墊式可摘局部義齒修復治療老年患者牙列缺損伴重度磨耗的臨床分析

黃琴秀王曉英

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黃琴秀①王曉英①

【摘要】目的：分析墊式可摘局部義齒對老年牙列缺損伴重度磨耗患者的臨床影響。方法：選擇本院牙科85例牙列缺損伴重度磨耗患者，按隨機數字表法分為對照組41例，采用普通可摘式局部義齒，試驗組44例，采用墊式可摘局部義齒，對比兩組患者治療后咀嚼功能、顳下頜關節功能及口腔健康水平。結果：治療后，試驗組咀嚼功能優良率為95.45%，顯著高于對照組68.29%；試驗組顳下頜關節功能亦顯著優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.01）；試驗組疼痛與不適、生理功能、社會心理功能及總分均顯著高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.01）。結論：采用墊式可摘局部義齒治療牙列缺損伴重度磨耗，具有咀嚼功能及顳下頜關節功能恢復好等優點。

【關鍵詞】可摘局部義齒； 牙列缺損； 重度磨耗

①廣東省肇慶市第二人民醫院 廣東 肇慶 526060

First-author’s address： Zhaoqing NO.2 People’s Hospital， Zhaoqing 526060， China

牙列缺損伴重度磨耗患者多以牙冠縮短、牙齒垂直距離減低、咬合障礙、面型改變、牙髓牙體病變等為主要臨床表現，不僅影響患者進食、發音及面容美觀性，還可誘發創傷癥及顳下頜關節功能紊亂。修復缺失牙列、恢復咬合垂直距離、重建舒適穩定的咬合關系，對改善面容、恢復發音及咀嚼功能具有重要意義。基于此認知，本研究選擇本院85例牙列缺損伴重度磨耗患者行分組研究，探討不同治療方案的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院口腔科2012年2月-2014 年8月收治的85例牙列缺損伴重度磨耗患者。所有患者均知情同意，自愿參加研究。排除嚴重頜骨缺損、畸形無法恢復正常咬合功能者，合并風濕、痛風、腫瘤等顳下頜關節特異性病癥者及中途失訪者。按隨機數字表法，將患者分為對照組41例及試驗組44例。對照組男25例，女16例；年齡47～69歲，平均（54.25±4.23）歲；牙列缺損（Kennedy）分類：Ⅰ類11例，Ⅱ類14例，Ⅲ類9例，Ⅳ類7例；合并癥：耳鳴4例，關節彈響5例，顳下頜關節疼痛9例。試驗組男27例，女17例；年齡48～72歲，平均（55.02±4.78）歲；牙列缺損（Kennedy）分類：Ⅰ類10例，Ⅱ類15例，Ⅲ類11例，Ⅳ類8例；合并癥：耳鳴4例，關節彈響4例，顳下頜關節疼痛10例。兩組患者年齡、性別、牙列缺損分類、合并癥等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 修復前，常規行X線片檢查及口腔檢查，然后進行必要的牙周、牙體、牙髓及口腔黏膜治療，拔除無保留價值的牙齒，制定完善修復、治療計劃。

1.3 療效評價標準 所有患者均獲1.5～2.5年隨訪，平均（1.87±0.43）年。治療1年后，對比兩組咀嚼功能、顳下頜關節功能及口腔健康水平。

1.3.1 咀嚼功能評價 優：患者基牙無松動，咀嚼及發音功能正常，義齒舒適，咬肌疲勞感消失，顏面表情、外形恢復正常；良：患者基牙無松動，咀嚼及發音功能顯著改善，義齒舒適，咬肌疲勞感減輕，顏面表情、外形明顯改善；差：患者基牙松動，咀嚼功能低下，僅能咀嚼松軟食物，顏面表情、外形及發音功能無明顯改善，甚至惡化[3]。

1.3.2 顳下頜關節功能指數（Helkimo指數） Helkimo指數共包括5個方面內容，包括下頜運動、咀嚼肌觸壓痛、關節功能障礙、下頜運動疼痛及關節觸壓痛。下頜運動：（1）最大開口度40 mm及以上，計0分。最大開口度30～39 mm，計1分；最大開口度不足30 mm，計5分。（2）最大前伸運動7 mm及以上，計0分；最大前伸運動4～6 mm，計1分；最大前伸運動0～3 mm，計5分。（3）側方運動7 mm及以上，計0分；側方運動4～6 mm，計1分；側方運動0～3 mm，計5分。上述各項得分累及，為患者下頜運動分值，總分0分，計0分；總分1～4分，計1分；總分5～20分，計5分。咀嚼肌觸壓痛：無觸壓痛，計0分；觸壓痛1～3處，計1分；4處及以上，計5分。關節功能障礙：開閉口無偏斜、無雜音，計0分；單側或者雙側開閉口偏斜2 mm以上或者關節雜音，計1分；關節絞索或者脫位，計5分。下頜運動疼痛：無痛感，計0分；一個方向運動性疼痛，計1分，兩個及以上方向運動性疼痛，計5分。關節觸壓痛：無壓痛，計0分；側方壓痛，計1分；后方外耳道壓痛，計5分。根據患者得分情況，將其顳下頜關節功能分為四級，D0：0分，無功能紊亂；DⅠ：1～5分，輕微關節紊亂；DⅡ：6～15分，中度關節紊亂；DⅢ：16～25分，重度關節紊亂。經預實驗證實，Helkimo指數的Cronbach’α系數為0.92[4]。

1.3.3 老年口腔健康評價指數（GOHAI） 該量表共包含12個條目，三大方面，即生理功能、社會心理功能、疼痛與不適。每個條目均采用5級評分，1分：總是；2分：經常；3分：有時；4分：很少；5分：從來沒有。其中，3、5、7三個條目采用反向計分，其余條目采用正向計分。分數越高代表患者口腔健康狀況越佳。采用因子分及總分評價患者口腔狀況。經預實驗證實，3大因子Cronbach’α系數0.86～0.92，總分Cronbach’α系數為0.89[5]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 15.0統計學軟件分析，計量數據以（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用 字2檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后咀嚼功能比較 治療后，試驗組咀嚼功能優良率為95.45%，明顯高于對照組68.29%，比較差異有統計學意義（ 字2=10.7742，P<0.01），見表1。

表1 兩組治療后咀嚼功能比較 例（%）

2.2 兩組治療后Helkimo分級情況比較 治療后，試驗組顳下頜關節功能D0級者顯著多于對照組，DⅠ級和DⅡ級者顯著少于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療后Helkimo分級情況比較 例（%）

2.3 對比兩組治療后口腔健康水平 治療后，試驗組疼痛與不適、生理功能、社會心理功能及總分均顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

表3 兩組治療后口腔健康水平得分比較（±s） 分

表3 兩組治療后口腔健康水平得分比較（±s） 分

組別　　生理功能　社會心理功能疼痛與不適　　總分對照組（n=41）14.68±2.01 18.34±2.41 11.07±1.73 44.09±2.68試驗組（n=44）16.25±1.98 20.55±2.67 12.30±1.53 49.10±3.12 t值　3.6264　 3.9958　 3.4775　 7.9145 P值　0.0005　 0.0001　 0.0008　 0.0000

3 討論

隨著經濟發展，人們生活水平不斷提高，對口腔健康的要求也越來越高，臨床口腔修復人數亦呈現逐年遞增的態勢。近年來，隨我國人口老齡化進程的不斷加劇，老年人口數量越來越多，在眾多需要口腔修復治療的患者中，老年人所占比重很大[6]。牙列缺損伴重度磨耗屬老年人常見口腔問題。此類患者以咬合高度降低為主要特征，其美觀、發音、咀嚼及咬合功能均受到不同程度影響。保護顳下頜關節，恢復咬合、咀嚼及美觀是牙列缺損伴重度磨耗治療要點。本文，觀察組采用墊式可摘局部義齒，收效較好。

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Analysis of Tooth Cushion Type Removable Partial Denture with the Clinical Curative Effect in the Elderly Patients with Severe Abrasion and Dentition Defect/

HUANG Qin-xiu， WANG Xiao-ying.// Medical Innovation of China，2016，13（01）：061-064

【Abstract】Objective： To analyze tooth cushion type removable partial denture with the clinical curative effect in the elderly patients with severe abrasion and dentition defect. Method： 85 patients with dentition defect and severe abrasion were selected， according to random number table method， divided into control group， 41 cases with normal removable partial dentures， and experimental group， 44 cases， using dental pad removable partial denture. After treatment， to compare the chewing function， temporomandibular joint function， and oral health level between the two groups. Result： After treatment， the masticatory function of the experimental group was 95.45%，which was significantly higher than 68.29% of the control group （P<0.01）. In addition， the temporomandibular joint function of the experimental group was significantly better than that of control group （P<0.05）. After treatment， the experimental pain and discomfort， physiological function， psychosocial function and total score was significantly higher than that of the control group （P<0.01）. Conclusion： Application of tooth cushion type removable partial denture treat dentition defect with severe abrasion， it has good chewing function and the temporomandibular joint functional recovery， etc.

【Key words】Removable partial denture； Dentition defect； Severe abrasion

收稿日期：（2015-09-10） （本文編輯：王宇）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.01.017

通信作者：黃琴秀