適當(dāng)調(diào)整返血速度對降低機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)的作用分析

李 杰，蘇愛華，盛 霞，朱林平

適當(dāng)調(diào)整返血速度對降低機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)的作用分析

李 杰，蘇愛華，盛 霞，朱林平

機(jī)采血小板；獻(xiàn)血反應(yīng)；返血速度；預(yù)防

機(jī)采血小板是指利用血細(xì)胞分離機(jī)從單一供血者一次采集足量的血小板［1］。單采血小板是目前成分獻(xiàn)血主要形式之一，由于純度高、治療效果好、輸血不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)越來越被臨床接受［2］。隨著輸血事業(yè)的發(fā)展，臨床對機(jī)采血小板的需求日益增加，隨之而來的機(jī)采血小板獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的情況也不斷增加。獻(xiàn)血反應(yīng)是機(jī)體在精神因素、獻(xiàn)血前過度疲勞和饑餓、獻(xiàn)血環(huán)境不理想、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度欠佳等原因作用下引起的神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)失調(diào)和產(chǎn)生迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致廣泛外周小血管擴(kuò)張，以致組織有效循環(huán)血量短暫減少而出現(xiàn)的臨床癥狀［3］。由于在機(jī)采血小板的采集過程中，會(huì)有抗凝藥回輸?shù)将I(xiàn)血者體內(nèi)，而抗凝藥會(huì)在體內(nèi)螯合鈣離子，從而引起獻(xiàn)血者暫時(shí)性缺鈣，誘發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)。因此在機(jī)采血小板的過程中，控制返血速度，從而調(diào)節(jié)抗凝藥進(jìn)入獻(xiàn)血者體內(nèi)的速度也會(huì)影響獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。為探索返血速度與獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的關(guān)系，筆者統(tǒng)計(jì)了本站機(jī)采血小板獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在單位2014年1月—2015年7月選擇機(jī)采血小板獻(xiàn)血867人，其中男605人次，女262人次。體重＞65 kg者559人次，體重＜65 kg者308人次。獻(xiàn)血者均符合GB18467－2012獻(xiàn)血者健康檢查要求，年齡18～55周歲，男性體重均≥50 kg，女性體重均≥45 kg，外周血血細(xì)胞計(jì)數(shù)＞150×109，紅細(xì)胞壓積≥0.36，初篩乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陰性，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）＜50 U，1周內(nèi)未服用抑制血小板功能的藥物。

1.2 儀器和試劑 費(fèi)森尤斯卡比（中國）投資有限公司生產(chǎn)的Amicus血細(xì)胞分離機(jī)以及專用一次性密閉式耗材（型號(hào)：R4R2316），復(fù)方枸櫞酸鈉抗凝藥溶液（ACD－A）500 ml，0.9%氯化鈉溶液500 ml。抗凝藥比例調(diào)節(jié)為全血∶抗凝劑=10∶1。采集前口服10 ml裝10%葡萄糖酸鈣2支。

1.3 方法 使用Amicus血細(xì)胞分離機(jī)以及專用一次性密閉式耗材（型號(hào)：R4R2316），使用生理鹽水和抗凝藥初始化管路。輸入采集前測定的獻(xiàn)血者性別、身高、體重、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積等參數(shù)，設(shè)定血小板采集量，采血速度和返血速度，在穿刺后進(jìn)行采集。

1.4 獻(xiàn)血反應(yīng)的判定標(biāo)準(zhǔn) （1）輕度反應(yīng)。口周麻木，面色蒼白伴有輕度出汗、呼吸心跳加快、眩暈或連續(xù)哈欠。（2）中度反應(yīng)。除輕度反應(yīng)癥狀外還有皮膚濕冷、心悸、惡心、嘔吐、胸悶等癥狀。（3）重度反應(yīng)。除輕、中度癥狀外，還伴有意識(shí)障礙、驚厥、暈厥、心律不齊、血壓下降、脈細(xì)速、心音低鈍、抽搐等癥狀，較重者意識(shí)喪失、大小便失禁［4］。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)采血小板獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的情況 867人次的機(jī)采血小板發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)27例，獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率為31.1%。其中輕度反應(yīng)19例（70.3%），中度反應(yīng)7例（26.0%），重度反應(yīng)1例（3.7%）。男性發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)13人次（2.1%），女性發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)14人次（5.3%）。發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)時(shí)，返血速度＞110 ml/ min的發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)后，經(jīng)處理，所有獻(xiàn)血者都恢復(fù)正常，回訪未發(fā)生任何并發(fā)癥和后遺癥。

2.2 獻(xiàn)血者性別、體重、返血速度與獻(xiàn)血反應(yīng)的關(guān)系 見表1。

表1 不同性別獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)比較

3 討論

機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者在發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)后，會(huì)對機(jī)采血小板發(fā)生恐懼，影響獻(xiàn)血積極性。從長遠(yuǎn)看，這也影響著固定無償獻(xiàn)血隊(duì)伍的建立［5］。研究證明，機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血反應(yīng)與獻(xiàn)血者的性別，體重以及返血速度密切相關(guān)。在機(jī)采血小板的采集過程中，由于采集時(shí)間較長（一般為60～90 min），獻(xiàn)血者的全血循環(huán)量大（特別是采集雙份血小板），抗凝藥的使用劑量多。抗凝藥中過多的枸櫞酸鹽來不及氧化，枸櫞酸根就與血漿中的游離鈣離子螯合成難解離而可溶的枸櫞酸螯合物，使血液中的鈣離子濃度降低，誘發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)［6］。在獻(xiàn)血者性別和體重不能改變的情況下，通過調(diào)整合適的返血速度，減緩枸櫞酸鈉進(jìn)入人體的速度，能有效地減少機(jī)采血小板的獻(xiàn)血反應(yīng)。對于固定的機(jī)采血小板獻(xiàn)獻(xiàn)血者，可以建立個(gè)人信息，根據(jù)其以往情況調(diào)整返血速度。對于首次捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者，可先適當(dāng)降低返血速度，在其慢慢放松后，根據(jù)情況調(diào)整返血速度，可有效避免獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。

［1］劉景漢，汪德清.臨床輸血學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：31.

［2］吳 基.全血及血液成分的臨床應(yīng)用［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：30.

［3］徐文琴.單采血小板獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的原因分析及預(yù)防［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，25（9）：1328－1329.

［4］陳 萌，韓 麗.單采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)80例原因分析［J］.臨床研究，2014，6（2）：174.

［5］黃筱曼，羅 志，馬梁紅，等.心理干預(yù)降低在校大學(xué)生獻(xiàn)血反應(yīng)的應(yīng)用研究［J］.中國輸血雜志，2009，22（2）：125.

［6］張燕林.單采血小板獻(xiàn)血者枸櫞酸鹽反應(yīng)分析及對策［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，33（8）：258－259.

［2016－02－12收稿，2016－03－10修回］ ［本文編輯：吳 蓉］

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10.14172/j.issn1671－4008.2016.08.013

250001山東濟(jì)南，濟(jì)南市血液供保中心（李杰，蘇愛華，盛霞，朱林平）