干擾素治療丙肝后發(fā)生不良反應(yīng)的護理要點

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干擾素治療丙肝后發(fā)生不良反應(yīng)的護理要點

吳桂香, 張海燕, 高清花, 郭華英

(江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院 肝科ICU, 江蘇 無錫, 214000)

關(guān)鍵詞:干擾素; 丙肝; 不良反應(yīng)

中國是丙型病毒肝炎的高發(fā)地區(qū)之一, 目前臨床中通常采用干擾素作為治療丙肝的常用藥物，干擾素不但可以在病毒基因的復(fù)制、表達(dá)等多個環(huán)節(jié)發(fā)生作用，同時也可以對宿主的免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)[1-2]。與核苷類抗病毒藥物相比，干擾素具有抗病毒作用強、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，特別是不易產(chǎn)生耐藥性病毒變異，因此干擾素成為治療丙肝的首選藥物之一[3-4]。但是干擾素使用過程中也會發(fā)生流感樣癥候群、消化系統(tǒng)癥狀等副作用，本研究主要從護理角度出發(fā)，探討干擾素治療丙肝后發(fā)生副作用的護理應(yīng)對措施，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年5月—2015年5月收治的150例采用干擾素治療的丙肝患者作為研究對象，男86例，女64例，年齡22～73歲，平均(42.9±7.2)歲, 病程(4.5±1.6)年，按照隨機數(shù)字表法將患者平均分為2組，所有患者均簽署知情同意書。2組患者年齡、性別、病程等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可對比性。

1.2治療方法

2組患者均每周1次皮下注射派羅欣(生產(chǎn)公司F. Hoff-mann-La Roche-Lad)180μg，每日2次口服利巴韋林400 mg, 所有患者均接受1年治療，必要時給予保肝治療。

1.3護理方法

對照組患者僅采用常規(guī)護理，并在患者出現(xiàn)副作用時實施相應(yīng)的護理和治療。但由于使用干擾素治療可發(fā)生較多的不良反應(yīng)，因此應(yīng)采用相對應(yīng)的針對性護理手段對不同的不良反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，實驗組采用針對性護理進(jìn)行干預(yù)。

1.4針對性護理

1.4.1用藥前護理：在對患者進(jìn)行藥物治療之前，護理人員需采用書面、語言等多種形式對患者進(jìn)行健康宣教，從而使患者對用藥的注意事項、禁忌癥、不良反應(yīng)等進(jìn)行充分了解，同時也需使患者對應(yīng)用干擾素的目的以及意義等有詳細(xì)了解，此外還需告知患者發(fā)生不良反應(yīng)以后的解決方法，從而減少患者發(fā)生治療不依從的狀況。

1.4.2心理護理：現(xiàn)有研究表明，使用干擾素治療時，極易發(fā)生不良反應(yīng)，且丙肝患者的病程較長，因此在一定程度上會增加病毒的耐藥性，進(jìn)而延長治愈的時間，最后使得患者的治愈信心大大下降。因此，護理人員在治療期間需和患者充分溝通，從而對患者的心理狀況充分了解，并針對每位患者的不同狀況進(jìn)行溝通，特別要關(guān)心患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提前告知患者發(fā)生的原因以及相應(yīng)的治療方法，使患者可以積極配合醫(yī)護人員接受治療。

1.4.3不良反應(yīng)的護理: ① 流感樣癥候群。流感樣癥候群在干擾素的治療中屬于最常見的不良反應(yīng)[5-6], 通常出現(xiàn)在用藥后的3～8 h, 主要有發(fā)熱、乏力、頭痛等臨床表現(xiàn)，但是隨著時間的推移癥狀會逐漸消失。因此護理人員需要提前告知患者，并囑咐多飲水，若癥狀仍較為明顯，則給予感冒藥等緩解癥狀。② 消化系統(tǒng)癥狀。有少數(shù)患者會發(fā)生消化道癥狀，嚴(yán)重者會發(fā)生營養(yǎng)不良等影響疾病的治療，護理人員應(yīng)囑患者食用易消化的清淡食物，少食多餐，以逐漸改善營養(yǎng)不良狀況。此外還需囑患者禁食油膩、辛辣食物，若發(fā)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)則需要給予健胃、營養(yǎng)支持等治療。③ 造血系統(tǒng)癥狀[7-8]。所有患者應(yīng)當(dāng)定期檢查血常規(guī)，并根據(jù)醫(yī)囑采用促進(jìn)白細(xì)胞與粒細(xì)胞生長的藥物進(jìn)行治療。出現(xiàn)該不良反應(yīng)的患者通常會有免疫力下降，因此護理人員需指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生、多休息、防止感染等。同時還需加強巡視，對有無牙齦出血、皮膚出血點等出血指征進(jìn)行密切觀察。④ 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生主要與患者的心理狀況有關(guān)，因此對于此類患者應(yīng)當(dāng)在平時加強心理護理，護理人員需和患者耐心交流，從而使患者保持積極樂觀的情緒，同時還需注意患者性格、睡眠、焦慮等方面的變化，若出現(xiàn)上述狀況則需更加關(guān)心和理解患者，從而緩解患者的顧慮[9-10]。此外，做好相應(yīng)的防護措施，從而使患者可以積極配合治療。⑤ 脫發(fā)。脫發(fā)會使得患者產(chǎn)生一定程度的自卑感，因此護理人員也需要提前告知患者并安撫患者的情緒，告知當(dāng)治療結(jié)束后即可重新長出，從而消除患者對脫發(fā)的擔(dān)心。同時囑患者多吃維生素E含量高的食物，從而緩解脫發(fā)。⑥ 其他癥狀。有少部分患者還會出現(xiàn)甲狀腺功能異常、心律失常等狀況[11-12], 護理人員在平時的護理中應(yīng)對患者的狀況進(jìn)行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生采取相應(yīng)的治療護理措施，從而保證治療順利完成。

1.4.4飲食干預(yù)：采用干擾素治療后，患者通常會出現(xiàn)體質(zhì)量下降、食欲下降等狀況，因此護理人員應(yīng)給予患者正確的飲食指導(dǎo)，從而保證患者營養(yǎng)攝入充足，基本要求為在正常飲食的基礎(chǔ)上以清淡為主，增加蛋白質(zhì)的攝入，必要時還需建議患者使用快速營養(yǎng)早餐等，切忌暴飲暴食。

1.4.5出院護理：在患者出院時進(jìn)行出院宣教，從而使患者正確對待不良反應(yīng)的發(fā)生，并囑定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)等，若發(fā)現(xiàn)不適隨時就診。

2結(jié)果

實驗組中共有44例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為58.7%, 對照組共有51例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為68.0%, 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。所有患者中，除6例由于年齡較大無法完成治療外，其余患者均完成了療程，不良反應(yīng)主要為流感樣癥候群、消化系統(tǒng)癥狀、造血系統(tǒng)癥狀、精神癥狀、脫發(fā)等。經(jīng)采用適當(dāng)有效的護理措施后，不良反應(yīng)的發(fā)生率可明顯降低。見表1。

表1　2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

現(xiàn)有研究表明，干擾素對丙肝的治療是安全可靠的，雖然多數(shù)患者會發(fā)生副作用。本研究中多數(shù)患者的不良反應(yīng)較為輕微，且停藥后均可以迅速恢復(fù)。研究中發(fā)現(xiàn)，某些副作用與患者的心理狀況有著一定的關(guān)系，如精神癥狀，實驗組患者的發(fā)生率顯著低于對照組，這主要和護理人員對患者的心理干預(yù)有一定的關(guān)系，實施心理護理可以明顯改善患者的緊張焦慮狀況，從而緩解患者的精神癥狀。而流感樣癥候群、消化系統(tǒng)癥狀、造血系統(tǒng)癥狀等不良反應(yīng)，則可以通過健康宣教等使患者了解這些不良反應(yīng)的成因以及治療措施，進(jìn)而使患者在面對不良反應(yīng)時不會產(chǎn)生恐慌心理。同時，通過對患者進(jìn)行密切觀察，可以在不良反應(yīng)發(fā)生的開始就對其進(jìn)行相應(yīng)治療，從而在緩解或減少不良反應(yīng)癥狀方面起到了積極的作用。由于丙肝的治療時間較長，且危害性大，因此在患者出院回家繼續(xù)治療時，護理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者注意事項，并囑患者定期復(fù)查，若發(fā)生不適狀況則應(yīng)及時來院就診。

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通信作者:張海燕

基金項目:江蘇省無錫市醫(yī)管中心科研項目(YGZXM14010)

收稿日期:2015-10-21

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-142-02

DOI:10.7619/jcmp.201602046