護士職業倦怠壓力源及其相互的影響*

江俊　王智　劉衛華

(成都醫學院第一附屬醫院, 四川 成都 610500)

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護士職業倦怠壓力源及其相互的影響*

江俊王智劉衛華

(成都醫學院第一附屬醫院, 四川 成都 610500)

【摘要】目的調查醫院一線護士職業倦怠狀況，并分析其壓力源及相互影響情況。方法應用自行設計的護士職業倦怠程度、壓力源及其相互影響調查問卷，對583名一線護士的職業倦怠狀況進行篩查，再對其中職業倦怠陽性個體作壓力源分析，同時調查壓力源三個方面之間的相互影響狀況。結果一線護士職業倦怠發生率為28.8%(168/583)；職業倦怠陽性群體中，人格解體現象最突出，個人成就降低與情感衰竭的現象次之；在三大壓力源中,有9個壓力源變量與倦怠的發生具有顯著的相關性(最小r值0.528,p﹤0.05)，其中，工作方面3個壓力源的影響較突出，而職業成長方面的壓力源更多(5個)；工作、職業成長與生活三方面壓力互為影響的現象廣泛存在職業倦怠群體中，其中，工作壓力對生活的影響程度最大。結論當前護士職業倦怠現象比較普遍，壓力源較多且相互影響，需要多部門全方位地予以干預。

【關鍵詞】護士； 心理健康； 職業倦怠； 壓力源

Investigation on the causes and its interaction of the nurse occupation burnoutJIANG Jun，WANG Zhi，LIU Weihua

(TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the incidence and sources of burnout in nurses. MethodsThe questionnaires on the status of nurse burnout, the stressors and its interaction relationships were investigated. 583 clinical nurses and 122 nurses with occupation burnout among them were surveyed and analyzed. ResultsThe incidence of burnout was 28.8%. In the positive 122 nurses, the personality disintegration was most prominent than the personal achievement reduced and emotional exhaustion. There were obvious mutual influences among the pressures originated from the work, the life or the career development. Significant correlations were found between 9 pressure sources and the occurrence of burnout. among those sources(r≥0.528，P<0.05). The most glaring pressures were from work, but the stresses in the occupational development hold a majority. The impact on life from work stresses was most significant among the interactions of work, life and career development. ConclusionNurse burnout is relatively common in our real life, with is associated with a lot of interactional pressure sources. Systemic reformation should be discussed and carried out urgently.

【Key words】 Nurse; Mental health; Occupation burnout; Pressure source

職業倦怠是以人為服務對象的行業個體陷入的嚴重負面情緒狀態，在護士群體中發生率較高[1-4]。近年來，國內關于護士職業倦怠的調查報道逐漸增多，但成因分析與干預研究尚不夠深入、系統，相關管理制度與政策的調整研究則更顯滯后。為此，我們借鑒現有的職業倦怠分析方法，著重開展了本區域護士職業倦怠壓力源及其相互影響的調查研究，以期為護士心理衛生保健工作的改進提供參考意見。

1材料與方法

1.1調查表包括護士職業倦怠程度、壓力源和壓力源相互影響程度三個調查表，均為likert量表“五點”格式、1～5分正向計分題，1分為很不符合，5分為非常符合，總分值越高，嚴重程度越吻合。調查表初稿借鑒MBI量表、護士職業倦怠量表及相近行業職業倦怠調查方法[5,6]設計而成，抽樣面談本單位5%的護士后修正、定稿。倦怠程度調查表含：對待工作熱情降低；工作中經常情緒煩躁；工作態度消極，缺乏主動性和進取心；對目前工作價值的自我評價很低；有跳槽或改行的想法。設定五項總評分≥20分為職業倦怠。不進行情緒衰竭、去人格化與個人成就感降低三要素的子量表調查。壓力源調查表含：9項工作問題(工作內容枯燥、任務量大、責任太大、待遇過低、環境太差、分工不合理、收入分配不公、管理缺乏人性化、社會地位過低)、7項人際關系與生活問題(婚戀壓力大、經濟壓力大、家務勞動量大、護患關系差、科室氛圍差、業余生活單調、家人關系差)、6項職業成長問題(提高學歷或培訓進修機會少、職稱職務晉升愿望迫切、職稱職務晉升難度大、外出學習補貼支持政策少、業務上難以做出成績、單位對科研的要求脫離實際)。壓力源相互影響程度調查表含：工作、人際關系與生活、職業成長三大方面兩兩相互影響程度的6項評分。另含1個單項選擇問題，即其最大壓力源于三大方面中的哪一個。

1.2調查對象首先用職業倦怠程度調查表分批次測試某單位583名一線護理人員，再對其中職業倦怠陽性表現的168人行無記名職業倦怠壓力源和壓力源相互影響程度的問卷調查。第二次調查最終收回有效問卷122份，有效回收率72.62%。該122名護士的年齡為20～43歲，平均(29.2±2.25)歲。其中，正式編制68人，合同制54人，79人已婚，60人育有子女。學歷構成為：本科28人，大專73人，中專21人；職稱構成為：副高1人，中職18人，護師48人，護士55人；職務構成為：護士長1人，副護士長1人，護理組長8人，一般人員112人；工作年限為：2～17年，平均6年。

1.3統計學分析采用SPSS 20.0軟件作統計學分析。結合護理工作現實狀況分析調查結果。其中，倦怠程度與壓力源相互影響程度的測試結果以總分和平均分進行比較分析；倦怠原因分析方法為多元線性回歸統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1職業倦怠情況583名一線護士中，職業倦怠發生率為28.8%(168/583)。122名接受二次調查的倦怠護士中，5項問題人均總評分21.64分，超過研究設定的倦怠陽性評定值1.64分。五項問題中，122人單項總評分最高589分，最低506分，項均總評分536分。單項總評分由高到低依次為：工作熱情降低、工作態度消極，缺乏主動性和進取心、對目前工作價值的自我評價很低、有跳槽或改行的想法、工作中經常情緒煩躁，見表1。

表1　122名一線護士執業倦怠者的一般描述

2.2壓力源情況122人22項壓力源問題的項均總分為482.09分，個人項均評分為3.952分。三類壓力源所含問題的項均總分為：工作方面488.22分、人際關系與生活方面442.57分、職業成長方面519分，個人項均分依次為4.00分、3.63分、4.25分。

本研究調查的影響因素共22項，小于樣本量的1/5，檢驗表明數據之間沒有多重共線性,可行多元線性回歸分析。統計分析表明，共有9個變量與倦怠的發生具有相關關系(P<0.05)，9個變量標準偏回歸系數最小值為0.528，按照其r值大小由高到低依次為：工作內容枯燥、外出學習補貼等支持政策不多、單位對科研的要求脫離實際、工作待遇過低、工作責任太大、經濟壓力大、業務上做出成就的希望不大、社會地位過低、職稱職務晉升的愿望迫切，見表2。

表2　122名護士與職業倦怠產生相關的9個壓力源統計結果

2.3壓力源相互影響情況122人中，認為最大壓力源自工作、人際關系與生活、職業成長方面的人數分別為36人、33人和53人。三者相互影響程度6項評分統計，122人項均評分3.96分，其中，工作對個人生活的影響程度最大(4.27分)，職業成長對工作的影響程度次之(4.16分)，工作壓力對職業成長、生活壓力對工作及職業成長的影響程度相仿，而工作壓力對個人職業成長的影響程度最小(3.75分)。

3討論

職業倦怠是在以人為對象的服務行業領域個體的情緒衰竭、去個性化與成就感降低癥狀。在不同的服務業中，其癥狀相仿[7]，但壓力源的種類及其影響程度各有特點；對某一個服務業而言，比如護士職業，其壓力源又與其所處的社會經濟文化背景密切相關，也會因其執業小環境的不同而有所差別。近年來，國內關于護士職業倦怠的研究報道不少，研究的內容已涉及醫院性質、醫院等級、專業類別、護士學歷等多個方面[8-14]，研究的方案也更趨科學，但沿用西方問卷的規范化與問題分析的本土化之間的矛盾也顯得較為突出。因此，本調查簡化了職業倦怠的評定內容，側重于職業倦怠的成因分析，壓力源問題的設計既借鑒了他人成果[15-19]，考慮更多的則是本區域護理行業的現實狀況。

本研究采用量化評分的方法，從情感衰竭、去人格化、個人成就感降低三個維度作概括性自我評定，五項總評分≥20分者已屬于較嚴重的職業倦怠狀況，其在本組583名一線護士中的發生率為28.8%，高于國內駱宏的研究結果(13.9%)[18]，但低于此前多數文獻的數據[2,4,11,12]。考慮到成都地區區域文化生活的特點，該職業倦怠的發生率已處于較高的水平，足以引起醫院管理和衛生行政部門的關注。

在壓力源方面，該群體職業倦怠的產生與3個工作因素、5個成長因素、1個人際關系與生活因素具有顯著的相關性(P<0.05)。從以上重要因素的歸屬和數量來看，職業成長方面的影響最多，其次才是工作、人際關系與生活方面。從該9個重要因素的影響程度來看，工作內容枯燥、待遇過低、責任太大分列1、4、5位，表明該群體工作壓力的問題較為突出，這與此前多數文獻的報道一致[11-13]。本研究所調查的醫院是一所快速發展中的三級甲等教學醫院，前些年批次招聘的護士正面臨職稱晉升問題，而單位對職稱晉升的條件要求不斷提高，這可能是導致該群體格外關注職業成長問題的主要原因。至于收入水平、收入分配等問題，則不僅與醫院相關，還與員工對醫院文化的認同以及區域、行業的發展狀況相關。

職業倦怠本質上是心理情緒問題，對某一個個體而言，工作、生活、職業成長方面任何不利的因素都有可能影響其情緒，進而對其他方面產生負面作用[19]。本研究調查的對象普遍認同工作、生活和成長相互影響的觀念，其中，工作對生活影響最大，成長對工作影響次之，而工作對成長影響程度最小。該結果提醒我們[20-23]，防治護士職業倦怠不能僅僅關注某些方面的具體問題，而應該更多地關注護士在工作中、人際關系上、成長等三個方面所受負面影響的相互作用，以及三大方面內部各類壓力源之間的相互作用，以避免職業倦怠惡性循環的產生。體現在相關管理制度與規章的改進上，就是必須順應國家和區域衛生體制改革的方向，依據本區域或單位的具體狀況，在工作環境改善、勞動價值體現、人事制度管理等諸多方面統籌改革[24，25]，才可能有效降低各類壓力源的負面影響力，阻斷工作壓力、生活壓力、成長壓力之間的惡性循環，全面提升護士心理衛生保健工作的質量。

4結論

當前我國護士職業倦怠的現象比較普遍，其壓力源較多且相互影響，需要從職業倦怠惡性循環的角度開展研究，引導多部門全方位地予以干預。

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(收稿日期：2015-01-15； 編輯： 陳舟貴)

通訊作者：劉衛華,電話：13668120822

基金項目：四川省教育廳資助項目(CXSL-0100205)

【中圖分類號】R 192.6

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.01.035