)時間。在具體治療過程中，可以將椎弓根釘棒系統(tǒng)固定法和脫位牽引技術(shù)結(jié)合，以達到更好的恢復(fù)效果，減少因治療造成的大出血的發(fā)生，達成更好的手術(shù)治療效果，同時也為術(shù)后的恢復(fù)打下堅實的基礎(chǔ)。

3.3椎弓根釘棒系統(tǒng)固定法的推廣形式

椎弓根釘棒系統(tǒng)固定法因其自身獨特的治療優(yōu)勢，適合在大范圍內(nèi)進行推廣，為更多骨折患者的恢復(fù)提供先進的治療方法。在本次的調(diào)查和研究中，我們可以得出結(jié)論，髂骨釘與腰髂椎弓根釘固定術(shù)和傳統(tǒng)的治療方法相比有著更好的治療效果，能夠縮短治療的時間，達到更好的治療效果，同時還能夠保證骨頭之間的穩(wěn)定性和牢固性，能夠在現(xiàn)實的治療過程中有很好的應(yīng)用，為患者整體的恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)，幫助患者更好地恢復(fù)運動的功能，減少骨折對患者產(chǎn)生的終身性的影響。

參考文獻：

［1］賈志賢.基于椎弓根釘棒系統(tǒng)固定治療骶髂關(guān)節(jié)骨折的臨床效果分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，（23）：168.

［2］唐理英.椎弓根釘棒系統(tǒng)固定治療骶髂關(guān)節(jié)骨折及脫位分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，（13）：157.

Research on the Application of Pedicle Screw Fixation System on Sacroiliac Joint Fracture

CHI Meng1, LI Qiang2
(1. Emergency Center of Heilongjiang Province, Harbin 150056, China; 2. Orthopedic Surgery of Harbin Second Hospital, Harbin 150056, China)

Abstract:Taking fixation treatment with post double plate to patients of sacroiliac fracture to observe the effect, practical use and clinical value of dislocation in the treatment of sacroiliitis. Treatment group were treated with sacroiliac fracture, sacroiliac dislocation and pedicle screw fixation, while control group were taken routine treatment and recovery method, comparing clinic effects and follow-up of two groups. It showed that sacroiliac joint fracture treated with pedicle screw fixation can get good effects, which helps to reduce recovery time of patients and achieve better recovery results.

Key words:Sacroiliac joint fracture; Pedicle screw system; Method

收稿日期：2015- 12- 15

中圖分類號：R687

文獻標志碼：A

文章編號：1674-8646（2016）03-0024-02