腸系膜淋巴結炎與小兒腸套疊關聯性的討論

婁志峰　滕想

【摘要】 目的 應用超聲評價腸系膜淋巴結炎與小兒腸套疊發生及復發的關聯性。方法 回顧性分析322例小兒急性腸套疊及23例復發患兒的超聲圖像， 觀察腫大腸系膜淋巴結的有無、位置、形態、數目和大小， 以判斷腸系膜淋巴結炎與小兒腸套疊之間的關聯性。結果 322例腸套疊患兒中， 腸系膜淋巴結腫大279例， 23例復發患兒中腸系膜淋巴結腫大21例。結論 腸系膜淋巴炎與小兒腸套疊發生及復發有較大關聯。

【關鍵詞】 超聲檢查；腸系膜淋巴結；腸套疊；小兒

【Abstract】 Objective To apply ultrasonography in evaluation of correlation between mesenteric lymphadenitis and pediatric intussusception occurrence and recurrence. Methods A retrospective analysis was made on ultrasonoscopy of 322 acute pediatric intussusception children and 23 recurrent children. Observation was made on occurrence， location， form， number and size of mesenteric lymphadenitis， in order to evaluate correlation between mesenteric lymphadenitis and pediatric intussusception. Results Among the 322 children with intussusception， there were 279 cases with mesenteric lymphadenitis. In the 23 recurrent cases， there were 21 cases with mesenteric lymphadenitis. Conclusion Mesenteric lymphadenitis contains obvious correlation with occurrence and recurrence of pediatric intussusception.

【Key words】 Ultrasonography； Mesenteric lymphadenitis； Intussusception； Pediatric

腸系膜淋巴結炎， 是指由于上呼吸道病毒感染引起的回腸及結直腸區急性腸系膜淋巴結炎， 臨床表現主要為在上呼吸道感染后， 患兒出現腹痛， 以臍周及右下腹多見， 常呈陣發性發作， 有壓痛和反跳痛， 痛點不固定， 超聲檢查時可發現臍周及右下腹腸系膜淋巴結腫大。腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內， 并導致腸內容物通過障礙， 可分為急性及慢性腸套疊， 其中急性腸套疊是嬰兒期一種常見急腹癥， 以4～10個月嬰兒多見， 隨年齡增長2歲以后發病率逐年降低， 部分患兒在腸套疊復位術后可能反復發作， 并可因此進一步導致腸梗阻或腸壞死， 甚至最終危及患兒生命。目前所知小兒腸套疊發生及復發與多種因素有關， 本文回顧性分析322例腸套疊及23例復發性腸套疊的超聲圖像， 旨在評價腸系膜淋巴結炎與腸套疊發生及復發的關系， 為臨床治療提供依據， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年1月～2015年8月收治的322例臨床確診的急性腸套疊患兒， 年齡2個月～5歲， 其中復發患兒23例， 復發患兒中年齡最小2個月， 最大45個月， 平均年齡17個月。

1. 2 儀器與方法 應用飛利浦IU-22及阿洛卡α-7彩色超聲診斷儀， 探頭頻率5.0～7.5 MHZ。檢查時患兒采取平臥位， 于患兒平靜狀態下利用高頻線陣探頭仔細觀察患兒全腹， 確定腸套疊發生的部位及周圍結構， 觀察套疊部位及周圍有無腫大的腸系膜淋巴結及腸壁水腫， 以同一區域腸系膜上有1個以上淋巴結顯象， 短軸直徑>0.5 cm， 長軸直徑>1.0 cm 或縱橫比>2， 或淋巴結呈簇狀排列， 彩色多普勒超聲（CDFI）顯示淋巴結內血流增多為診斷標準[1]， 并參考岑本蓮等[2]標準， 記錄淋巴結的位置、形態、大小、數目， 并在復位術后7 d內多次隨訪， 確認是否有復發情況。

2 結果

本組322例腸套疊患兒， 除4例患兒因病程過長（>24 h）， 在生理鹽水灌腸復位失敗后改以手術治療外， 其余患兒均采用超聲引導下生理鹽水灌腸復位， 全部322例患兒中發現腸套疊部位及周圍出現腸系膜淋巴結腫大279例， 其中僅有腸套疊部位淋巴結腫大59例， 僅有套疊部位周圍淋巴結腫大117例， 二者同時具有103例。復發23例患兒中發現腸系膜淋巴結腫大21例， 其中僅有腸套疊部位淋巴結腫大4例， 僅有周圍淋巴結腫大8例， 二者同時具有9例。同時在發現腸系膜淋巴結腫大的279例患兒中， 以腫大淋巴結的長徑大于或小于15 mm分類， 110例淋巴結長徑<15 mm， 169例淋巴結長徑>15 mm， 21例伴有腸系膜淋巴結腫大的復發患兒中， 淋巴結長徑<15 mm 6例， 淋巴結長徑>15 mm 15例。

3 討論

兒科急性腸套疊多發生在2歲6個月以下嬰幼兒， 目前病因尚未完全明確， 認為存在多種可能， 包括回盲部生理解剖因素、病毒感染、腸痙攣及自主神經失調、遺傳等因素， 較公認的發病機制是套疊起點存在腸蠕動的增強[3] ， 其中嬰幼兒回盲部移動性較大， 尚不完全固定， 是臨床嬰幼兒腸套疊的高發部位；同時現有部分研究認為由于遠端回腸的淋巴引流十分豐富， 回腸及結直腸淋巴結多， 上呼吸道感染后， 病毒及其毒素沿血循環到達該區域淋巴結， 可引起腸系膜或腹膜后淋巴結炎， 對腸管造成一定的壓迫和刺激， 引起相應部位的腸管蠕動發生改變， 刺激腸道異常蠕動增強引起腸套疊[4]。而本文數據顯示， 在86.65%（279/322）的腸套疊病例中可發現腫大的腸系膜淋巴結， 在91.30%（21/23）的復發病例中可發現腫大的腸系膜淋巴結， 且淋巴結的形態大小也是復發與否的關鍵因素， 當淋巴結長徑>15 mm時， 復發率為8.88%（15/169）， 當淋巴結長徑<15 mm時， 復發率為5.45%（6/110）， 無淋巴結腫大的患兒中， 復發率為4.65% （2/43）。故認為腸系膜淋巴結腫大在小兒腸套疊發生及復發過程中起著較為關鍵的作用， 是嬰幼兒急性腸套疊的主要誘發因素之一。

Lin等[5]認為， 胃腸道病毒感染導致回腸末端淋巴組織增生及腸系膜淋巴結腫大， 可引起腸套疊， 灌腸復位后以上病理改變未消除故容易引起復發， 本文數據支持這一論點， 同時伴發腸系膜淋巴結腫大的患兒復發率明顯高于未發現淋巴結腫大的患兒， 同部分已知文獻研究相似[6-8]。表明在臨床實施腸套疊復位術后， 患兒體內導致腸系膜淋巴結腫大的病因并未同時解除， 病理性腫大的腸系膜淋巴結依然存在， 即導致腸套疊發生的誘發因素或誘發因素之一仍依然存在， 所以才致使腸套疊復發成為可能， 而本文的數據同時也表明存在腫大腸系膜淋巴結的患兒中， 淋巴結的形態大小與腸套疊的復發存在明顯關聯， 淋巴結形態越大， 腸套疊的復發率越高， 因此在腸套疊復位術后， 臨床醫生能夠針對性進行治療， 消除了引起腸系膜淋巴結腫大的病因， 減輕因為感染導致的淋巴組織充血水腫及淋巴結腫大， 消除腸套疊的病理基礎， 就能夠有效的減少腸套疊的復發。

目前臨床對于早期腸套疊多采取超聲引導空氣灌腸或生理鹽水灌腸進行復位[9， 10]， 該操作創傷小， 成功率高， 深受患兒家長的好評， 但該方法復發幾率高于手術復位術， 同時腸套疊的復發在臨床上不可能完全避免， 復發性腸套疊除了給患兒帶來更多痛苦外， 還容易引起患兒家長的疑惑和不滿， 易引發臨床醫患矛盾， 因此需要一種客觀評價的方法對腸套疊的復發進行預測， 本文的數據表明利用超聲對腫大腸系膜淋巴結的有無及大小進行檢測， 繼而對腸套疊復發可能性進行判定， 是一種簡單便捷的方法。

參考文獻

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[收稿日期：2015-09-15]