再手術治療胃癌術后復發的臨床療效

孫維強

【摘要】 目的 探究與分析再手術治療胃癌術后復發的臨床療效。方法 回顧性分析30例胃癌術后復發患者的臨床資料， 觀察患者隨訪4年期間的生存率。結果 患者無論行根治性切除術或姑息性清除術， 1、2、3、4年生存率相比差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 對于胃癌術后再復發患者選擇恰當的手術方法可在一定程度上延長患者的生存時間， 改善其存活質量， 臨床應提高重視。

【關鍵詞】 再手術；胃癌；復發；生存率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.083

胃癌為臨床上一類發病率較高的消化系統腫瘤， 據調查研究資料顯示， 采用手術治療進展期胃癌術后5年生存率<50%， 原因是該病具有較高的復發率[1]。因此， 臨床醫師需加強對胃癌復發的相關研究， 掌握引起復發的高危因素等， 并對此類患者制定積極有效的再手術方法， 盡可能的將復發腫瘤及臨近病灶清除， 達到最佳治療目的[2]。現本院對收治的30例胃癌再復發患者進行回顧性分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2010年5月～2011年5月收治的30例胃癌術后復發患者的臨床資料， 患者均給予CT、B超等影像學檢查后確診， 其中17例患者的首次手術在本院進行， 13例患者的首次手術在其他醫院進行。男19例， 女11例， 年齡45～67歲， 平均年齡（65.2±7.3）歲， 初次手術至復發時間5個月～3年， 平均時間（24.5±3.3）個月。病理類型：低分化腺癌9例， 中分化腺癌13例， 高分化腺癌8例。

1. 2 方法 全部患者初次手術類型為全胃切除術10例， BillrothlⅠ 式12例， BillrothlⅡ式8例， 在本院行再手術治療， 治療方法包括根治性切除術17例與姑息性清除術13例， 其中根治性切除術將復發腫瘤、受累器官進行切除， 對區域淋巴結給予徹底清除；姑息性清除術為采用手術對腫瘤進行清除。對患者進行為期4年的隨訪， 觀察兩種手術方式下患者的生存率。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

患者無論行根治性切除術或姑息性清除術， 1、2、3、4年生存率相比差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

胃癌作為臨床上一類發病率較高的消化系統惡性腫瘤， 由于胃內淋巴血管較為豐富， 為腫瘤細胞的種植及轉移提供淋巴轉移及血運轉移基礎， 增加了術后復發率， 同時可引起胃腸道梗阻、上消化道出血等癥狀， 對患者的生命健康造成嚴重威脅[3]。對于此類患者即使給予手術治療， 仍具有較高的復發率， 綜合以往臨床研究資料發現， 引起胃癌術后復發的原因可能包括以下幾個原因：①外科醫師在行手術治療時， 對胃癌原發病灶切除不夠徹底， 手術切口范圍較小；②在行淋巴結清掃時， 范圍不夠徹底， 可能殘留了癌細胞；③有部分患者首次發病并非僅有一個原發性病灶， 而為多發性腫瘤；④手術操作過程的無瘤操作不當， 增加復發率；⑤患者免疫功能異常， 機體抵抗力顯著下降；⑥出現誤診為良性腫瘤或其他等情況[4-10]。無論上述何種原因均對患者的生命健康造成了諸多影響， 因此， 臨床醫師對胃癌復發患者進行積極治療至關重要， 以此提高胃癌患者術后生存率。

綜合以往臨床經驗發現， 對于胃癌術后復發的治療需進行早期的診斷及合理觀察， 注意在初次手術后進行定期的隨訪， 以盡早發現胃癌復發。大量臨床研究資料顯示， 距離初次胃癌手術時間越長， 復發率越高。本院對本次研究中收治的30例胃癌術后復發患者的臨床資料進行回顧性分析， 分別給予患者根治性切除術與姑息性清除術后， 結果顯示， 無論行哪種手術1、2、3、4年生存率相比差異均無統計學意義（P>0.05）。結果提示， 對于胃癌術后復發的患者采用合理的手術方案仍可獲得一定的生存率， 改善患者的存活質量。而在操作中需要注意的是， 由于胃癌復發時可伴有較多的粘連， 在行手術操作時， 會對分離過程帶來影響， 此時外科醫師需細致操作， 避免對周圍正常組織造成損傷。另外， 在手術前， 需對患者的個體情況進行全面評估， 判斷其身體狀態， 以選擇合理的手術方式， 其中對于身體狀態較好， 復發病灶尚未侵襲周圍重要臟器的可給予根治術治療， 并對系膜內淋巴結給予全面清掃， 以提高患者的生存率[11， 12]。

綜上所述， 對于胃癌術后再復發患者選擇恰當的手術方法可在一定程度上延長患者的生存時間， 在患者病情允許的情況下， 并有切除可能的， 應該給予積極有效的手術治療， 同時注意患者圍手術期的營養支持及臨床護理， 術后積極預防并及時處理各類并發癥， 于患者家屬配合下爭取獲得最佳治療效果， 從而達到改善其存活質量的目的， 值得廣泛推廣與應用。

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[收稿日期：2015-10-09]