硬通道微創穿刺術治療急性穩定型硬膜外血腫＊

陳冬云，李寶東

硬通道微創穿刺術治療急性穩定型硬膜外血腫＊

陳冬云，李寶東

目的 探討硬通道微創穿刺術治療急性穩定型硬膜外血腫的臨床治療效果。方法急性硬膜外血腫18例，采用YL-1型一次性顱內血腫碎吸針經頭皮穿刺沖洗、粉碎、引流血腫，并聯合尿激酶溶解血腫。結果該組18例全部治愈。術后持續引流時間3～5 d，術中未出現大出血及術后血腫；無發生顱內感染、張力性氣顱等并發癥，術后復查CT僅4例顱內有少量積氣，血腫清除率為90%～100%，占位效應基本消失，拔出穿刺針。出院時日常生活量表（activity of daily living，ADL）分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級3例。術后隨訪3～6月，除3例失訪，其余患者ADL分級均為Ⅰ級。結論硬通道微創穿刺術具有手術操作簡便快捷、治療效果肯定、損傷輕微等優點，降低了住院時間及費用，是治療急性硬膜外血腫的一種可選擇的新手術方式。但應注意把握手術適應證及手術時機。

硬通道；微創治療；穿刺術；硬膜外血腫

1 資料與方法

1.1 一般資料 該組18例。男10例，女8例；年齡19～79歲，平均（40.5±13.9）歲。受傷類型：交通事故10例，高處墜落傷5例，摔傷3例。受傷時間均在24 h內。臨床癥狀：均存在頭痛頭昏，16例同時存在惡心嘔吐，5例存在對側肢體乏力或偏癱，2例存在局灶性癲癇大發作，1例存在運動性失語。所有患者均經CT掃描明確診斷，其中單純性硬膜外血腫6例，合并顱骨骨折8例，合并腦挫裂傷4例；血腫量平均30.9（20～40）ml，血腫厚度平均（2.2±0.6）cm。GCS評分：13～15分14例，9～12分4例。均在傷后1～3 d內手術。平均手術用時（48±17）min。

1.2 手術方法 所有患者入院后均按顱腦外傷治療原則治療，同時密切觀察生命體征變化，動態觀察頭顱CT變化，均確定硬膜外血腫無明顯進展擴大，基本穩定，采取硬通道微創穿刺術（根據血腫量和范圍選單針或雙針）［2］。

患者取臥位，根據頭顱CT選定血腫最厚層面，血腫中下部選定穿刺點、穿刺深度和進針方向，同時避開頭皮和顱內大血管、靜脈竇、重要功能區及骨折線。常規消毒鋪巾，1%利多卡因穿刺點頭皮局麻，根據事先CT測量的穿刺進針深度選擇合適的穿刺針（YL-1型一次性顱內血腫碎吸針，北京萬特福科技有限責任公司）。電鉆將針鉆過顱骨后，拔出鉆頭，插入塑料針芯緩緩推入到事先制訂深度，三通接入血腫粉碎針，另一端接引流管，先緩緩抽吸未完全凝固的血腫，及時從碎吸針注入適量無菌生理鹽水（不超過抽出量）后再行抽吸，約抽吸出血腫60%左右。接引流袋，觀察引流量及引流液顏色，密切觀察意識瞳孔變化，及時復查CT，第二天根據CT了解血腫殘余量，血腫腔內注射尿激酶2萬U液化殘余血腫，夾閉1～2 h后開放側管引流，可1～2次/d，持續引流2～5 d，至少每日復查頭顱CT，血腫清除約90%以上，即可考慮拔針，穿刺孔縫合一針。見圖1。

圖1 術后頭顱CT

2 結果

該組18例全部治愈。術后持續引流時間3～5 d。均無輸血。未出現術中大出血及術后血腫復發。無死亡病例，無發生顱內感染、張力性氣顱等并發癥，4例術后復查CT顱內有少量積氣。復查CT血腫清除率為90%～100%，占位效應基本消失，拔出穿刺針。出院時日常生活量表 （activity of daily living，ADL）分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級3例。術后隨訪3～6個月，除3例失隨訪，其余患者ADL分級均為Ⅰ級。

3 討論

硬膜外血腫是比較常見的一類創傷性顱內血腫，也是吸收速度最慢的一類血腫。按照其血腫量將硬膜外血腫分為微型血腫（＜5 ml）、小型血腫（5～20 ml）、中型血腫（21～40 ml）、大型血腫（40～80 ml）及巨大型血腫（＞80 ml）［3］。由于硬膜外腔隙缺乏結締組織及毛細血管等局部血液循環比較差，造成血腫吸收緩慢，神經癥狀緩解慢，血腫長期不吸收可能發生血腫機化或鈣化，腦組織長期輕度受壓可引起腦軟化及局灶性神經功能障礙發生（如癲癇），給患者及家屬造成比較大的精神心理壓力，故盡早清除血腫有助于改善癥狀，縮短住院時間［4-6］。對于急性硬膜外血腫首選開顱血腫清除術。此類手術能徹底清除血腫，有效止血，療效確切，不足之處是創傷較大，術后存在相對較多的并發癥，住院時間較長，費用較高。筆者所在醫院對部分穩定性硬膜外血腫采用硬通道微創穿刺術治療，尤其對小中型硬膜外血腫，具有明顯的優勢［7-10］。

3.1 硬通道微創手術穿刺術優點 （1）手術簡便易操作，對設備及器材要求低。（2）手術時間短，創傷小，對腦組織及機體干擾小，僅需局麻就可進行手術，不需要全麻和輸血，對患者手術耐受性要求低。（3）引流穿刺針固定牢靠，不受體位限制，便于術后護理。（4）整個操作引流系統密閉性強，可大大降低感染風險。（5）避免了全麻、顱骨鎖或顱骨連接板及輸血費用，患者經濟負擔大大減輕，住院時間明顯縮短。

3.2 硬通道微創穿刺術的治療體會

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3.2.1 嚴格掌握手術適應證和禁忌證 對于急性硬膜外血腫，應根據血腫量、部位以及病情等采取不同的手術方式，不應一味追求微創。選擇什么術式和什么時候手術，必須綜合相關因素考慮。

3.2.1.1 手術適應證 （1）凝血功能無異常。②GCS≥9分，意識清醒或呈嗜睡狀態，生命體征平穩，無腦疝征象。③血腫量幕上50 ml以下，幕下15 ml以下，CT掃描中線結構偏移1 cm以內，環池清晰無受壓征象。④高齡，基礎并發癥嚴重，不能耐受全麻開顱手術者。⑤家屬對開顱手術有抵觸或不愿開顱手術者。

3.2.1.2 手術禁忌證 （1）考慮大動脈出血或板障嚴重出血造成的急性硬膜外血腫，病情進展快，需開顱徹底止血并清除血腫。（2）腦疝或存在腦疝危象者，但可以作為開顱手術前的急救手段，為開顱贏得時間。（3）血腫量大、合并腦挫傷及腦水腫嚴重、中線嚴重偏移者。（4）存在凝血機制障礙者。

3.2.2 手術時機 一般選擇傷后24～72 h手術。為了避免早期手術的再出血風險，盡可能待血腫穩定后手術，若患者病情允許的話，推遲到血腫基本液化再手術會更安全。

3.2.3 術前準確定位 根據頭顱CT選定血腫最厚層面，血腫中下部選定穿刺點、穿刺深度和進針方向，同時避開頭皮和顱內大血管、靜脈竇、重要功能區及骨折線。

3.2.4 穿刺進針深度需適宜 術后根據血腫吸收情況調整深度，放置刺破硬腦膜導致腦脊液漏；碎吸血腫時，血腫腔注入生理鹽水推注壓力和速度需適度，注入生理鹽水量要小于側管引流液量，防止導致顱內壓急性增高，造成出血量進一步增大。

3.2.5 觀察有無出血情況 可根據引流量和引流顏色，判斷若有新鮮活動性出血，需給予止血劑并復查頭顱CT，轉為開顱手術。

3.2.6 密切觀察意識瞳孔及生命體征變化 做好在治療期間隨時開顱清除血腫準備。血腫清除率在80%以上，可注射尿激酶液化血腫促進引流。

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［2016－02－21收稿，2016－03－20修回］ ［本文編輯：董冰媛］

什么是科技論文的引言

引言（Introduction）是一篇論文的開場白，回答“為什么研究”的問題。以簡短的篇幅介紹論文研究的背景、目的和意義，從而引出本文的主題，給讀者提供引導。一篇論文的撰寫，是基于某一項課題的研究，而該課題是作者通過或廣泛查閱文獻及專利或者社會調查獲得相關信息后提出的，通常是該學科發展中的關鍵問題，或者是當前迫切需要解決的問題，或者是關系到國計民生的重大問題，或者與社會的需求密切相關，因此，引起讀者的閱讀興趣。

在引言中需要簡要論述本研究工作的假設、理論依據、采用的方法、實驗設備，達到的目標及論文的創新點。

總的來說，引言必須包括以下四項內容中的全部或其中幾項：介紹某研究領域的背景、意義、發展狀況、目前的水平等；對相關領域的文獻進行回顧和綜述，包括前人的研究成果，已經解決的問題，并適當加以評價或比較；指出前人尚未解決的問題，留下的技術空白，也可以提出新問題、解決這些新問題的假設、理論依據、新思路和新方法，從而引出自己研究課題的動機與意義；說明自己研究課題的目的和主要內容。

摘自《科技英語翻譯和寫作》

Hard channel minimally invasive percutaneous puncture for the treatment of acute stable typeepidural hematoma

CHEN Dong-yun，LI Bao-dong.The First Surgery Dept.，Danyang Municipal Hospital of TCM，Danyang，Jiangsu 212300，China

Objective To explore the clinical therapeutic effect of hard channel minimally invasive puncture in treating epidural hematoma of acute stable type.MethodsFor acute epidural hematoma in 18 cases，the YL-1 type disposable intracranial hematoma aspiration needle aspiration was used for through the scalp，smashing and drainage of hematoma，and combined with urokinase for dissolving hematoma.ResultsThe 18 cases were all cured.After surgery continuous drainage was for 3-5 days，without blood transfusion.There was no intraoperative massive bleeding and postoperative hematoma recurrence，no death cases，no intracranial infection，tension as well as other complications.Intracranial CT of 4 cases showed a small amount of gas.The removal rate showed by CT was 90%-100%，and the occupancy effect was basically disappeared.Activity（of daily living ADL，）classification：15 cases were of grade I，3 cases of grade II.The patients were followed up for 3-6 months；except for 3 cases losed follow-up，the other cases were all grade I ADL grade.ConclusionHard channel minimally invasive surgery has such advantages as simple and quick operation，certain treatment effect，slight injury，etc.，and it can reduce hospitalization stay and cost.It is specially important to strictly grasp the indications and operation scheme.This procedure is a new choice of treatment for acute epidural hematoma.

Hard channel；Minimally invasive therapy；Puncture；Epidural hematoma

R651.1

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.08.006

鎮江市科技支撐計劃（社會發展）指導性項目（FZ2014051）

212300江蘇丹陽，丹陽市中醫院外一科（陳冬云，李寶東）