鼻內給予右美托咪定與口服水合氯醛用于小兒MRI檢查鎮靜效果的觀察

周海東郝在軍陳明冀安峰

?

鼻內給予右美托咪定與口服水合氯醛用于小兒MRI檢查鎮靜效果的觀察

周海東①郝在軍①陳明①冀安峰①

【摘要】目的：比較鼻內給予右美托咪定與口服水合氯醛在小兒MRI檢查中的鎮靜效果。方法：選擇接受MRI檢查需實施中深度鎮靜治療的小兒40例，隨機數字法均分為A、B兩組，A組口服10%水合氯醛60 mg/kg，B組鼻內給予右美托咪定2 μg/kg。觀察比較患兒給藥20 min后的Ramsay鎮靜評分、檢查期間Ramsay鎮靜評分、不良反應等情況。結果：A組給藥20 min后，Ramsay鎮靜評分（1.96±0.37）分，檢查期間Ramsay鎮靜評分（2.48±0.58）分；B組給藥20 min后，鎮靜評分（2.68±0.39）分，檢查期間鎮靜評分（3.38±0.56）分，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。A組惡心嘔吐5例、呼吸抑制1例、心率減慢1例、體動6例，B組惡心嘔吐1例、呼吸抑制1例、心率減慢2例、體動2例。結論：鼻內給予右美托咪定2 μg/kg比口服10%水合氯醛60 mg/kg在小兒MRI檢查中更安全有效。

【關鍵詞】小兒； 右美托咪定； 水合氯醛； MRI檢查

①內蒙古鄂爾多斯市中心醫院 內蒙古 鄂爾多斯 017000

First-author’s address： Erdos Central Hospital， Erdos 017000， China

臨床上核磁共振（MRI）檢查屬于一種安全可靠、無X線輻射、適合小兒應用的影像學診斷手段。然而臨床研究與實踐中發現，該項檢查的耗時較長、噪聲較大，特別是嬰幼兒由于對檢查儀器設備產生恐懼情緒，導致心理防衛意識增強而拒絕、逃避，無法配合掃描。為了獲得滿意的圖像，需要患者制動、安靜，因此常需要對患兒進行鎮靜處理。目前國內常用的鎮靜方法是口服10%水合氯醛，但由于10%水合氯醛對上消化道黏膜有刺激作用，口服易引起惡心、嘔吐、胃痛等不良反應，難為患兒接受。Cortellazzi等[1]報道1104例口服水合氯醛行MR檢查的患兒約有20%不能順利完成檢查。Yuen等[2]報道右美托咪定2 μg/kg滴鼻作為術前用藥能起到非常好的鎮靜效果。針對這一問題，本院自2014年以來對接受MRI檢查的患兒采用檢查前鼻內給予右美托咪定2 μg/kg進行鎮靜。右美托咪定屬于一種新型的α2受體激動劑，除了有鎮靜、鎮痛作用，同時具有不影響呼吸的優點，與同類鎮靜藥物相比優勢顯著，安全可靠，不良反應較輕，血流動力學穩定[3]，而且無色無味，可降低麻醉患者呼吸道腺體的分泌，對患者黏膜沒有刺激作用，適合滴鼻給藥。經鼻滴入5～20 min起效，30 min可以達到高峰，雖慢于經靜脈注射，但鎮靜作用減弱不明顯[4]。本文對比觀察兩種鎮靜方法的效果及安全性，現將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4-12月在本院接受MRI檢查的患兒40例作為研究對象，年齡3～7歲，體重13～25 kg，其中男23例，女17例，ASA Ⅰ級或Ⅱ級。隨機數字表法分為A組（水合氯醛）和B組（右美托咪定）。入選患兒均為接受MRI檢查需要實施中深度鎮靜治療。排除標準：無肺炎，無精神、神經疾病史，無嚴重肝腎功能不全、心律失常或先天性心臟病以及智力缺陷，無鎮靜藥使用禁忌證，無水合氯醛和右美托咪定過敏史。兩組患兒性別比、年齡、體重、檢查時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法 所有患兒進行預約檢查，檢查前1天訪視，取得患兒信任，并與家長進行溝通。麻醉醫師進行鎮靜前評估，包括一般資料、現病史、既往史、手術史、過敏史等。根據患兒情況開具用藥處方，簽署知情同意書。所有患兒禁食8 h，禁飲4 h。檢查前2 h開放靜脈通路。由鎮靜室專職護士負責患兒用藥前再評估，用藥和用藥后監測記錄。所有患兒在父母的懷抱中由專職護士分別喂入處方劑量的水合氯醛和滴入處方劑量的右美托咪定。A組：將10%水合氯醛60 mg/kg用50%葡萄糖水稀釋后口服給藥，總量不得超過2 g。B組：把患兒放置仰臥位，使用1 mL注射器抽取右美托咪定2 μg/kg緩慢分次滴入雙側鼻孔并保持仰臥位1～2 min。檢查前向患兒家屬說明檢查中可能出現的問題，檢查時留一位家長于檢查室陪伴，并囑其觀察患兒。在鎮靜室常規監測患兒的無創血壓（NIBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2），記錄檢查前各項監測指標為基礎值，給予鎮靜藥后每10 min記錄上述各項監測值，檢查期間患兒常規面罩吸氧2 L/min。

1.3 觀察指標 觀察并記錄患兒服藥后20 min Ramsay鎮靜評分、檢查期間Ramsay鎮靜評分，同時觀察心率減慢（心率慢于基礎值的20%）、惡心嘔吐、呼吸抑制及體動等不良反應。Ramsay鎮靜評分：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態，但可喚醒；5分入睡，對呼叫反應遲鈍；6分為深睡狀態，對呼叫無反應。其中2～4分鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0 軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒Ramsay鎮靜效果評分比較 A組用藥后20 min和檢查期間鎮靜評分分別為（1.96±0.37）分、（2.48±0.58）分，B組分別為（2.68±0.39）分、（3.38±0.56）分，B組的鎮靜評分均明顯高于A組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒不良事件比較 A組惡心嘔吐5例，呼吸抑制1例，心率減慢1例，體動6例；B組惡心嘔吐1例，呼吸抑制1例，心率減慢2例，體動2例。

3 討論

近幾年，隨著影像學技術的不斷發展和日漸完善，MRI檢查技術在臨床疾病診斷中發揮了重要作用。MRI檢查屬于多參數、多方位成像，對軟組織的分辨率較高，不會出現骨偽影，不會對人體造成損傷，患兒無痛苦。臨床實踐中發現，MRI檢查的成像速度相對較慢，兒童因其身心發育不成熟，在進行影像檢查時難以配合，會表現為焦慮、恐懼等，不僅影響檢查的順利進行，而且無法獲得清晰圖像。因此，會對診斷結果的準確性會產生一定程度的影響，在檢查前需對患兒實施鎮靜處理。

目前，臨床上常用的小兒MRI檢查前的鎮靜劑為10%水合氯醛口服或灌腸的給藥方式。水合氯醛為中樞鎮靜藥，口服給藥后15～30 min起效。有研究表示，10%水合氯醛60 mg/kg口服較50 mg/kg更適于MRI檢查的鎮靜[5]。水合氯醛口服后在肝臟有首過效應，在腸道吸收后進入血液循環，分布于全身各組織，具有鎮靜、催眠作用。由于水合氯醛具有穿透性臭氣和腐蝕性苦味，口服時患兒常常拒絕服用或服下后嘔吐，因此不得不增加藥物劑量或重新給藥。再者水合氯醛特殊的刺激氣味會導致患兒哭鬧、煩躁和精神亢奮，也會影響用藥效果。由于灌腸操作比較煩瑣，臨床通常選擇口服。水合氯醛的主要不良反應是惡心嘔吐、活動過度、輕度呼吸抑制、鎮靜效果差。因此，現在認為對于短小手術和快速的影像學檢查，不建議采用水合氯醛鎮靜[6]。

右美托咪啶是一種新型高選擇性α2受體激動劑，作用于丘腦藍斑區域，與α2受體的親和力為可樂定的8倍，鎮靜效果類似于自然睡眠，主要作用于中樞神經系統與周圍神經系統及其他組織的α2受體，從而產生鎮靜、鎮痛、抗焦慮、利尿、抗寒戰以及抑制交感神經活性的作用，是目前唯一具有可喚醒的鎮靜同時具有鎮痛作用的藥物[7]，且無呼吸抑制作用[8]，這對其在小兒的臨床應用中具有重要意義。右美托咪定主要通過激活α2腎上腺素受體及其耦聯的G蛋白信號系統來發揮效應，抑制去甲腎上腺素的釋放，導致交感神經系統遲鈍從而產生鎮靜，鎮痛和抗焦慮抑制交感神經的作用[9]，主要用于小兒術前用藥、防止術后躁動、復合麻醉、ICU的鎮靜、小兒胃腸鏡檢查、小兒醫學影像學輔助檢查的鎮靜等方面。右美托咪定無色無味、無黏膜刺激性、經黏膜吸收的生物利用度高達82%，單位劑量內濃度高的物理特性更適于滴鼻途徑給藥[10]，所以滴鼻給藥是小兒鎮靜給藥的理想途徑。此外，右美托咪定滴鼻耐受性良好，無黏膜刺激性、炎性反應、出血、鼻黏膜潰瘍等不良反應[11]。與口服水合氯醛相比，鼻內滴注2 μg/kg右美托咪定能夠產生更佳的鎮靜深度，具有良好的藥理學特性。同時，對患兒血流動力學及其他方面無明顯影響，不良反應較少。有研究表明，右美托咪啶引起的睡眠類似自然睡眠，其鎮靜特點是患者可喚醒[12]。右美托咪定由于具有蘇醒恢復迅速、需要輔助鎮靜少等優點，成為水合氯醛在小兒MRI檢查時的有效替代品。

本研究中，B組采用鼻內滴注2 μg/kg右美托咪定與A組10%水合氯醛60 mg/kg口服進行比較，觀察并記錄患兒用藥后20 min Ramsay鎮靜評分、檢查期間Ramsay鎮靜評分，同時觀察心率減慢、惡心嘔吐、呼吸抑制及體動等不良反應。研究結果顯示，B組的Ramsay鎮靜評分高于A組，惡心嘔吐、體動均少于A組。呼吸抑制、心率減慢也少見，該差異臨床意義不大。右美托咪定使用過程中會出現心率、血壓一定程度的下降，一般不需要特殊處理，但仍應密切觀察，避免影響患兒術中重要臟器灌注[13]。心率呈劑量依賴性降低，但絕大多數在臨床安全范圍內，不過必須常規備好阿托品等藥物。在小兒應用右美托咪定時呼吸道仍應關注，呼吸監測仍是必要的[14]。右美托咪定是美托咪啶的右旋立體異構體和活性成分，其分布半衰期大約為6 min，消除半衰期大約為2 h，藥代動力學方面的可預測性更強[15]。體現了鼻內滴注2 μg/kg右美托咪定在小兒MRI檢查過程中的優勢。

綜上所述，鼻內滴注2 μg/kg右美托咪定能夠產生更佳的鎮靜深度，且不良反應少，較10%水合氯醛60 mg/kg口服更適合于MRI檢查的鎮靜，對MRI檢查來說是一種安全有效、較理想的用藥方式。由于本研究在病例和觀察指標的選擇上還存在一定局限，對于在MRI檢查過程中使用右美托咪定還需要積累經驗。但鑒于經鼻內滴入2 μg/kg右美托咪定能夠產生良好的鎮靜深度，且不良反應少，其在MRI檢查過程中更全面的研究值得進一步深入探討。

參考文獻

[1] Cortellazzi P， Lamperti M， Minati L， et al. Sedation of neurologically impaired children undergoing MRI： a sequentialapproach[J]. Paediatr Anaesth，2007，（7）：630-636.

[2] Yuen V M， Hui T W， Irwin M G， et al. A randomised comparison of two intranasal dexmedetomidine doses for premedieation in children[J]. Anaesthesia，2012，67（11）：1210-1216.

[3]焦豐，陳華敏，黃重峰.右旋美托嘧啶影響術中鎮靜藥量和術后譫妄的應用研究[J].中國醫學創新，2014，11（25）：36-38.

[4]賈繼娥，陳佳瑤，胡瀟，等.白內障手術患兒右美托咪定術前滴鼻的鎮靜效果[J].臨床麻醉學，2012，28（12）：1172-1174.

[5]金立紅，許文妍，白潔，等.水合氯醛用于小兒影像學檢查時鎮靜的有效性和安全性[J].臨床麻醉學雜志，2013，29 （7）：678-680.

[6]屈雙權，肖婷.小兒門診鎮靜藥物選擇的研究進展[J].醫學臨床研究，2014，31（12）：2448-2451.

[7]方軍，王勝斌.右美托咪定預處理對全麻誘導期老年患者雙腔氣管插管血流動力學的影響[J].中國醫學創新，2014，11 （16）：41-44.

[8]孫傳良，孫玉蘭，李愛榮，等.右美托咪啶輔助靜吸復合全麻用于氣管異物取出術的效果[J].中華麻醉學雜志，2012，32（5）：632-634.

[9]郭蓮，徐國海.右美托咪定在小兒患者的臨床應用進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2012，33（6）：408-411.

[10]周媛，薛靈芝，曹蘇，等.右美托咪定術前滴鼻在小兒斜視手術中的應用[J].南通大學學報（醫學版），2014，34（6）：503-505.

[11]汪昊星，王志萍，王軍顧，等.右美托咪定滴鼻對依托咪酯誘發肌陣攣的影響[J].中國醫師進修雜志，2013，36（27）：30-32.

[12]楊明明，謝凡，聶穎，等.右美托咪啶及靶控輸注用于腦功能區致癇灶切除喚醒麻醉[J].中國醫學創新，2012，9（4）：118-119.

[13]徐賢惠，孫小英，顧禮萍，等.四種麻醉方法對小兒耳鼻喉手術后躁動的臨床研究[J].中外醫學研究，2015，13（14）：34-36.

[14]李文靜，胡毅平，丁久紅.右美托咪定對小兒扁桃腺摘除術后蘇醒的影響[J].中外醫學研究，2014，12（31）：15-17.

[15]康振明，謝文欽，謝文吉，等.右美托咪定與咪達唑侖對依托咪酯全麻誘導時肌陣攣影響的對比研究[J].中國醫學創新，2013，10（5）：11-13.

Observation on the Sedation Effects of Intranasal Dexmedetomidine and Oral Chloral Hydrate Sedation for Pediatric MRI Examination/

ZHOU Hai-dong， HAO Zai-jun， CHEN Ming， et al.//Medical Innovation of China，2016，13（01）：040-043

【Abstract】Objective： To compare intranasal dexmedetomidine and oral chloral hydrate in children MRI examination of sedative effect. Method： 40 pediatric patients with deep sedation were selected for MRI examination， and randomly divided into Group A and Group B. Group A was treated with 10% hydrated chloral 60 mg/kg， and Group B was given dexmedetomidine 2 μg/kg. Ramsay sedation score， Ramsay sedation score， and the adverse reactions during the examination were observed， and the differences between the two groups were compared. Result： After 20 min， Ramsay Sedation score of Group A was （1.96±0.37） points， during the inspection Ramsay Sedation score was （2.48±0.58） points. After 20 min， Ramsay Sedation score of Group B was （2.68±0.39）points， during the inspection Ramsay Sedation score was （3.38±0.56） points， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Group A contained 5 cases with nausea and vomiting， and there was respiratory inhibition in 1 case， 1 case with heart rate slow down， body movement in 6 cases. Group B contained 1 case with nausea and vomiting， respiratory inhibition in 1 case， and there were slow the heart rate in 2 cases， body movement in 2 cases. Conclusion： Intranasal dexmedetomidine 2 μg/kg oral was more safe and effective than 10% chloral hydrate 60 mg/kg in MRI examination for children.

【Key words】Children； Dexmedetomidine； Chloral hydrate； MRI

收稿日期：（2015-09-29） （本文編輯：王宇）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.01.011

通信作者：周海東