家長(zhǎng)對(duì)兒童使用抗菌藥物認(rèn)知情況的調(diào)查

趙梅英，南衛(wèi)東，焦夏玲，楊　益(陜西省第二人民醫(yī)院，西安　710005)

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家長(zhǎng)對(duì)兒童使用抗菌藥物認(rèn)知情況的調(diào)查

趙梅英，南衛(wèi)東，焦夏玲，楊益(陜西省第二人民醫(yī)院，西安710005)

摘要：目的 調(diào)查家長(zhǎng)對(duì)兒童使用抗菌藥物的認(rèn)知狀況及影響因素，為加強(qiáng)大眾合理用藥教育提供參考。方法采用問(wèn)卷調(diào)查法，以西安市某區(qū)幼兒園、小學(xué)內(nèi)主要就診醫(yī)院的患兒家長(zhǎng)為調(diào)查對(duì)象，就家長(zhǎng)對(duì)兒童使用抗菌藥物的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果回收有效問(wèn)卷1 052份。其中79.9%的家庭常備抗菌藥物；8.2%的家長(zhǎng)經(jīng)常自行對(duì)兒童使用抗菌藥物；自行用藥的家長(zhǎng)選擇頭孢克洛的占64.0%；63.5%的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子發(fā)熱時(shí)需要使用抗菌藥物；91.5%的家長(zhǎng)就醫(yī)時(shí)不會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生使用抗菌藥物。結(jié)論醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)的有效溝通，提高患兒治療依從性，使臨床用藥更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；調(diào)查問(wèn)卷；合理用藥

兒童是一個(gè)特殊的群體，抗菌藥物在兒科應(yīng)用普遍，使用率高。兒童的臟器發(fā)育尚未完全成熟，且疾病發(fā)展變化快，合理使用抗菌藥物顯得尤為重要[1]。2004年第3次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，過(guò)去10年我國(guó)居民選擇自行購(gòu)藥、自我診療的患者明顯增多[2]。兒童用藥行為往往是在其監(jiān)護(hù)人的意志下進(jìn)行的，日常生活中當(dāng)兒童患病時(shí)，作為監(jiān)護(hù)人的家長(zhǎng)會(huì)陪在他們身邊照顧他們吃藥，家長(zhǎng)的用藥知識(shí)水平以及處理疾病的能力對(duì)兒童合理用藥起著決定性作用[3]。在兒科門(mén)診患者中，不合理使用抗生素比例較高的原因是患兒家長(zhǎng)對(duì)藥品的作用、不良反應(yīng)和耐藥性缺乏相應(yīng)的受教育渠道以及不正確的輿論導(dǎo)向[4]，因此家長(zhǎng)在患兒用藥過(guò)程中有關(guān)鍵的作用和影響。為進(jìn)一步促進(jìn)兒童抗菌藥物的合理使用，了解兒童就診前院外用藥情況以及相關(guān)影響，面向兒童家長(zhǎng)的現(xiàn)況調(diào)查十分必要。

1對(duì)象與方法

以西安市某區(qū)一所幼兒園和一所小學(xué)3～12歲兒童家長(zhǎng)作為調(diào)查對(duì)象，采用統(tǒng)一的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：被調(diào)查者基本信息、兒童參保情況、家中常備藥品及自行使用情況、家中常備抗菌藥物的來(lái)源、家長(zhǎng)對(duì)兒童使用抗菌藥物的影響因素等。所得調(diào)查結(jié)果采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理。

2結(jié)果

本次調(diào)查共回收有效問(wèn)卷1 052份，其中問(wèn)卷的每項(xiàng)內(nèi)容皆根據(jù)有效應(yīng)答的份數(shù)單獨(dú)統(tǒng)計(jì)；數(shù)據(jù)分析時(shí)，計(jì)數(shù)資料使用構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2.1兒童基本信息被調(diào)查的家庭中，男孩537例(51.3%)，女孩510例(48.7%)；<1歲5例(0.5%)，1歲≤年齡<3歲26例(2.5%)，3歲≤年齡<6歲507例(48.4%)，6歲≤年齡<12歲509例(48.6%)。

2.2兒童參保情況被調(diào)查家長(zhǎng)的孩子參保情況：參加少兒保險(xiǎn)的有507例(48.2%)，參加農(nóng)村合作醫(yī)療的有133例(12.7%)，參加商業(yè)保險(xiǎn)的有141例(13.4%)；同時(shí)參加少兒保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的有120例(11.4%)，同時(shí)參加農(nóng)村合作醫(yī)療和商業(yè)保險(xiǎn)的有5例(0.5%)。

2.3家中常備藥品及自行使用情況

2.3.1家中常備藥品情況見(jiàn)表1。

表1家中常備藥品情況

Tab.1 The situation of household medicines

(n=1 040)

調(diào)查結(jié)果顯示：選擇常備抗菌藥物的家長(zhǎng)中，除問(wèn)卷中該項(xiàng)下所列舉的阿莫西林、羅紅霉素、阿奇霉素以及頭孢類(lèi)藥品外，部分家長(zhǎng)在家中常備抗菌藥物還有頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢泊肟酯、左氧氟沙星、琥乙紅霉素等，其中頭孢克肟出現(xiàn)頻數(shù)較高(14例)。

2.3.2家長(zhǎng)對(duì)兒童自行使用抗菌藥物情況調(diào)查結(jié)果顯示,患兒家長(zhǎng)認(rèn)為需要使用抗菌藥物的臨床癥狀，選擇發(fā)熱的有63.5%(660/1 040)，選擇咳嗽的有50.5%(525/1 040)，選擇咽喉疼痛的占46.4%(483/1 040)，選擇腹瀉占22.9%(238/1 040)，選擇出疹占7.5%(78/1 040)，選擇腹痛占6.7%(70/1 040)，僅有4.6%(48/1 040)的家長(zhǎng)不會(huì)因出現(xiàn)以上臨床癥狀給孩子使用抗菌藥物。具體選擇的抗菌藥物的品種和比例見(jiàn)表2。

表2選擇的抗菌藥物的品種和比例

Tab.2 The variety and proportion of antibacterial drugs

(n=1 049)

2.4家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生的用藥要求醫(yī)生在實(shí)際診療行為中，尤其是對(duì)于兒童抗菌藥物的使用，一定程度上受患兒家長(zhǎng)的影響。據(jù)調(diào)查：就醫(yī)時(shí)，有8.5%(88/1 037)的家長(zhǎng)會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生給孩子使用抗菌藥物，有91.5%(949/1 037)的家長(zhǎng)不會(huì)要求醫(yī)生給孩子使用抗菌藥物。

2.5家中常備抗菌藥物的來(lái)源情況據(jù)調(diào)查，家中常備抗菌藥物來(lái)源情況：6.6%(67/1 011)的家庭選擇在藥店購(gòu)買(mǎi)，20.4%(206/1 011)的家庭選擇在醫(yī)院憑醫(yī)生處方購(gòu)買(mǎi)；大部分家庭認(rèn)為藥店和醫(yī)院都是好的選擇，但家里的備用抗菌藥物多來(lái)自醫(yī)院的占53.8%(544/1 011)，多來(lái)自藥店的占19.2%(194/1 011)。這可能也與大部分抗菌藥物是處方藥，需憑處方購(gòu)買(mǎi)有關(guān)。

2.6家長(zhǎng)基本情況對(duì)自行用藥的影響按照家長(zhǎng)是否有給孩子自行使用抗菌藥物的行為進(jìn)行分組，分析家長(zhǎng)的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭收入等因素對(duì)家長(zhǎng)給孩子自行給藥的影響。詳見(jiàn)表3。

表3自行使用抗菌藥物與家長(zhǎng)基本資料的χ2檢驗(yàn)

Tab.3 The χ2test of the basic information of parents who used antibacterial drugs

變量人數(shù)自行使用抗菌藥物的家長(zhǎng)人數(shù)χ2值P值家長(zhǎng)性別3．2920．193男289213女763554家長(zhǎng)年齡49．3370．000<25歲221225～35歲50237335～45歲47834545～55歲2313其他2719家長(zhǎng)文化程度12．1390．145初中6852高中12884中專(zhuān)或大專(zhuān)346245本科413304研究生9776家長(zhǎng)職業(yè)29．6920．001農(nóng)民工5038企業(yè)工人183135事業(yè)單位職工389279政府職員8258服務(wù)行業(yè)252185其他9643家庭月收入(元)38．9130．000<300087563000～60002902116000～80003082268000～15000213152其他154104

由表3可知：受訪(fǎng)者的年齡、職業(yè)、月收入的χ2檢驗(yàn)結(jié)果有差異，P值均小于0.05，即受訪(fǎng)者的年齡、職業(yè)、月收入可能是影響家長(zhǎng)對(duì)兒童自行使用抗菌藥物的因素。

3討論

根據(jù)調(diào)查結(jié)果可知，家長(zhǎng)對(duì)兒童合理使用抗菌藥物方面仍存在很多問(wèn)題：如在退燒藥項(xiàng)下有家長(zhǎng)直接填寫(xiě)了抗菌藥物名稱(chēng)；有家長(zhǎng)選擇家中剩余的藥品給患兒使用。家長(zhǎng)對(duì)兒童抗菌藥物知識(shí)的欠缺及不正確的用藥態(tài)度、用藥習(xí)慣與行為十分危險(xiǎn)。建議家長(zhǎng)學(xué)習(xí)一些基本藥品知識(shí)以及家用剩余藥品的處理方法，相關(guān)管理部門(mén)也應(yīng)重視兒童抗菌藥物劑量及裝量問(wèn)題，以此減少家長(zhǎng)經(jīng)常給孩子使用剩余藥品的情況，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)藥店處方藥品特別是抗菌藥物的管控力度。由窗口藥師指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)為患兒合理用藥可以降低患兒發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率，縮短患兒疾病痊愈的時(shí)間，確保患兒用藥的合理性與安全性[5]。27.3%的被調(diào)查家長(zhǎng)認(rèn)為，在就醫(yī)過(guò)程中藥師不能提供幫助，也有表示藥師能提供的幫助是有限的。隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革和國(guó)際化的發(fā)展，努力開(kāi)展以患者為中心、以合理用藥為核心、以臨床需求為導(dǎo)向的臨床藥學(xué)工作，是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)[6]。建議醫(yī)院做到以人為本、以患者為中心，藥師在調(diào)配藥品過(guò)程中為患者提供詳細(xì)、全面、耐心的服務(wù)，并與家長(zhǎng)進(jìn)行良好的溝通；另外，醫(yī)院可以針對(duì)兒童家長(zhǎng)這一人群，走進(jìn)社區(qū)傳播合理用藥、安全用藥的概念和意識(shí)。合理使用抗菌藥物是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)，應(yīng)該使監(jiān)管成為常態(tài)，同時(shí)培訓(xùn)醫(yī)生職業(yè)自律，不斷提高業(yè)務(wù)水平，將患者利益放在首位，保證臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

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Survey on the parents situation of antibacteriol drugs use for children

ZHAO Meiying，NAN Weidong，JIAO Xialing，YANG Yi(The Second People′s Hospital，Xi′an 710005, China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the situation and influence factors of parents application of antibacteriol drugs for children. MethodsBy investigation with questionnaire, thesubjects of the study were selected from a kindergarten and a primary school in Xi′an city. Results1 052 questionnaires were available. 79.9% families always kept antimicrobial drugs. 8.2% parents usually used antimicrobial drugs to children without doctors′conduct. These parents who chose cefaclor were 64.0%. 63.5% parents believed that children with fever need antimicrobial drugs treatment. Also 91.5% parents did not ask doctors for using antimicrobial drugs. ConclusionThe communication between the doctors and parents should be strengthened.

Key words:antibacterial drugs；questionnaire;rational use of drug

(收稿日期：2015-07-20)

基金項(xiàng)目：陜西省衛(wèi)生廳科研基金項(xiàng)目(編號(hào)：2012D39)

中圖分類(lèi)號(hào)：R95

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1004-2407(2016)02-0200-03

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.02.027