老年2型糖尿病腎臟病與視網膜病變的相關性研究

蘇琛迪，李 欣

老年2型糖尿病腎臟病與視網膜病變的相關性研究

蘇琛迪，李 欣

2型糖尿病腎臟??；視網膜病變；老年

隨著我國物質生活水平的提高，人們生活方式的改變，以及老齡化進程的逐步加快，老年慢性病患者日益增多，糖尿?。╠iabetes melitus，DM）就是其中之一。DM可引起微血管和大血管病變，并進一步導致相應的器官出現功能障礙。糖尿病腎臟病（diabetic diabetic kidney disease disease，DKD）和糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病微血管病變中最常見的兩種并發癥。由于兩者均為微血管病變所致，兩者在病理生理和發病機制上存在著相互關系。筆者通過對老年糖尿病腎臟病與DR的相關性分析，探索DR的臨床早期識別，為糖尿病并發癥的早期預防與治療提供依據，進而提高糖尿病患者的生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月—12月筆者所在醫院住院的269例確診為2型糖尿?。═2DM）的老年患者為研究對象。男144例，女125例；平均年齡51.6歲；平均病程7.5年。均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。排除腎炎、尿路結石、原發性腎功能不全、自身免疫性疾病、高血壓、感染及其他能引起眼底病變及腎小球病變的疾病。

1.2 研究方法 所有研究對象空腹12 h留取晨尿、抽取靜脈血并行眼底鏡檢查。尿微量白蛋白/尿肌酐＞30 mg/g為糖尿病腎臟病 （DKD）。依據1985年中華醫學會眼科分會全國統一的標準，將視網膜病變分為正常眼底（NR）、單純型糖尿病視網膜病變（BDR）和增殖型糖尿病視網膜病變（PDR）。

2 結果

2.1 T2DM視網膜病變各期與尿微量白蛋白/尿肌酐比值的關系 在269例T2DM患者中，NR期146例，尿微量白蛋白/尿肌酐的比值為 （14.69±12.20）mg/g；BDR期101例，尿微量白蛋白/尿肌酐的比值為（48.41±67.26）mg/g；PDR期22例，尿微量白蛋白/尿肌酐的比值為（175.94±147.98）mg/g。各組間比較均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 糖尿病非腎病組（NDKD）和糖尿病腎臟病組（DKD）DR發生率 NDKD 157例，其中DR 37例；DKD 112例，其中DR 86例。NDKD與DKD組合并DR發生率分別為23.57%和76.78%。組間比較均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 NDKD與DKD合并DR的發生率（%）

2.3 糖代謝狀況比較 NDKD與DKD組空腹血糖和糖化血紅蛋白分別為（6.17±2.45）mmol/L、（8.53± 3.14）mmol/L；（6.37±2.16）%、（11.15±2.21）%；正常眼底組（NR）和糖尿病視網膜病變組（DR），空腹血糖和糖化血紅蛋白分別為 （6.29±3.02）mmol/L、（9.12±2.91）mmol/L；（6.17±2.49）%、（11.24±2.78）%。從各組間的空腹血糖水平和糖化血紅蛋白含量來看，DKD組和DR組的測得值均明顯高于糖尿病無并發癥組，各組間比較均有統計學意義 （P＜0.05）。DKD組與DR組進行空腹血糖及糖化血紅蛋白比較，空腹血糖水平和糖化血紅蛋白含量基本接近，組間比較無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

DM是一種常見的內分泌代謝障礙性疾病，系由多種病因引起、以糖代謝紊亂為主的常見全身?。?］。其中，糖尿病微血管并發癥是危害DM患者健康的重要因素，主要發生在視網膜、腎、心肌、神經組織及皮膚等部位。臨床上DKD和 DR是糖尿病微血管病變中最常見的兩種并發癥。前者常呈進行性進展，最終導致腎功能衰竭，成為DM主要致死原因之一。后者是導致DM患者致盲的重要因素。

關于DKD和DR之間的相互關系，已成為當下研究的熱點。由于DKD與DR有共同的發病機制，如高血糖、多元醇代謝異常、蛋白質非酶糖基化、細胞因子、自由基作用、炎癥介質氧化應激以及遺傳背景均起非常重要的作用［2］。在早期，視網膜和腎小球的毛細血管基底膜都有類似的增厚，且兩者的發生、發展有類似之處，提示可能通過對其中一種病變的觀察間接了解另一種病變，從而為早期診斷提供依據［3］。研究表明DKD的患者可預測其視網膜病變的發生。如李凌云通過對193例T2DM患者進行分組比較，觀察其尿微量白蛋白/尿肌酐的比值、B超下腎大小及β2-微球蛋白等指標的變化，結果表明DR與DKD早期有密切關系，且后者早于前者發生，隨著尿蛋白與尿肌酐比值、β2-微球蛋白的升高，DR發生率增加［4］。洪海峰等［5］對154例T2DM患者分為糖尿病腎臟病（DKD）組和非糖尿病腎病（NDKD）組進行比較，觀察其在不同病程下兩者合并DR患病率。結果表明各個病程中，DKD組合并DR發生率均比NDKD組高。該研究同樣證實，隨著尿微量白蛋白/尿肌酐的比值升高，合并視網膜病變的程度及視網膜病變的發生率均呈上升趨勢。疾病的發生發展與糖尿病病程、病情控制程度有關，長期的高血糖是一個主要的促進作用。該研究的對象以老年人居多，平均年齡51.6歲。病程相對較長，平均在7.5年左右。另外，糖尿病合并DKD與DR患者中，空腹血糖水平及糖化血紅蛋白水平均比NDKD和NDR患者高，而且DKD與DR患者中，空腹血糖水平及糖化血紅蛋白百分率比較均沒有統計學意義。長期高血糖，糖化血紅蛋白升高，細胞釋放氧減少和蛋白質非酶糖基化，使微血管通透性增加，基底膜增厚，甚至引起血管閉塞，導致腎病和視網膜病變［6］。尿微量白蛋白/尿肌酐比值異常，被公認為診斷DKD微血管病變的敏感指標，是目前診斷DKD很好的預測指標，是腎小球功能受損的標志［7］。此實驗標本的留取不需要特別要求，只需留取晨尿或隨機尿液即可，患者容易接受。因此，對于糖尿病患者在長期做好血糖控制的同時，應該定期檢測尿微量白蛋白/尿肌酐。對于早期發現糖尿病微血管病變并發癥有很好的參考價值。

［1］趙堪興，楊培增.眼科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2010：296.

［2］李 艷，李東豪.糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病相關關系的研究進展［J］.國際眼科雜志，2012，12（7）：1285-1288.

［3］陳佩怡，陳黎紅.糖尿病視網膜病變與糖尿病腎病的臨床研究［J］.新醫學，2010，41（3）：171-172.

［4］李凌云.糖尿病視網膜病變與糖尿病腎病早期關系的分析［J］.實用中西醫結合臨床，2009，9（1）：46-47.

［5］洪海峰，胡群英.糖尿病腎病患者合并視網膜病變發生率的分析［J］.現代臨床醫學生物工程學雜志，2004，10（1）：56-57.

［6］譚 燕，滕香宇.開博通對早期糖尿病腎病和視網膜病變的療效［J］.上海醫科大學學報，2000，27（5）：411-413.

［7］楊明珠，常英霞.糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病的相關性［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（13）：1671-1672.

［2016－03－09收稿，2016－04－06修回］ ［本文編輯：王軍紅］

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10.14172/j.issn1671－4008.2016.09.011

450042河南鄭州，解放軍153醫院檢驗科（蘇琛迪，李欣）