中西醫結合治療新生兒寒冷損傷綜合征的療效觀察

陳明晶（甘肅省甘南州人民醫院兒科，甘肅　甘南　747000）

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中西醫結合治療新生兒寒冷損傷綜合征的療效觀察

陳明晶
（甘肅省甘南州人民醫院兒科，甘肅甘南747000）

摘要：甘南州地處少數民族高原地區，農牧民群眾比例大，新生兒出生后由于保暖措施不當，因此，新生兒寒冷綜合征較為常見.根據臨床中西醫結合治療新生兒寒冷損傷綜合征的方法，總結和摸索經驗。搜集甘南州人民醫院2013 年5月至2015年5月收治的76例患兒的情況，將76例新生兒寒冷損傷綜合征患者隨機分為兩組。對照組38例采用西醫常規治療，治療組38例采用西醫常規的基礎上同時配合有效中藥外敷治療，病情觀察復溫及硬腫消退情況。治療組體溫恢復正常時間、硬腫消失及住院時間均短于對照組（P＜0.01）。中西醫結合治療新生兒寒冷損傷綜合征，能明顯縮短住院時間，療效顯著。

關鍵詞：新生兒；寒冷綜合征；中西醫結合治療；療效觀察

新生兒寒冷損傷綜合征（亦稱新生兒硬腫癥）是由寒冷、早產、窒息、缺氧等多種因素引起的皮膚和皮下脂肪硬化與水腫的一種疾病，其主要臨床特征是低體溫和皮膚硬腫，重癥可并發休克、DIC、急性腎衰竭、肺出血等，是新生兒危重癥之一［1］。臨床西醫多采用復溫等方法治療此病。本病在中醫屬“瘀癥”范疇，因此采用中醫活血化瘀等中藥外敷治療新生兒硬腫癥，有利于本病的痊愈。近年來本院采用了中西醫結合治療，應用于臨床，療效滿意，現報道如下。

1　資料與方法

選取2013年5月～2015年5月本院新生兒寒冷損傷綜合征76例患兒，，隨機分為兩組。硬腫程度依據《兒科學》新生兒寒冷損傷綜合征的分度標準［2］：治療組38例，男21例，女17例；硬腫面積＜50%的輕、中度22例，硬腫面積＞50%的重度12例；僅由寒冷所致患兒2例，合并其他疾病者：新生兒肺炎2例。對照組38例，男23例，女15例；生后～6 d 34例，≥7 d 4例；硬腫程度：硬腫面積＜50%的輕、中度25例，硬腫面積＞50%的重度9例；僅由寒冷所致患兒3例，合并其他疾病者：新生兒肺炎1例。兩組在性別、年齡、病因、病情等方面經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1保暖復溫

對照組將暖箱溫度調至高于患兒體溫1～2℃，即以高于體溫1℃的暖箱溫度開始復溫。復溫不能太快，因新生兒的機體需要一個適應過程，如體表溫度上升過快，外周血管迅速擴張，有效血循環量銳減，易誘發DIC和肺出血。但如果復溫太緩慢，會延誤低體溫的恢復，對患兒造成進一步的損害。溫箱的溫度應以嬰兒的體溫來調節，體溫以36～37℃為宜，濕度以50%～60%為宜。要密切監測患兒的體溫，。每小時監測一次患兒的肛溫和腋溫，當箱溫≤34℃時，每小時提高箱溫1℃（不超過34℃）進行復溫，于12～24 h內恢復正常體溫［3］。

1.2局部按摩

根據硬腫程度給予:復方丹參注射液4ml、維生素E 0.1 g、654-2 10mg、凡士林200 g。配制方法：將上述藥物混合，加入熱熔的凡士林調成軟膏，軟膏涂于硬腫部位按摩5～10min后用保鮮膜包裹，2～3次/d。

1.3中藥外敷

治療組在此基礎上采用本院自制中藥方劑：當歸15 g、紅花15 g、赤芍15 g、丁香9 g、肉桂6 g、乳香6 g、凡士林500 g～1000 g。配制方法：將上中藥共研為細末，加入熱熔的凡士林調成軟膏，軟膏涂于硬腫部位，與此同時把患兒放在遠紅外線輻射臺上，調控溫度至維持皮膚溫度36～37℃，對患處皮膚實施按摩。具體方法以拇、食、中三指指腹輕柔按摩患處5～10 min，按環形在患兒肢體上按摩至其皮膚微紅為止，2次/d。按摩過程中力度把握適中，不能損傷患兒的嬌嫩皮膚。最后，把患兒放回到溫度調好的保溫箱中，在遠紅外線照射下對患處皮膚按摩15 min，按摩時間根據病情而定，一般不超過30 min。

2　觀察病情

密切觀察體溫、脈搏、呼吸及意識的變化，每1～2h監測體溫1次，評估體溫恢復情況，并供給充足的熱量有助于復溫和維持正常體溫。新生兒寒冷損傷后的體溫恢復必須有氧的合理供應，這樣才能促進體溫恢復和硬腫消退。根據病情一天供氧2～4次，每次1～2 h，確定氧濃度為23%～25%。通過供氧減少機體熱的消耗，等患兒體溫恢復正常或硬腫完全消退時再停止供氧。能吸吮者盡量母乳喂養，不能吸吮者可用滴管或鼻飼喂養，喂養困難者可給予部分或完全靜脈營養。輸液均采用留置針輸液和靜脈微量泵控制液速和液量，根據患兒具體情況加以調整，以小時為單位記錄輸入速度及輸入量，避免因輸液速度過快引起心力衰竭和肺出血［4-5］，注意皮膚硬腫程度、顏色、溫度和吸吮能力。若體溫趨于正常，皮膚轉暖，硬腫面積逐漸縮小，面色轉紅潤，能吸吮，說明病情好轉，應加強營養供給。如果體溫不升、反應差或嗜睡、不吸吮、脈細弱、呼吸淺、皮膚濕冷，硬腫發花，則患兒病情處于危重。

3　療效判定

治療組與對照組均以5 d為1個療程，觀察2個療程后進行療效判定。治愈：硬腫3-5d消失，體溫正常，反應好，哭聲洪亮，哺乳佳，面色紅潤，皮膚溫暖。好轉：硬腫面積6～8d縮小或消退，體溫上升但未穩定（在35～36℃之間波動），吃奶，反應尚佳，面色轉紅潤，皮膚轉暖。無效：硬腫面積7d后方減退或持續半月不退，吃奶、反應欠佳，體溫正常為無效。

4　結果

治療組38例，顯效31例，有效4例，總有效率95%，無效2例，其中并發肺出血死亡1例；對照組38例中，顯效18例，有效22例，總有效率78%，無效8例，其中并發肺出血死亡1例，嚴重感染3例，兩組治療總有效率有明顯的差異。治療組復溫時間最短為5h，最長為12h，平均7h，對照組復溫時間最短為24h，最長為72h，平均45h。治療組硬腫消退的時間最短為1d，最長為4d，平均3d，對照組復溫時間最短為5d，最長為8d，平均6d。治療組住院時間最短為4d，最長為7d，平均5d。對照組住院時間最短為6d，最長為14d，平均12d。兩組在體溫恢復正常時間、硬腫消失及住院時間比較差異有顯著意義（P＜0.01），治療組療效明顯優于對照組。

5　討論

新生兒寒冷損傷綜合征是新生兒時期常見病，由多種因素引起，病死率很高，普遍認為與寒冷、感染、早產、低體重、窒息有關，并發癥是其主要威脅。新生兒體溫調節中樞及體溫調節功能不全，導致機體產熱過程障礙，而體表面積相對較大，皮膚較薄，血管豐富，易于散熱，使產熱-散熱不平衡。西醫治療方面主要在復溫、保暖、供氧、供能、改善微循環、控制感染等。中醫治療是在此基礎上加之采用活血化瘀等中藥外敷及皮膚按摩可促進硬腫的消失。另外利用紅外線對人體皮膚及皮下組織的穿透力，采用紅外線輻射人體提高新生兒的皮膚和皮下組織的溫度［6-7］。

6　結論

通過臨床采用中西醫結合療法治療新生兒寒冷損傷綜合征較單純的西醫治療療效顯著，且病情恢復快，體溫恢復正常時間、硬腫消失及住院時間明顯縮短，因此值得臨床推廣。

參考文獻:

［1］張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學［M］.北京人民衛生出版社，2000，167.

［2］王幕逖.兒科學，［M］.4版，北京人民衛生出版社，1996，117.

［3］張全德.中西醫結合治療中重度新生兒寒冷損傷綜合征44例臨床觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2010，15（32）:78-79.

［4］尹潔.撫觸配合復方丹參治療新生兒寒冷損傷綜合征［J］中國實用醫藥，2010，33（10）:156-157.

［5］陳崨.微量肝素皮下注射聯合維生素E外用治療新生兒寒冷損傷綜合征［J］.實用臨床醫學，2010，35（10）:49-50.

［6］杜森，朱進松.新生兒缺血缺氧性腦病SCT診斷［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，25（17）：101-102.

［7］梁文英.新生兒頑固性持續性低血糖的病因診斷及文獻分析［J］.實用臨床醫學，2010，19（10）:18-19.

中圖分類號：R473.72