血鎂水平對老年急性腦梗死患者短期預后的影響

陳孝東　徐格林

223600　江蘇省沭陽縣人民醫院神經內科[陳孝東(現為南方醫科大學南京臨床學院、南京軍區南京總醫院神經內科在職博士生)]；南方醫科大學南京臨床學院、南京軍區南京總醫院神經內科(徐格林)

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血鎂水平對老年急性腦梗死患者短期預后的影響

陳孝東徐格林

223600江蘇省沭陽縣人民醫院神經內科[陳孝東(現為南方醫科大學南京臨床學院、南京軍區南京總醫院神經內科在職博士生)]；南方醫科大學南京臨床學院、南京軍區南京總醫院神經內科(徐格林)

【摘要】目的探討老年急性腦梗死患者入院時血鎂水平與短期預后的關系。方法選擇2012年6月~2013年6月連續入住本院的老年急性腦梗死患者(發病時間≤24 h)為研究對象?；仡櫺允占颊叩囊话阗Y料、生活方式危險因素、既往相關病史、基線時臨床及實驗室檢查、TOAST分型; 以患者入院后12 h內首次靜脈血鎂值將患者分為低血鎂組(血鎂≤0.7 mmol/L或1.7 mg/dL)和正常血鎂組(血鎂>0.7 mmol/L或1.7 mg/dL)；比較2組出院時美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分、改良Ranking量表(mRS)評分及腦卒中進展發生率。結果符合入組條件的患者共252例，低血鎂組109例(43.3%)；與正常血鎂組比較，低血鎂組吸煙者少見(25.7% vs 39.2%，P=0.025)；2組年齡、性別、既往史、TOAST分型、入院時血鈣、血糖以及腦卒中嚴重性比較無顯著性差異；出院時低血鎂組NIHSS評分顯著高于正常血鎂組 (6分 vs 5分，P=0.032)；低血鎂組腦卒中進展更常見(33.9% vs 22.4%，P=0.041)。結論血鎂水平低的老年急性腦梗死患者腦卒中進展風險較高，短期預后不佳。

【關鍵詞】腦梗死鎂腦卒中進展神經保護

【DOI】10.3969/j.issn.1007-0478.2016.01.013

Mg2+是Ca2+的天然拮抗劑，血鎂水平與心血管預后危險因素包括冠心病、房顫呈負相關[1-3]。低血鎂可能通過啟動炎癥級聯反應，引起內皮細胞氧化應激，導致血管收縮及血栓形成，或者通過對高血壓病、糖尿病、房顫的影響而導致缺血性腦卒中[4]。對于急性腦梗死患者發病時低鎂血癥如不及時糾正，則可能導致缺血半暗帶擴大，低血鎂與癥狀嚴重性或早期神經功能惡化相關[5]。少數幾項研究評估了血鎂水平對腦梗死預后的影響，結論不一[5-8]。盡管存在爭議，最近的兩項臨床研究顯示腦梗死患者可以從發病數小時內靜脈鎂劑治療中獲益[9-10]。本研究旨在評估血鎂水平對老年急性腦梗死患者短期預后的影響。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2012年6月~2013年6月連續入住江蘇省沭陽縣人民醫院神經內科的老年急性腦梗死患者為研究對象。納入標準：(1)臨床癥狀及體征符合急性腦梗死診斷；(2)頭顱CT或MRI掃描證實為急性腦梗死；(3)年齡≥60歲；(4)發病時間≤24 h。排除標準：所有病例均排除了外傷、中毒、感染、代謝、腫瘤及血液病所致的神經系統異常；排除短暫性腦缺血發作和椎-基底動脈供血不足；排除有心、肝、腎等嚴重功能不全，高血壓危象、高血壓性腦病的患者。

1.2相關指標通過查閱入院病歷，收集記錄患者的年齡、性別、吸煙史、既往腦卒中、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、冠心病、房顫病史；入院及出院時(7~10 d)美國國立衛生研究院腦卒中量表評分(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)；出院時改良Ranking量表(mRS)評分；腦卒中進展定義為腦卒中發病后5 d 內NIHSS運動項目評分增加≥2分且持續至少24 h。

以患者入院后12 h內首次靜脈血鎂值將患者分為低血鎂組(血鎂≤0.7 mmol/l或1.7 mg/dL)和正常血鎂組(血鎂>0.7 mmol/l或1.7 mg/dL)。

2結果

2.12012年6月~2013年6月連續入住本科的老年急性腦梗死患者共427例，符合入組標準者252例(88例發病>24 h或發病時間不詳；26例無入院后12 h內首次靜脈血鎂值；25例因合并腫瘤、心、肝、腎等嚴重功能不全；36例自動出院或資料不完整被剔除)。

2.2入組患者平均年齡73.8歲，男144例，女108例。入院時血鎂≤0.7 mmol/l或1.7 mg/dL者(低血鎂組)109例(43.3%)，血鎂>0.7 mmol/l或1.7 mg/dL者(正常血鎂組)143例(56.7%)。與正常血鎂組比較，低血鎂組吸煙者少見(25.7% vs 39.2%，P=0.025)；2組年齡、性別、既往腦卒中、高血壓病、糖尿病、高脂血癥以及TOAST分型、入院時血糖、血鈣、NIHSS評分比較無顯著性差異(表1)。

表1　2組患者基線資料比較

2.3出院時低血鎂組NIHSS評分顯著高于血鎂正常組(6 vs 5 ，P=0.032)；低血鎂組腦卒中進展更常見(33.9% vs 22.4%，P=0.041)；2組出院時mRS評分比較無顯著性差異(表2)。

表2　2組患者短期預后比較

3討論

在老年人群中由于鎂攝入不足或其它潛在鎂缺乏癥，低鎂血癥可能是最常見的電解質紊亂之一。動物實驗表明，無論低鎂、正常、高鎂喂飼組，大鼠在局灶腦缺血4~24 h血鎂水平下降[11]。臨床研究顯示，急性心血管事件(心肌梗死或腦梗死)發生后數小時老年患者血電解質呈低鉀、低鎂、高鈣改變[12]。本研究發現，老年急性腦梗死患者入院時低血鎂發生率為43.3%；低血鎂組高血壓病患者稍多見(76.1% vs 74.1%)，但無統計學差異，與之前的相關研究不一致[13]。有研究顯示，吸煙者血鎂水平高于不吸煙者，本研究與之相一致，低血鎂組吸煙者少見(25.7% vs 39.2%，P=0.025)，其原因不明[14]。

血清Mg2+占人體總含量不超過1%，發揮作用的是細胞內Mg2+，但是血清Mg2+與細胞內Mg2+相關(r=0.54，P<0.05)。有研究顯示，低鎂攝入與血鎂下降60%相關，導致腦細胞內鎂濃度下降26%[11]。腦缺血導致腦細胞內自由Mg2+水平下降，通過影響Ca2+內流、谷氨酸釋放、線粒體功能等，參與神經元、神經膠質細胞損害過程。動物實驗顯示，腦鎂水平下降與酒精性或外傷性腦損害恢復不佳相關[14]；鎂劑對腦梗死大鼠的神經保護作用呈劑量依賴性[11]。因此，盡管血鎂通過血腦屏障需要時間(血腦屏障完整時腦脊液鎂濃度達峰值需4 h，局灶腦缺血時血腦屏障破壞則較快)，有理由推測低血鎂有可能加劇腦缺血導致的腦細胞內自由Mg2+水平下降過程，影響腦卒中恢復。Bayir等人的研究發現，血鎂水平與腦梗死患者神經功能、格拉斯哥昏迷評分無關，但腦脊液鎂水平低者1周病死率顯著升高[6]。FENG等人的研究發現，高濃度血清Mg2+可降低急性腦梗死患者發生死亡/NIHSS≥10的危險性，并存在著劑量反應關系[7]。Siegler等人的研究發現，基線時低血鎂或腦卒中后血鎂降低可能與神經功能惡化無關，不能作為短期預后不佳的影響因素[8]。本研究發現，出院時低血鎂組NIHSS評分顯著高于血鎂正常組；低血鎂組腦卒中進展更常見(OR=1.783,95% CI=1.020-3.116)，提示低血鎂組短期預后較差，與前述研究結果不盡相同，可能與本研究納入人群為老年患者，合并高血壓病、糖尿病多見有關。低血鎂影響腦梗死短期預后的原因除腦缺血局部損害因素外，還可能與低血鎂增強內皮素-1、神經肽Y、血管緊張素Ⅱ活性，引起斑塊不穩定及血管收縮有關。

參考文獻

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(2015-06-10收稿)

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-0478(2016)01-0054-03