社區督導治療方案對緩解期支氣管哮喘患者的效果分析

莫灼東，黃鎮東，黃文梧，盧艷萍

社區督導治療方案對緩解期支氣管哮喘患者的效果分析

莫灼東，黃鎮東，黃文梧，盧艷萍

支氣管哮喘；緩解期；社區督導

近幾年來，由于我國城市環境污染的加劇，使得支氣管哮喘的發病率呈現逐年遞增的趨勢，且該類疾病容易反復發作，使得患者需承受極大的心理壓力。該類疾病主要是由于呼吸道病毒感染、大氣污染、遺傳、抽煙、藥物、食品添加劑、室內變應原、職業性變應原等多種因素引發的一類臨床疾病［1］。發作時間集中在凌晨2～5點，以胸悶、發作性咳嗽、干咳、呼吸哮鳴音、呼吸困難［2］等作為主要的臨床癥狀，嚴重時還會引發肺水腫、細菌感染［3］等多種并發癥，使得患者的身體健康與生命安全受到嚴重威脅。因此對該類疾病患者采取科學有效的臨床治療的意義顯著。本次研究回顧性分析了筆者所在醫院2014年1月—2015年10月收治的82例緩解期支氣管哮喘患者的臨床資料，并對其中的41例患者采取社區督導治療方案，取得了較為理想的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2014年1月—2015年10月至筆者所在醫院進行疾病診療的緩解期支氣管哮喘患者82例納入試驗研究，所有患者入院后均經過臨床常規診斷后疾病被確診；醫護人員同患者及其家屬詳細講解了疾病治療方法、目的、意義、優勢等，獲得患者及其家屬的知情同意。

依照計算機隨機分組法分為常規組與試驗組。常規組41例，男24例占58.5%，女17例占41.5%；年齡最大68歲，最小21歲，平均（43.5±4.3）歲。試驗組41例，男23例占56.1%，女18例占43.9%；年齡最大66歲，最小22歲，平均（44.2±4.2）歲。對常規組與試驗組患者的病例資料進行均衡性分析后顯示無明顯差異（P＞0.05），說明兩組患者的可比性良好。

1.2 治療方法 常規組：采取一般治療措施，主要給予適量的沙美特羅替卡松吸入氣霧劑及時控制哮喘癥狀，并依據患者實際病情制定相應的治療計劃，告知患者遵照醫師囑咐用藥，不得自行改變用藥療程與用藥方法等；給予患者相應的健康知識，幫助患者及時了解自身疾病等。試驗組：在上述治療基礎上加用社區督導治療模式，主要內容為：（1）定期對進行社區督導的相關醫護人員進行醫學知識培訓，包括支氣管哮喘的發病因素、臨床表現、用藥方法、治療方法、應急處理方法、病情評估方式等；（2）對支氣管哮喘患者進行為期30 d的病情隨訪工作，可采用上門隨訪、電話隨訪等方式，主要目的在于了解患者的日常飲食情況、用藥依從性、戒煙情況、康復訓練情況、心理因素等；（3）對患者提出的疑問及時進行解答，全面了解患者的病情并進行評估，了解患者哮喘的發作次數、是否存在不適癥狀等，及時與患者進行耐心的溝通交流，幫助患者建立戰勝疾病的勇氣與信心；（4）依據病情隨訪結果及時調整相應的治療方案；（5）病情隨訪時需囑咐患者養成合理的飲食習慣，告知患者多攝取新鮮的蔬菜瓜果，禁止攝取辛辣刺激類飲食；（6）進行病情隨訪時可指導患者多進行體育鍛煉，包括太極拳、氣功、散步、體操等，增加身體免疫能力 ，可現場為患者指導發病時的應急處理方法。

1.3 評價指標與判定標準 （1）ACT（肺功能、哮喘控制測試）評分：評價內容主要包括5個問題，25分表示哮喘癥狀完全控制，20～24分表示哮喘癥狀控制良好，20分以下BIOS哮喘癥狀控制不佳。（2）PCA（哮喘控制感知力）評分：當分值越高時表示患者的控制感知力越佳。（3）臨床治療效果：將兩組患者的臨床治療效果分為顯效、有效、無效3項，治療總有效率為顯效率與有效率之和，顯效表示臨床癥狀獲得明顯改善，哮喘發作次數明顯減少，有效表示臨床癥狀有所緩解，哮喘發作次數有所減少；無效表示病情無改善。

1.4 統計學處理 將本次研究涉及的相關數據均納入SPSS21.0的統計學軟件中進行分析處理，臨床治療效果用百分比、率表示，χ2檢驗，治療前后的ACT評分與PCA評分用均數±標準差（）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果 試驗組與常規組患者的治療總有效率分別為95.1%與80.5%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果分析

2.2 ACT評分與PCA評分 治療前，兩組患者的上述評分值均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，試驗組患者的上述評分值均明顯高于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的ACT評分、PCA評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后的ACT評分、PCA評分比較（，分）

分組 A C T P C A試驗組（n = 4 1）治療前 1 9 . 5 ± 2 . 3 1 8 . 4 ± 3 . 3治療后 2 0 . 6 ± 2 . 5 1 9 . 9 ± 4 . 0常規組（n = 4 1）治療前 1 9 . 6 ± 2 . 1 1 8 . 6 ± 3 . 6治療后 2 3 . 5 ± 2 . 4 2 4 . 6 ± 5 . 2

3 討論

支氣管哮喘屬于一類十分常見的臨床疾病，病情反復，容易引發慢性咳嗽、肺源性心臟病等不良情況，嚴重影響患者的日常生活，加重了患者的心理負擔，且隨著近些年來人們生活習性與飲食習慣的改變，導致該類疾病的發病率呈現逐年遞增的趨勢。目前臨床上預防支氣管哮喘的方法多種多樣，包括保持心情愉悅、適當運動、遠離過敏原、加強營養、日常飲食中多攝取杏仁、蜂蜜、芝麻等食物，一旦出現相應的臨床癥狀應及時進行疾病診療，防止病情惡化。

目前臨床上對于支氣管哮喘尚無特異性治療方案，且治療目的在于控制臨床癥狀、防止病情的進一步發展，可采取支氣管擴張藥物、抗氣道炎癥藥物進行臨床治療，其中抗炎藥物可以使得氣道高反應性、氣道炎癥［4］等得到一定程度的改善，但是若攝取過量將會造成高血壓、骨質疏松、月經失調［5］等不良癥狀；而支氣管擴張藥物雖然能夠使得氣道阻塞情況及時緩解，但是會對中重度哮喘患者帶來諸多藥物不良反應，患者氣道會受到變應原的侵入，使得氣道炎癥加重。

對于支氣管哮喘患者而言，日常治療時需要對疾病進行維持、控制等，而患者自我管理、醫護人員病情督導等方式有利于疾病的治療。本次研究對試驗組患者采取社區督導治療模式，該治療模式與社區衛生中心合作進行，有利于支氣管哮喘患者的督導治療；其中心理干預能夠使得患者抑郁、焦慮等不良心理及時得到改善，積極面對疾病治療；運動訓練與自我保健能力能夠使得患者的體質有所增加，提高患者的機體免疫力等。

該研究結果顯示，對試驗組患者實施社區督導治療模式后，顯示該組患者的治療總有效率達到95.1%，明顯高于單純采用藥物等傳統治療的常規組（P＜0.05）；另外，試驗組患者治療后的ACT評分與PCA評分均明顯高于常規組（P＜0.05），說明試驗組干預模式的可行性較高。

綜上可知，對緩解期支氣管哮喘患者而言，給予社區督導治療方案的應用效果十分顯著，可明顯改善患者各項臨床癥狀，促進疾病的早日康復，值得在今后的臨床工作中推薦采納。

［1］邱信葵，李杰榮，鄒家柳，等.社區督導治療對緩解期支氣管哮喘患者的效果［J］.廣東醫學，2014，35（1）：160－162.

［2］吳承惠，馬 堅.社區醫生行為干預模式在支氣管哮喘管理的應用效果評價［J］.中國保健營養，2015，25（11）：86－87.

［3］李京鵬，魏 紅，李學軍，等.兒童支氣管哮喘社區管理模式的探索［J］.中華兒科雜志，2014，52（5）：353－357.

［4］王 虹，張少卿，毛 銳，等.誘導痰細胞因子水平對鑒別慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘的價值［J］.安徽醫科大學學報，2013，48（8）：953－956.

［5］中國支氣管哮喘防治指南.基層版：支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷［S］.中國全科醫學，2013，16（25）：3030.

［2016－03－15收稿，2016－04－13修回］ ［本文編輯：劉立平］

R197.61

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.09.031

523528廣東東莞，東莞市橋頭鎮社區衛生服務中心（莫灼東，黃鎮東，黃文梧，盧艷萍）