基于“軍衛一號”的食源性疾病監測系統的研制＊

段小平，田延男，顧 欣，孫 艷

基于“軍衛一號”的食源性疾病監測系統的研制＊

段小平，田延男，顧 欣，孫 艷＊

軍衛一號；食源性疾病；監測系統

食源性疾病是指由攝食進入人體內的各種致病因子引發的、通常具有感染性質或中毒性質的一類疾病［1］，是目前對人民群眾身體健康危害較大的公共衛生問題。食源性疾病致病因子多樣，臨床表現復雜，最為常見的是微生物和化學有害物質導致的感染性疾病和急性中毒，特別是一些新的食源性危害所致疾病，無法事先預測其所致危害大小及其臨床表現特點［2］。為掌握食源性疾病發生的時間、地區和人群分布及其變化趨勢，提高食源性疾病暴發早期識別、預警與防控能力。筆者所在醫院作為食源性疾病哨點監測醫院之一，在“軍衛一號”的基礎上研制了一套食源性疾病監測系統。

1 軟件優勢及監測內容

1.1 軟件優勢 食源性疾病的范圍很廣，除食物中毒外，還包括人獸共患傳染病、食物過敏、食源性寄生蟲病、經食物而感染的腸道傳染病等。國家于2001年建立了食源性疾病監測網，通過對已發現的暴發事件進行調查和歸因分析，為政府制定、調整食品安全防控策略提供依據［3］。但是該監測網的數據均來源于各醫院的上報數據，且受各醫院HIS系統的限制，無法實時提取數據，部分醫院依靠人員手工錄入，無法保證數據的實時性和準確性，存在缺失、遲報、漏報等情況。筆者研發的監測系統，通過與HIS系統的對接，實時監測數據變動，一旦發現符合條件的信息，馬上自動提取出來，避免了數據的漏報。

1.2 實時監測內容 基于“軍衛一號”工程信息系統研制的食源性疾病監測系統管理軟件，具有門診和住院患者信息瀏覽、食源性疾病報告卡管理、預警提示、相關數據查詢、遲報漏報統計、數據導出上報等所需的各種控制功能。

1.2.1 主動監測病種及對象 監測病例以急性胃腸炎、感染性腹瀉、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、河豚中毒、肉毒中毒、亞硝酸鹽中毒、農藥中毒及其他為主訴就診的門診住院病例為主，以患者就診時的主要癥狀與體征為數據來源。

食源性疾病監測的對象包含了來醫院就診的門診、住院患者中符合以上病例定義的所有患者。

1.2.2 監測數據的主動提取 監測數據主要包括監測對象的基本信息、主要癥狀與體征、抗生素使用情況、既往病史、臨床初步診斷及暴露信息（特別是飲食史）。系統通過對門診醫師站的數據監測來進行數據提取門診信息，在預警信息設置中調用門診的病例表outo_mr的診斷，outp_orders的醫囑信息，outp_drug_presc的用藥信息，outp_treat_td處置信息等，通過住院工作站來監測住院數據，設置對住院診斷diagnosis，住院醫囑 orders，手術記錄operation，檢驗記錄lab_master，檢查記錄exam_master的監測，一旦這些表中出現預警中設置的數值后，馬上觸發預警提示，確認后根據已有數據自動在報告卡相關表中生成記錄，監測人員只要核實信息，補全未填字段即可。

2 系統開發設計及功能設置

該系統采用PowerBuilder11開發語言，數據庫為Oralce11g，客戶端機器上需要安裝PowerBuilder11的DLL動態鏈接庫和Oracle10的客戶端。

實現的基本功能包括基礎數據字典維護、科室設置、預警條件設置、手術操作設置、疾病診斷設置、報告卡審核、報告卡登記簿等功能。

2.1 預警提示 根據程序里預警提示信息及患者的各種信息（住院信息、門診信息、診斷信息、手術信息、體溫信息、檢查信息、藥敏信息、檢驗信息），監督和督促醫師填寫報告卡。在預警設置中設置了監測的敏感字段，需要監測人員的經常性維護，在該設置中關聯了門診、住院等相關數據表，在系統初始階段，由監測人員、科室醫師、信息科工程人員一起完成了相關表的關聯設計。

2.2 報告卡生成 系統根據預警設置，相關數據表寫入預警的敏感字段后，在門診醫師站或住院醫師站自動彈出食源性疾病上報卡填寫提示 （圖1），報告卡根據國家2016版監測信息表設置，醫師如確認該病例為上報病例，完成填寫后將報告卡提交，此時報告卡狀態為未確認狀態，提交感控科審核狀態；如醫師認為該病例不符合感控上報條件，可予以取消，但是也會再生成一張報告卡，狀態為醫師未處理，醫師可以在自己的報告中查詢，這樣避免了醫師的漏報。

圖1 食源性疾病報告卡

2.3 報告卡審核 報告卡提交業務主管部門（感染控制科等）后，監測人員進行審核，并補全相關信息，確認后的報表才是需要上報國家食源性疾病監測網的報告，工作人員通過監測程序導出xml格式文件，再通過互聯網食源性疾病監測系統逐級上報給上級主管部門。

對于醫師未處理的預警信息，感控人員通過查詢進行預覽，再調取患者病歷、檢驗、檢查等相關信息后，如認為是應上報病例，再聯系醫師重新填寫上報。

2.4 “軍衛一號”系統與互聯網隔離的上報方法由于“軍衛一號”工程不能直接與互聯網連接，必須進行物理隔離，因此，從“軍衛一號”監測系統中提取的醫師填報的食源性疾病信息，經審核后，按省食源性疾病系統要求的模板存儲，將其結果批量導出（xml格式文件），再使用存儲介質或刻錄成光盤，拷貝到與互聯網相連的計算機上，登錄山東省食源性疾病監測系統，完成上報工作。

3 系統運用的實際效果

該系統已在醫院運行了一個季度，通過這種主動監測，避免了部分醫師不及時上報和漏報的問題，感染控制科通過審核也避免了一些誤報、錯報問題，整個季度的感染控制上報質量得到了極大地提高，為各類統計和預防工作提供了數據支持，為加強衛生安全研究提供了可靠的支持。但是也存在提取的數據不全面，需要補充的數據較多等問題，下一步通過將更多的信息設置進監測報告，減輕核查人員的工作量，增加感控人員和醫師的交互功能等措施，改進完善此系統。

［1］陳君石.食源性疾病是我國頭號食品安全問題［J］.科學中國人，2012，4（10）：71.

［2］朱江輝，李鳳琴，李 寧，等.構建全國食源性疾病主動報告系統初探［J］.衛生研究，2013，42（5）：836－839.

［3］呂 梅，張雨琦.食源性疾病主動監測工作在基層哨點醫院監測的現狀與展望［J］.中國醫藥指南，2015，11（10）：285－286.

［2016－03－23收稿，2016－04－21修回］ ［本文編輯：王軍紅］

R197.324

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.09.040

濟南軍區軍隊后勤科研項目（CJN14052）

250031山東濟南，解放軍456醫院（段小平，田延男，顧欣，孫艷）

孫艷，Email：sunyan5152@126.com