無菌手術術中感染危險因素調查研究

彭靜珂

【摘要】 目的 分析無菌手術術中感染的主要危險因素。方法 46例接受無菌手術治療發生術中感染患者， 回顧性分析其臨床資料， 總結患者無菌手術術中感染因素， 并提出相應預防對策。結果 46例感染患者中因管理人員缺乏管理知識導致10例， 占21.74%；因侵入式操作導致12例， 占26.09%；因手術室滅菌質量不合格導致12例， 占26.09%；因物品管理不當導致6例， 占13.04%；患者自身因素導致4例， 占8.70%；因抗菌藥物使用不當導致2例， 占4.35%。結論 無菌手術術中感染的危險因素較多， 需通過有效的預防措施來避免患者出現術中感染。

【關鍵詞】 無菌手術；術中感染；危險因素；調查研究

術中感染是手術患者常見并發癥之一， 術中感染不僅對手術治療效果造成極大影響， 同時也延長了患者住院時間， 增加了住院費用， 甚至可對患者生命安全構成威脅， 因此臨床積極總結分析無菌手術術中感染的危險因素， 并提出相應的預防對策， 是降低患者術中感染率的重要內容[1]。本文回顧性分析了46例無菌手術術中感染患者的臨床資料， 對其感染的危險因素及預防對策進行了總結， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年6～12月本院接受無菌手術治療發生術中感染46例患者的臨床資料。其中男24例， 女22例， 年齡最大65歲， 最小18歲， 平均年齡（43.1±7.3）歲；骨科手術患者22例， 闌尾切除術患者8例， 膽囊膽管手術患者7例， 結腸直腸手術患者5例， 胃部手術患者4例。切口類型：Ⅰ類切口5例， Ⅱ類切口22例， Ⅲ類切口19例。本次所有研究對象均滿足《醫院感染診斷標準》中相關診斷標準[2]。

1. 2 方法 采用回顧性分析的方法對46例發生術中感染患者的臨床資料進行分析， 主要包括患者的基本資料、手術方式、醫囑單、手術記錄、病程記錄及手術護理記錄等。

2 結果

通過本次調查研究可知， 無菌手術術中感染的危險因素包括管理人員缺乏管理知識、侵入式操作、手術室滅菌質量不合格、物品管理不當、患者自身因素及抗菌藥物使用不當等， 其中侵入式操作、手術室滅菌質量不合格是導致術中感染的主要因素， 均占26.09%。見表1。

3 討論

3. 1 術中感染因素分析

3. 1. 1 管理人員缺乏管理知識 在本次研究中， 因管理人員缺乏管理知識導致無菌手術患者發生術中感染所占比例為21.74%。醫院管理人員由于對院內感染的認識不足， 缺乏安全防范意識， 不能正確認識術中感染對患者造成的危害， 導致圍術期未嚴格遵循無菌手術管理制度開展管理工作， 增加了無菌手術術中感染率。

3. 1. 2 侵入式操作 麻醉插管、術中體位、手術操作等侵入性操作均是導致無菌手術患者術中發生感染的重要因素。本次研究的46例術中感染患者中， 因侵入性操作因素導致術中感染12例， 占總例數的26.09%。

3. 1. 3 手術室及手術器械滅菌質量不合格 導致手術室滅菌質量不合格的原因主要是其臨床醫務人員的無菌意識較為缺乏， 手術期間未對手術器械、儀器及腔鏡類物品進行嚴格消毒。消毒劑調制濃度不合理， 物品消毒時間不正確， 造成手術器械上仍然有細菌存在[3]。另外， 在對手術室進行消毒時， 未嚴格按照相關規范進行， 消毒工作不徹底， 導致手術室空氣潔凈度不符合相關標準， 空氣中的細菌易侵入患者暴露在空氣中的組織， 進而引發感染；并且在手術期間， 醫務人員（包括手術醫生、護士、參觀人員及進修人員等）多次出入手術室， 人員流動可對手術室空氣質量造成嚴重影響， 增加術中感染的可能性。本次因手術室滅菌質量不合格導致感染的發生率為26.09%。

3. 1. 4 物品管理不當及抗菌藥物使用不當 在無菌手術操作中， 手術物品管理不當易延長患者手術時間及切口在空氣中的暴露時間， 空氣中的細菌對其皮膚及黏膜組織損傷更大， 導致其感染的可能性增加[4]。并且抗生素的不合理應用， 不能有效起到預防感染的效果， 也增加了術中感染的可能性。在本次研究中， 因物品管理不當及抗菌藥物使用不當導致的術中感染率分別為13.04%、4.35%。

3. 1. 5 患者自身原因 患者年齡越大其合并糖尿病、高血壓等基礎病的可能性也就越高， 其機體免疫能力也就越差， 術中傷口周圍的血管對炎癥反應能力較低， 從而造成患者中性粒細胞吞噬、趨化性及殺傷力也就隨之下降， 因此術中感染率較高。本次因患者自身原因導致術中感染率為8.70%。

3. 2 相關預防措施 術中感染是導致多種嚴重并發癥發生的主要高危因素， 如消化道大出血、血容量驟減、急性周圍循環衰竭等， 可對患者的生命安全造成較大威脅。因此為了降低無菌手術術中感染率， 首先要對手術室相關人員進行培訓， 提高其風險意識及無菌意識， 要求護理人員在工作中需嚴格按照無菌操作流程進行；對手術室進行嚴格消毒滅菌， 加強手術室環境質量管理， 合理配制消毒液， 保證手術室環境達到無菌要求。醫務人員在進入手術前需更換無菌衣帽， 伴有呼吸道疾病醫務人員不得進入手術室， 避免發生交叉感染。對手術臺、手術器械、儀器等進行嚴格消毒滅菌， 將無菌臺分為兩部分， 一部分為污染區， 另一部分為清潔區， 及時清除污染區的紗布、器械等；在實施侵入性操作時， 要求操作人員熟練掌握相關技術， 按照無菌操作原則進行。

綜上所述， 管理人員缺乏管理知識、侵入式操作、手術室滅菌質量不合格、物品管理不當、患者自身因素及抗菌藥物使用不當等因素均是無菌手術術中感染的主要因素， 需給予針對性、全面性的預防措施， 降低無菌手術術中感染率， 促進患者恢復。

參考文獻

[1] 高寶琴， 王麗娜， 楊彬霞， 等.骨科無菌手術感染危險因素調查分析與對策研究.中華醫院感染學雜志， 2013， 23（13）：3155-3157.

[2] 程慧梅.無菌手術術中感染危險因素的調查研究.基層醫學論壇， 2015， 19（16）：2207-2208.

[3] 馬玉海， 徐阿炳， 錢錦鋒， 等.骨科無菌手術切口感染病原菌耐藥性與危險因素分析.中華醫院感染學雜志， 2015， 25（12）： 2828-2830.

[4] 宋昭君， 張為華， 倪衛東.骨科無菌手術切口感染原因分析與對策.重慶醫學， 2011， 40（35）：3636-3637.

[收稿日期：2015-09-23]