氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒中重度哮喘的護(hù)理措施

朱迎霞

(湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院, 湖北 應(yīng)城, 432400)

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氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒中重度哮喘的護(hù)理措施

朱迎霞

(湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院, 湖北 應(yīng)城, 432400)

摘要:目的探討氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒中重度哮喘的護(hù)理措施及效果。方法選取本院收治的160例中重度哮喘患兒，按氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的護(hù)理措施分為2組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察2組患兒治療依從性和不良反應(yīng)，比較治療前后SaO2和FEV1%的變化及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患兒依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.01); 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05); 治療前2組患兒SaO2、FEV1%無顯著差異(P>0.05), 治療后2個(gè)指標(biāo)均明顯上升(P<0.01), 但治療組上升幅度大于對(duì)照組(P<0.01); 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療配合積極有效的針對(duì)性護(hù)理措施，可增加患兒依從性，減少不良反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度及療效。

關(guān)鍵詞:氧氣驅(qū)動(dòng); 霧化吸入; 小兒; 中重度哮喘; 護(hù)理

小兒哮喘為臨床較常見呼吸道疾病[1]，嚴(yán)重影響患兒生活及生長(zhǎng)發(fā)育，小兒中重度哮喘屬臨床危重癥，如未及時(shí)、有效治療，可威脅生命[2]。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療方便、安全、見效快且無痛苦，是治療小兒哮喘的重要方法之一。但小兒患者受生理、心理因素制約，依從性差，可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，降低療效。本研究對(duì)本院2013年6月—2015年3月收治的160例中重度哮喘患兒氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的護(hù)理措施及效果進(jìn)行觀察及對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年6月—2015年3月收治的160例中重度哮喘患兒為研究對(duì)象，均符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、哮鳴音、呼吸困難等，按治療的護(hù)理措施將其分為2組。觀察組80例，男49例，女31例，年齡2～12歲，平均(6.11±1.34)歲，病程0.8～3.0年，平均(1.97±0.58)年，嚴(yán)重程度分級(jí)中度53例，重度27例；對(duì)照組80例，男48例，女32例，年齡2～13歲，平均(6.15±1.35)歲，病程1.1～3.5年，平均(2.01±0.59)年，嚴(yán)重程度分級(jí)中度55例，重度25例。排除其他心肺疾病，2組患者基礎(chǔ)資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：將吸氧導(dǎo)管一端接入吸氧裝置，另一端連接至霧化吸入器，霧化吸入器中藥液為0.5～1 mL布地奈德混懸液+0.5 mL硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液+3 mL生理鹽水。打開氧氣開關(guān)，氧流量調(diào)為4～6 L/min, 吸入時(shí)間為10～15 min, 2～3次/d，連用7 d。

1.2.2護(hù)理方法：對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，具體措施: ① 根據(jù)醫(yī)囑，配備好藥物置于儲(chǔ)藥杯內(nèi)，藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，檢查儀器性能與完好情況; ② 患兒取端坐位，調(diào)節(jié)好氧流量，患兒頭部前傾，用面罩扣緊其口鼻，確保藥物進(jìn)入氣道；對(duì)管道與連接處進(jìn)行檢查，避免管道扭曲或連接處不緊密；③ 注意觀察霧化吸入過程中患兒呼吸、脈搏、面色、分泌物及用藥后不良反應(yīng)等，如出現(xiàn)面色青灰、心跳加速、血氧飽和度(SaO2)下降等情況，應(yīng)立即停止治療，通知醫(yī)生予相應(yīng)處理；④ 治療后氧氣管、面罩、儲(chǔ)藥杯分離，置于1：1000含氯消毒劑中消毒30 min，流動(dòng)清水洗晾干后放入清潔、干燥容器中。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上另外給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下。霧化吸入前護(hù)理：① 健康宣教：耐心向患兒及家屬講解氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的目的、優(yōu)點(diǎn)、方法及注意事項(xiàng)等，消除家長(zhǎng)擔(dān)憂; ② 心理護(hù)理：過度呼吸運(yùn)動(dòng)和低氧血癥往往使患兒極度疲勞，且因其易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，故需對(duì)其進(jìn)行安撫，表揚(yáng)患兒，盡可能緩解其緊張情緒，取得信任與合作; ③ 環(huán)境：保持病房空氣通暢和環(huán)境清潔、安靜，維持適宜溫度(18 ℃～24 ℃)和濕度(50%～60%)；根據(jù)嬰幼兒心理特點(diǎn)，盡量減少醫(yī)院特征，墻壁上可配有卡通圖案，播放優(yōu)美的音樂，使環(huán)境溫馨自然，消除患兒的陌生感，增加安全感；④ 飲食：霧化前不應(yīng)進(jìn)食過飽，以免霧化吸入治療時(shí)哭鬧引發(fā)不良事件。霧化吸入時(shí)護(hù)理：① 體位：患兒取坐位或半臥位，小嬰兒由家長(zhǎng)豎抱或環(huán)抱令其上半身抬高，利于肺部充分?jǐn)U張和霧液沉降; ② 根據(jù)年齡、心理特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)：年齡≥4歲患兒可選用噴嘴，年齡<4歲患兒宜采用霧化面罩，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用，協(xié)助其扣緊面罩，分散患兒注意力，盡量使其保持安靜，規(guī)律、緩慢的呼、吸氣。年齡<4歲患兒對(duì)周圍環(huán)境較敏感，易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，需適當(dāng)調(diào)節(jié)其情緒，用玩具逗其玩耍。另外，該年齡段患兒依賴性強(qiáng)，家長(zhǎng)可采取語言安慰、肢體接觸、環(huán)抱患兒等方法。年齡≥4歲患兒自我意識(shí)增強(qiáng)，處于語言理解階段，故應(yīng)多用贊揚(yáng)性語言與其溝通，示范教會(huì)其吸入，使其配合治療。對(duì)連續(xù)吸入不適的患兒可采取間歇吸入方式。霧化吸入后護(hù)理：① 排痰：治療后予拍背促排痰5～10 min, 必要時(shí)進(jìn)行吸痰，使呼吸保持通暢；② 面部清潔與口腔護(hù)理：用濕毛巾擦拭患兒面部，避免殘留藥物刺激，及時(shí)漱口，減少口咽部沉留藥液，避免感染；③ 飲食護(hù)理：飲食應(yīng)清淡，忌過飽，盡可能避免辛辣刺激食物。④ 健康教育：囑家屬加強(qiáng)患兒平時(shí)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免出現(xiàn)上呼吸道感染。

1.3觀察指標(biāo)

① 觀察2組患兒治療依從性和吸入治療時(shí)不良反應(yīng)。依從：治療時(shí)較安靜，無哭鬧。拒絕治療，但在15 min內(nèi)完成吸入治療；不依從：治療時(shí)哭鬧、拒絕，吸入治療時(shí)間>15 min。② 觀察2組患兒哮喘控制情況。分別對(duì)比治療前后SaO2和第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1%)的變化; ③ 比較護(hù)理滿意度。共分為不滿意、滿意和非常滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1依從性和不良反應(yīng)比較

觀察組患兒依從性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.50%、11.25%，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異具顯著性意義(P<0.05)。見表1。

表1　依從性和不良反應(yīng)比較 [n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2SaO2和FEV1%變化比較

治療前2組患兒SaO2、FEV1%無顯著差異(P>0.05); 治療后2指標(biāo)均明顯上升，但治療組上升幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別SaO2治療前治療后FEV1%治療前治療后觀察組(n=80)69.29±5.6191.34±5.13*#62.36±4.2178.56±4.08*#對(duì)照組(n=80)70.05±5.5979.26±4.82*61.55±4.2369.02±4.55*

與本組治療前比較，*P<0.05; 與同期對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度(93.75%)顯著高于對(duì)照組(80.00%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

小兒哮喘臨床發(fā)病率高[3], 一般是由呼吸道感染引起，病毒侵入支氣管引發(fā)水腫后支氣管平滑肌發(fā)生痙攣或管腔內(nèi)出現(xiàn)大量黏性分泌物，導(dǎo)致上呼吸道梗阻。主要癥狀為咳嗽、哮鳴音、呼吸困難等，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，病程漫長(zhǎng)。中重度哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者呼吸困難和缺氧現(xiàn)象明顯，而小兒因心智不熟，易哭鬧和躁動(dòng)不安，容易導(dǎo)致心肺負(fù)荷加重，若未及時(shí)治療可致患兒呼吸衰竭、心力衰竭，甚至危及生命，故更快、更有效地降低氣道高反應(yīng)、解除氣道痙攣及缺氧狀態(tài)對(duì)改善患兒預(yù)后有著重要作用[4]。

常規(guī)藥物治療方式有口服、靜脈用藥等，但起效慢，效果有限[5]，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入是以氧氣為動(dòng)力，使藥液形成藥?kù)F噴出，其優(yōu)點(diǎn)為: ① 霧粒直徑在2～4 μm，氧流量4～6 L/min，不增加氣道阻力，且高濃度藥液直接作用于咽喉部，經(jīng)肺吸收入血，起效快[6], 避免了肝臟的首過效應(yīng)，小劑量可發(fā)揮大療效。② 用藥量小，時(shí)間短，全身不良反應(yīng)少[7], 過程舒適，無需配合呼吸技巧，適合小兒患者[8]; ③ 霧化吸入治療時(shí)可同時(shí)吸入氧氣，SaO2提高，改善缺氧狀態(tài)，避免低血氧癥，達(dá)到雙重治療目的，利于病情恢復(fù); ④ 操作簡(jiǎn)單，對(duì)于不耐受高流量吸入氧氣患兒可由低流量逐漸增加，如出現(xiàn)不適癥狀，可隨時(shí)停止吸入; ⑤ 霧化吸入器具可于消毒后重復(fù)使用，方便、經(jīng)濟(jì)。

臨床實(shí)踐中，由于小兒認(rèn)知能力與自控能力較弱，對(duì)霧化吸入治療會(huì)出現(xiàn)恐懼、排斥心理，依從性差，吸入過程中部分患兒會(huì)發(fā)生痰液堵塞、嘔吐及呼吸困難加重等不良反應(yīng)，往往使這一有效治療手段無法正確而順利地完成，從而影響療效。為此，本院在中重度哮喘患兒氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療時(shí)根據(jù)患兒年齡、心理等采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)患兒焦慮、恐懼、抵觸、哭鬧情緒及其對(duì)家長(zhǎng)情緒的影響，護(hù)理人員事先做好健康教育和心理護(hù)理，獲得家長(zhǎng)的理解與配合，減少其擔(dān)憂，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)與安撫，對(duì)治療時(shí)可能出現(xiàn)的狀況做好心理準(zhǔn)備與對(duì)策分析。使用該方法時(shí)需確保室內(nèi)環(huán)境清潔，空氣通暢，適宜行霧化吸入操作，并盡量改善治療室環(huán)境，使其接近家庭生活，令患兒獲得舒適、安全的感受，分散其思維焦點(diǎn)，減弱抗拒心理。吸入過程中患兒哭鬧易使導(dǎo)管扭曲，高壓氧的沖力會(huì)使導(dǎo)管脫出，故操作時(shí)安撫好患兒情緒，可適當(dāng)約束其手部，保持管道通暢及各連接的嚴(yán)密性[9]。另外，患兒不配合時(shí)可能會(huì)引

起恐懼、煩躁、頭暈、缺氧喘息加重、痙攣性嗆咳、嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士專人護(hù)理指導(dǎo)，幫助患兒正確吸入霧化藥液，針對(duì)患兒不同年齡和心理特點(diǎn)加以安撫、鼓勵(lì)、表揚(yáng)。注意用氧安全，密切觀察病情變化。本研究結(jié)果顯示，通過針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，觀察組依從性好的患兒為92.50%, 較對(duì)照組的77.50%有明顯提高。觀察組患兒治療后SaO2和FEV1%明顯提高，且提升幅度顯著大于對(duì)照組，說明有效的護(hù)理措施可使評(píng)估哮喘控制程度的2個(gè)重要指標(biāo)得到顯著改善，加強(qiáng)治療效果。另外，觀察組護(hù)理滿意度高達(dá)93.75%, 護(hù)患之間建立了良好的信任關(guān)系，增強(qiáng)了患兒的安全感與配合度，有利于其順利康復(fù)。因此，針對(duì)性實(shí)施霧化吸入前中后的全方位護(hù)理，進(jìn)行個(gè)體化有效應(yīng)對(duì)[10]，使護(hù)理模式由單純執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、教育、實(shí)施治療為一體的綜合模式，大大提升了護(hù)理質(zhì)量水平。

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Nursing measures of oxygen aerosol inhalation in the treatment of children with moderate or severe asthma

ZHU Yingxia

(YingchengPeople′sHospital,Yingcheng,Hubei, 432400)

ABSTRACT:ObjectiveTo study effect and the nursing measures of oxygen aerosol inhalation in the treatment of children with moderate or severe asthma. MethodsA total of 160 children with moderate or severe asthma in our hospital were divided into two groups according to the nursing measures of oxygen aerosol inhalation therapy, the control group was given routine nursing, and the observation group was given corresponding nursing intervention. The treatment compliance and adverse reactions of children in two groups were observed, SaO2and FEV1 % change before and after the treatment and nursing satisfaction in both groups were compared. ResultsThe adherence in the observation group was obviously higher than that of control group(P<0.01)；The adverse reaction rate of two groups were significantly lower than that in the observation group (P< 0.05). Before treatment, there was no significant difference in SaO2and FEV1 % (P>0.05), and the values of the two indicators were significantly increased after the treatment (P<0.01), but the observation group increased more than that in the control group (P<0.01). Nursing satisfaction of the observation group was obviously higher than that of control group (P<0.05). ConclusionOxygen aerosol inhalation therapy combined with targeted nursing measures can increase compliance, reduce adverse reactions, and improve nursing satisfaction and curative effect.

KEYWORDS:oxygen driven; aerosol inhalation; children; moderate or severe asthma; nursing

收稿日期:2015-08-19

中圖分類號(hào):R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)02-115-03

DOI:10.7619/jcmp.201602036