電子腹腔鏡下手術治療膽囊結石的系統護理

何　君, 羅艷麗

(四川大學華西醫院 肝臟外科, 四川 成都, 610041)

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電子腹腔鏡下手術治療膽囊結石的系統護理

何君, 羅艷麗

(四川大學華西醫院 肝臟外科, 四川 成都, 610041)

摘要:目的探討系統護理干預對電子腹腔鏡下手術治療膽囊結石圍術期患者的臨床效果。方法收集68例膽囊結石患者按是否接受系統護理分為2組，每組34例，對照組患者給予常規護理，實驗組患者加施系統護理，比較2組患者術后臨床指標、住院期間依從性、住院時間、醫療費用與護理滿意度等。結果實驗組患者首次洗漱時間、首次進食時間、首次如廁時間、首次活動時間、術前住院時間、術后住院時間與醫療費用均顯著少于對照組，實驗組患者住院期間依從性與護理滿意度均顯著高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論系統護理干預對電子腹腔鏡下手術治療膽囊結石圍術期患者臨床效果顯著，可提高依從性與滿意度。

關鍵詞:系統護理; 電子腹腔鏡; 膽囊結石; 臨床指標; 依從性; 滿意度

膽囊結石是以膽囊分泌的膽固醇化為結石為主的混合性結石，是結石病重要的類型之一，在臨床上較受重視[1]。膽囊結石最有效的治療方法仍為手術治療，電子腹腔鏡下手術治療是目前最新的術式之一，具有微創性、穩定性與安全性等優點，在臨床上日益普及[2]。有報道[3]指出，在電子腹腔鏡下手術圍術期施加合理的護理手段可充分提高治療效果，改善疾病預后，甚至改變醫療結局。為探討系統護理干預對電子腹腔鏡下手術治療膽囊結石圍術期患者的臨床效果，現對本院68例患者進行臨床觀察并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年11月-2015年5月收治的電子腹腔鏡下手術治療膽囊結石圍術期患者68例，將自愿接受系統護理干預的歸為實驗組，不愿接受系統護理干預的歸為對照組，每組34例，所有患者均經磁共振膽管造影確診，同時排除: ① 合并重要臟器惡性腫瘤患者; ② 合并肝、腎功能障礙患者; ③ 合并尿路結石患者; ④ 精神病既往患者等。本研究設計符合醫學倫理學標準，并在患者入院前簽署知情書后再行前瞻性研究。實驗組患者中，男14例，女20例，年齡45～70歲，平均(53.9±4.3)歲，病程3個月～2年，平均(0.8±0.4)年，單側結石21例，雙側結石13例；對照組患者中，男12例，女22例，年齡46～72歲，平均(53.5±4.4)歲，病程2個月～2年，平均(0.9±0.6)年，單側結石20例，雙側結石14例。2組患者性別、年齡、病程與病患位置等一般情況差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2組患者均實施電子腹腔鏡下手術治療膽囊結石，對照組圍術期給予常規護理，包括術前準備、病情監測、施藥操作、健康教育與出院指導等基礎護理。實驗組患者則加施系統護理干預，主要內容為: ① 術前護理。大部分患者對于電子腹腔鏡術式并不了解進而產生陌生和恐懼感，護理人員應主動與患者進行溝通，講解電子腹腔鏡術式的微創性與安全性等優點，陳述以往成功手術案例，并普及基礎疾病知識，比較與傳統開腹手術的區別與優越性，使患者對其有初步了解并克服陌生感，講解術中與術后需經歷的過程，使患者提前做好心理準備，必要時采取心理疏導與輔導等方式使患者克服不良情緒，盡早接受手術，減少因心理問題而耽誤的時間，抓住最佳治療時機等[4]。② 術后護理。對于注入二氧化碳過多而導致腰酸背痛的患者，護理人員應給予足夠解釋，使其明白并非手術不順利所致，并施以熱敷與手法按摩，可使患者低流量吸氧，加速二氧化碳排出等；對于產生人工氣腹的患者，常可進而導致心血管或呼吸系統障礙，并常引發高碳酸血癥，護理人員應對此類患者給予高度重視，縮短巡房周期，嚴密監測患者的生命體征與生化指標，如發現異常立即通告醫生等；對于術后傷口疼痛患者，因電子腹腔鏡傷口較小，不應急于應用止痛藥，可轉移患者注意力，采用局部按摩與冷敷等非藥物方法克服；在患者術后3 d內可揭掉傷口敷料，保持干燥，有助于術口觀察與恢復，可加速術后愈合等；護理人員在以上基礎上必須保證患者有安全、科學、營養的飲食攝入，多食富含蛋白質與膳食纖維的食物，每日足量飲水，可選擇半流質與低脂食品，不可攝入刺激性辛辣與產酸產氣食品，少食多餐，預防便秘等；護理人員應盡早輔助患者下床運動，通過適量的康復訓練預防肺部感染與深靜脈血栓形成等嚴重并發癥，并可改善腹部脹氣，促進消化，有助于縮短住院時日，節省醫療費用等；對于即將出院患者，應給予健康教育與行為干預，使患者解除日常不良生活習慣，如吸煙、喝酒、飲食與作息不規律，囑患者每日進行適當運動，保證足夠睡眠，提高機體免疫力，并囑咐少食引發結石的某些綠色蔬菜，不應過度使用止痛藥，講究飲食調理等[5-6]。

1.3觀察指標

1.3.1術后臨床指標、住院時間與醫療費用情況: 由實驗人員全程跟蹤，參考醫療文書與病例報告，記錄每組患者首次洗漱時間、首次進食時間、首次如廁時間、首次活動時間、術前住院時間、術后住院時間與醫療費用情況，并建立數據庫。

1.3.2住院期間依從性評價: 規定患者在治療期間完全依從醫生與護理人員的醫療安排并接受治療為優；患者在治療期間大部分依從醫生與護理人員的醫療安排并接受治療為良，偶見排斥與不規范治療；患者在治療期間基本依從醫生與護理人員醫療安排并接受治療，可見排斥與不規范治療為中；患者在治療期間基本不遵從醫生與護理人員醫療安排，排斥現象明顯為差。優良率=(優+良人數)/總人數×100%[7]。

1.3.3患者滿意度評價: 應用自行設計的100分制護理滿意調查表對即將出院的患者進行護理滿意度調查，規定得分在80分以上記為一級滿意、得分范圍60～80分為二級滿意、得分范圍40～60分為三級滿意、40分以下為不滿意。滿意率=(一級+二級+三級滿意人數)/總人數×100%[8]。

1.4統計學分析

2結果

2.12組患者術后臨床指標情況比較

實驗組患者首次洗漱時間、首次進食時間、首次如廁時間與首次活動時間均顯著性少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者住院期間依從性情況比較

見表2，經Mann-Whitney U秩和檢驗，實驗組患者住院期間依從性顯著性高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2　2組患者住院期間依從性情況[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組患者住院時間與醫療費用情況比較

見表3，經t檢驗，實驗組患者術前住院時間、術后住院時間與醫療費用均顯著性少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.42組患者護理滿意度情況比較

見表4，經Mann-Whitney U秩和檢驗，實驗組患者護理滿意度顯著性高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表4　2組患者護理滿意度情況[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

據中國流行病學資料顯示，膽囊結石因隱匿性較高，患病率存在較大誤差，但可確定的是該病主要發病于成年人群，并在40歲以上年齡后發病率呈逐步增高趨勢，女性患者明顯多于男性，是目前較為嚴重的全國性公共衛生問題之一[9-10]。

在臨床上，膽囊結石最有效的治療手段仍為手術治療，傳統的開腹手術具有高危險性與高創傷性，并存在較多嚴重并發癥，故而電子腹腔鏡下手術治療膽囊結石日益普及，可有效彌補開腹手術的眾多缺陷，并能有效縮短患者恢復時間[11]。隨著醫療觀念的逐漸轉變，人們對更為全面的醫療服務更加需求，所以在臨床治療的基礎上，合理的護理服務越來越受到患者的重視與依賴[12-13]。

因大部分患者對電子腹腔鏡下手術治療膽囊結石不夠了解而產生緊張情緒，加上腹腔注入二氧化碳刺激膈神經而導致腰酸背痛，人工氣腹抑制膈肌運動而導致的呼吸功能與心血管功能紊亂，或二氧化碳氣腹導致的高碳酸血癥，飲食不良等惡性不良因素嚴重影響術后患者恢復，延長了治療與康復時間，對患者造成經濟與身心的附加負擔，故而臨床上急需一套安全、高效、成熟的護理手段與電子腹腔鏡結石清除術相輔相成[14-15]。系統護理干預是目前臨床上受到廣泛承認的護理體系之一，具有整體性、系統性與全面性等特點，可針對以上問題逐一解決。

為探討系統護理干預對電子腹腔鏡下手術治療膽囊結石圍術期患者的臨床效果，本研究對本院68例患者進行臨床觀察，數據顯示，實驗組患者首次洗漱時間、首次進食時間、首次如廁時間、首次活動時間、術前住院時間、術后住院時間與醫療費用均顯著性少于對照組，實驗組患者住院期間依從性與護理滿意度顯著性均高于對照組。由此表明，系統護理干預可顯著性縮短患者進入恢復期時日，減少住院時間，節省醫療費用，提高患者依從性，從而增強治療效果，改善預后，提高護理滿意度，改善護患關系。

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Systematic nursing of gallstone patients with electronic laparoscopy surgery

HE Jun, LUO Yanli

(DepartmentofLiverSurgery,WestChinaHospitalofSichuanProvince,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the clinical effect of systematic nursing of gallstone patients with electronic laparoscopy surgery. MethodsA total of 68 gallstone patients were divided into two groups according to whether to accept the systematic nursing or not, with 34 people in each group. The control group was treated with routine nursing and experimental group was additional given systematic nursing. The postoperative clinical parameters, compliance during hospitalization, hospitalization time and expenses, and nursing satisfaction were compared. ResultsTime to first wash, time to first eat, time to first toilet, time to first ambulation, hospital stay time before surgery, preoperative and postoperative hospitalization time and hospitalization expenses were significantly less than that in the control group, and patients′ compliance and satisfaction in the experimental group during hospitalization were higher, there were significant difference (P<0.05). ConclusionThe clinical effect of systematic nursing intervention for electronic laparoscopic gallstone surgery patients is significant, and it improves adherence and satisfaction of patients.

KEYWORDS:systematic nursing; electronic laparoscopy; gallstone; clinical indicators; compliance; satisfaction

收稿日期:2015-10-14

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-096-03

DOI:10.7619/jcmp.201602030