淺層吸痰法在氣管切開患者中的應用效果研究

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淺層吸痰法在氣管切開患者中的應用效果研究

黃押琴, 朱凌云, 王丹

(江蘇大學附屬人民醫院 神經外科, 江蘇 鎮江, 212002)

關鍵詞:氣管切開; 淺層吸痰; 心率; 呼吸; 血壓; 血氧飽和度

對于氣管切開患者，氣道內吸痰是清理呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢、改善肺泡通氣和換氣功能的重要措施[1]。但吸痰屬于一種侵入性操作，不當的操作方法會導致患者發生各種并發癥，因此吸痰是否安全、合理、有效將直接影響患者疾病的預后。目前，臨床較多采用的常規吸痰法存在諸多不利因素，本科室對2013—2014年住院的56例建立人工氣道的患者分別實施常規吸痰和淺層吸痰，觀察并比較2組患者心率、呼吸、血氧飽和度以及血壓，以期尋求一種較為安全有效的吸痰方法。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者共56例，男36例、女20例，年齡22～84歲，平均45歲，重型顱腦損傷患者30例、多發傷患者2例、腦出血患者10例、腦腫瘤患者14例。科室臨床護理小組將56例氣管切開患者隨機分為觀察組和對照組各28例，2組患者在性別、年齡、基礎疾病等方面差異均無統計學意義(P>0.05), 且吸引裝置和吸引壓力相同，均具有可比性。在患者咳嗽有痰、呼吸道有痰鳴音、血氧飽和度下降時吸痰，吸痰前后常規予高流量吸氧。

1.2方法

對照組患者采用常規吸痰法，按《臨床護理技術規范》[2]中的吸痰方法進行吸痰，不帶負壓的將吸痰管插入超過人工氣道長度，遇阻力后往外退出1 cm后進行吸引。觀察組患者采用淺層吸痰法吸痰，在顯著位置標識氣管切開套管的長度，需要吸痰時測量需要插入氣道的長度，帶負壓邊吸引邊插入至所需長度，停留2～3 s, 吸盡氣道前端的痰液后退出。

1.3觀察指標

在吸痰前、吸痰后2 min分別記錄心率、呼吸、血壓和血氧飽和度等數據，并對記錄的數據進行對比分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

吸痰前2組患者心率、呼吸、血壓和血氧飽和度差異無統計學意義(P>0.05)。吸痰后2 min，觀察組患者的心率、呼吸、血壓及血氧飽和度顯著優于對照組(P<0.05), 表明淺層吸痰法對心率、呼吸、血壓及血氧飽和度的影響明顯小于常規吸痰法，見表1。

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與同時期對照組比較，*P<0.05。

3討論

吸痰是臨床上一項重要的急救護理技術[3], 是機械通氣患者人工氣道管理的主要內容之一，主要目的在于幫助患者排出分泌物，保證氣道開放，維持氣體交換以及防止誤吸，減少呼吸道并發癥的發生。但吸痰并不完全是一個良性過程[4], 是利用負壓吸引原理，通過連接導管吸出痰液，屬于一種侵入性操作[5-6]。護士能否準確把握吸痰指標并采取安全有效的吸痰措施，直接關系到清理呼吸道的效果以及患者疾病的轉歸[7-9]。

臨床上通常采用常規吸痰法，在吸痰管直插到遇阻力的過程中容易將淺部的分泌物帶入深部，易導致感染；吸痰管遇阻力時，往往是吸痰管已插至氣管隆突處，而隆突是氣管最敏感部位，受到刺激后氣道會發生強烈刺激反應，患者的生命體征會發生較大波動。另一方面，由于傳統的吸痰方法中吸痰管插入長度超過氣管切開導管的長度，直接吸引到了患者的氣管處，會引起機體發生應急反應，降低肺泡內氧分壓，而使血氧飽和度降低[10-13]。上述原因導致大部分患者在吸痰時會產生一系列的不適反應，如心悸、煩躁、大汗、嗆咳、缺氧，嚴重時可發生呼吸暫停。通過心電監護儀比較吸痰前后，患者多發生血氧飽和度降低、心率及呼吸加快、血壓升高等現象[14-16]。

目前臨床常規使用的深部吸引方法會顯著影響患者循環參數的穩定性，對患者的心率、血壓、呼吸以及血氧飽和度的影響較大，變化幅度均明顯大于淺層吸痰組，且需要較長時間才恢復到吸痰前水平，從而增加了心律失常、肺部損傷等的風險。淺層吸痰組不僅可以達到同樣的吸引效果，而且對患者血流動力學指標的影響相對較小。淺層吸痰法采用邊吸引邊插管的方式可將淺部分泌物吸除，有效避免將淺部分泌物帶入深部的危險，并減少吸痰時間。吸痰管插入深度與氣管切開導管長度相等，避免了吸痰管接觸氣管黏膜及刺激隆突部位[17-19], 排除了因摩擦和負壓引起的氣管黏膜損傷的因素。插至所需深度后持續吸引2～3 s, 可利用負壓將人工氣道前端的積痰吸出，從而使吸痰更加徹底有效。本研究表明，淺層吸痰法可避免和減少對患者生理、心理方面的不良反應，維持穩定的生命體征，是一種相對較為安全有效的吸痰方法，現國外 NICU 已將淺層吸痰技術應用于機械通氣的患者，安全可靠，取得良好效果[20-22], 因此該吸痰法可試行推廣。

參考文獻

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收稿日期:2015-07-05

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-159-02

DOI:10.7619/jcmp.201602054