空腹血糖、糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白聯(lián)合檢測(cè)2型糖尿病的臨床應(yīng)用價(jià)值

路愛麗

【摘要】 目的 探討空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）聯(lián)合檢測(cè)2型糖尿病（T2DM）臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)200例明確診斷T2DM患者（T2DM組）及60例健康者（健康組）， 進(jìn)行FBG、HbA1c和GSP測(cè)定， FBG采用氧化酶法、HbA1c采用免疫透射比濁法， GSP采用硝基四氮唑藍(lán)法， 并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 T2DM組FBG、HbA1c、GSP水平明顯高于健康組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。T2DM組中僅FBG升高有67例（占33.5%）， 僅HbA1c升高有7例（占3.5%）， FBG、HbA1c升高45例（占22.5%）， FBG、GSP升高1例（占0.5%）， HbA1c、GSP升高6例（占3.0%）， FBG、HbA1c、GSP升高74例（占37.0%）。結(jié)論 三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)互為補(bǔ)充， 對(duì)早期診斷治療減少T2DM并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 空腹血糖；糖化血紅蛋白；糖化血清蛋白；2型糖尿病

糖尿病由胰島素分泌缺陷和（或）生物作用受損以高血糖為特征的全身代謝性疾病， 可導(dǎo)致組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退或衰竭。在我國(guó)目前糖尿病患者就達(dá)4000多萬(wàn)人， T2DM占糖尿病97%以上[1]， 預(yù)防和降低T2DM發(fā)病率， 防止并發(fā)癥， 已成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。本研究有針對(duì)性選擇200例確診為T2DM患者和60例健康者進(jìn)行FBG、HbA1c、GSP檢查， 探討三項(xiàng)指標(biāo)與T2DM關(guān)系及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷T2DM及用藥控制情況的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象選擇2015年1～8月本院門診及住院患者， 按WHO（1999）糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)確診的T2DM患者200例（T2DM組）， 男110例， 女90例， 年齡35～74歲， 平均年齡50.2歲。健康者60例（健康組）， 男31例， 女29例， 年齡35.5～75.0歲， 平均年齡51.0歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 儀器與方法 FBG采用葡萄糖氧化酶法、GSP采用硝基四氮唑藍(lán)法、HbA1c采用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定。儀器為BECKMAN COULTER全自動(dòng)生化分析儀， 測(cè)定程序按儀器和試劑要求設(shè)定。經(jīng)過校準(zhǔn)驗(yàn)證和比對(duì)評(píng)價(jià)， 為有效的檢測(cè)系統(tǒng)。各項(xiàng)檢測(cè)嚴(yán)格按試劑操作說(shuō)明書操作。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

T2DM組FBG、HbA1c、GSP水平分別為（12.08±4.84）mmol/L、（9.39±2.10）%、（280±37.8）μmol/L；健康組FBG、HbA1c、GSP水平分別為（4.78±1.24）mmol/L、（ 4.74±1.24）%、（181±54）μmol/L。T2DM組三項(xiàng)指標(biāo)水平明顯高于健康組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

200例T2DM患者， 僅FBG升高的有67例（占33.5%）， 僅HbA1c升高的有7例（占3.5%）， FBG、HbA1c均升高45例（占22.5%）， FBG、GSP均升高1例（占0.5%）， HbA1c、GSP均升高6例（占3.0%）， FBG、HbA1c、GSP均升高74例（占37.0%）。

3 討論

糖尿病是遺傳、環(huán)境、免疫等因素引起、有明顯異質(zhì)性的慢性高血糖癥及其并發(fā)癥組成的綜合征。糖尿病的發(fā)病率逐年提高， 診斷治療預(yù)防并發(fā)癥的有效手段之一就是有效控制血糖水平[2]。

FBG檢測(cè)是T2DM診斷治療療效觀察常用指標(biāo)。本研究74例FBG升高患者中， HbA1c、GSP均升高， 但在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)高血糖， 可能為糖尿病早期或者為機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)或人工輸注葡萄糖 [3]， 故對(duì)應(yīng)激性血糖升高和隱性糖尿病較難診斷。67例患者FBG升高， HbA1c、GSP均在正常范圍， 有6例患者FBG正常， HbA1c、GSP均升高， 說(shuō)明FBG不能作為評(píng)價(jià)疾病控制程度的指標(biāo)。

HbA1c值與血糖明顯正相關(guān)[4]。HbA1c反映過去2～3個(gè)月血糖平均水平。2002年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）已把HbA1c的檢測(cè)作為糖尿病療效判定的金標(biāo)準(zhǔn)。但是HbA1c也存在一定的缺點(diǎn)：① HbA1c升高不明顯或不升高， 不能完全反映病情的漸進(jìn)性變化過程和程度；②血紅蛋白（Hb）變異體的存在干擾HbA1c檢測(cè)結(jié)果， 使FBG與HbA1c升高不成比例；③不能單用HbA1c作為糖尿病診斷和病情判斷指標(biāo)， 任何能改變紅細(xì)胞生成和紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)的因素， 將會(huì)導(dǎo)致HbA1c結(jié)果假性升高或降低；④HbA1c不能反映血糖漂移幅度和頻率。故HbA1c并不能取代FBG。

GSP不受血糖的影響。反映糖尿病患者2～3周平均血糖水平。從一定程度上彌補(bǔ)了HbA1c不能反映較短時(shí)期內(nèi)血糖濃度變化的不足， 尤其是對(duì)血糖波動(dòng)較大的脆性糖尿病及妊娠糖尿病。但GSP不受進(jìn)食影響， 不能用來(lái)直接指導(dǎo)每次胰島素及口服降糖藥的用量。本文HbA1c、GSP均升高的6例患者中， 有4例是初診患者。結(jié)果受血漿總蛋白影響， 清蛋白<30 g/L或尿蛋白>1 g/L， GSP是對(duì)糖化血紅蛋白的有效補(bǔ)充， 是鑒別應(yīng)激性血糖增高和糖尿病的有效指標(biāo)之一。

聯(lián)合檢測(cè)可判斷不同血糖治療效果：①三項(xiàng)升高幅度大致相同時(shí) ， 提示8～12周患者血糖水平較高或服藥依從性差， 血糖控制不佳；②當(dāng) HbA1c 和GSP正常， FBG明顯升高， 考慮為大量輸注葡萄糖或機(jī)體應(yīng)激和人為因素造成；③HbA1c升高大于 GSP升高幅度， 說(shuō)明近2～3個(gè)月血糖控制不佳。但近2～3周血糖控制較好；④FBG升高， 且 GSP升高大于HbA1c， 說(shuō)明近2 周來(lái)血糖水升高， 糖尿病為初發(fā)或早期；⑤FBG正常， 但GSP和HbA1c升高， GSP升高幅度遠(yuǎn)小于HbA1c， 說(shuō)明糖尿病者近 2～3周控制情況較理想， 仍需繼續(xù)維持治療；⑥FBG和GSP正常， HbA1c升高， 表明患者近2周血糖控制較滿意；⑦在某些營(yíng)養(yǎng)不良、貧血或惡性病， 如肝硬化、惡性腫瘤、血液病， 測(cè)定患者的HbA1c 和GSP可有降低， 紅細(xì)胞升高癥時(shí)HbA1c 和GSP可升高， 而FBG正常， 故應(yīng)結(jié)合血糖水平作出判斷 。

綜上所述， FBG、HbA1c、GSP反映了3個(gè)不同時(shí)段血糖水平， 同時(shí)檢測(cè)可減少患者住院期間或在家自測(cè)血糖次數(shù)， 減輕患者痛苦， 在臨床工作中互為補(bǔ)充， 結(jié)合使用能全面的對(duì)患者的FBG控制情況作出正確判斷， 為醫(yī)生提供近期、縱向、全程血糖水平信息[5]， 能正確評(píng)估患者治療效果并制訂更合理的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 李之珍， 韓凌飛， 彭桂香.糖尿病患者血清果糖胺、糖化血紅蛋白與空腹血糖聯(lián)合檢測(cè)的探討.首都醫(yī)藥， 2013， 29（14）：34-35.

[2] 索艷 .糖化血紅蛋白測(cè)定方法及影響因素的研究進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào) ， 2010， 23（2）：210-213.

[3] 劉志軍， 譚東云， 饒榮.糖化血紅蛋白聯(lián)合糖化血清蛋白檢測(cè)在鑒別高血糖性質(zhì)中的應(yīng)用.中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2011， 25（1）：67-68.

[4] 朱小艷， 姚全良， 黃淑英. HbA1c 6.5%、FPG和2hPG診斷糖尿病性能比較 .實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2013， 31（2）：128-130.

[5] 宋長(zhǎng)廣.糖尿病患者測(cè)定血糖 、糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白的臨床意義.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 32（4）：511-512.

[收稿日期：2015-10-08]