血清降鈣素原含量對膿毒血癥患兒早期診斷的臨床價值研究

常軍玲　曹興華

【摘要】 目的 研究降鈣素原（PCT）含量對早期診斷兒童膿毒血癥的應用價值。方法 36例膿毒血癥患兒作為膿毒血癥組， 50例同期住院的非膿毒血癥患兒作為對照組。兩組患兒均于住院24 h內進行PCT、 C-反應蛋白（CRP）、白細胞（WBC）計數測定， 比較兩組的測定結果。結果 膿毒血癥組PCT、CRP水平明顯高于對照組， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.01）， 兩組WBC計數比較差異無統計學意義（P>0.05）， 膿毒血癥患兒中PCT的敏感度、特異性及約登指數均高于CRP和WBC計數。結論 PCT含量測定在早期診斷兒童膿毒血癥時明顯優于CRP和WBC計數， 能更真實的反映臨床情況， 具有很好的臨床應用價值。

【關鍵詞】 降鈣素原；C-反應蛋白；白細胞計數；膿毒血癥；兒童

膿毒血癥（Sepsis）是大量參與炎癥反應的炎癥介質所啟動， 特別是由其誘發的膿毒性休克和多器官功能障礙綜合征已成為小兒重癥監護病房（PICU）危重患兒的主要死亡原因之一， 病死率高達30%～70%。隨著醫學的進步發展， 膿毒血癥依然是全球， 特別是發展中國家兒童病死率和發病率最主要的疾病之一[1]。本篇旨在探討PCT在膿毒血癥患兒早期診斷中的優勢， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 搜集2013年3月～2015年3月河南省漯河市中心醫院小兒科的膿毒血癥患兒36例作為膿毒血癥組， 均符合2005年國際兒童會議制定的兒童膿毒血癥的診斷標準， 其中男23例， 女13例， 平均年齡（9.1±2.0）歲；另選取50例同期住院的非膿毒血癥患兒作為對照組， 其中男32例， 女18例， 平均年齡（9.5±2.3）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 PCT ≥2 ng/ml為陽性， CRP ≥8 mg/L為陽性， WBC計數 ≥20×109/L為陽性。

1. 3 儀器、試劑及方法 兩組患兒在入院24 h內均做PCT、CRP、WBC計數檢查。采取肘靜脈血2管， 一管非抗凝血離心后血清測定PCT、CRP， 一管EDTA-K2抗凝全血測定WBC計數。PCT測定采用儀器為Cobas 6000， 試劑為德國羅氏診斷有限公司提供。CRP測定儀器采用日本日立公司7600全自動生化分析儀， 試劑由上?？迫A生物工程股份有限公司提供。WBC計數采用儀器為Mindray BC-5300血液常規分析儀， 試劑由Mindray公司配套提供。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組PCT、CRP及WBC計數比較 膿毒血癥組PCT、CRP水平明顯高于對照組， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.01）， 兩組WBC計數比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組PCT、CRP及WBC計數陽性率比較 PCT在膿毒血癥組陽性率達86.11%， 對照組為18.00%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.01）；CRP在膿毒血癥組陽性率為69.44%， 對照組為20.00%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.01）；WBC計數在膿毒血癥組陽性率為33.33%， 對照組為14.00%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 各指標對診斷膿毒血癥患兒的敏感度、特異性及約登指數 比較PCT、CRP、WBC計數在診斷膿毒血癥患兒的敏感度、特異性、約登指數， 發現PCT的敏感度、特異性及約登指數均高于CRP和WBC計數。見表3。

3 討論

膿毒血癥是目前臨床研究的難題， 病死率也隨著病情的嚴重程度而升高[2]， 而兒童膿毒血癥也是難題中的難題?，F在的臨床缺乏兒童膿毒血癥的確切指標， 而且膿毒血癥患兒的早期臨床癥狀和體征多種多樣， 沒有特異性， 臨床上很難分清膿毒血癥和其他感染疾病， 引起懷疑患有膿毒血癥的兒童有可能被應用廣譜抗生素， 造成抗生素的濫用， 導致不必要的兒童期耐藥。因此， 探索兒童膿毒血癥的早期診斷已成為目前亟待解決的臨床問題。

PCT的半衰期為20～24 h， 穩定性好， 在健康人群血液中幾乎檢測不到（<1 ng/ml）[3]， 血清PCT濃度在內毒素注射2～4 h后升高， 6 h達峰值， 在8～24 h內進入平臺期， 72 h后恢復正常[4]。研究表明血清中PCT水平較穩定， 不容易受慢性炎癥、病毒感染、腫瘤或自身免疫疾病等影響， 但卻在合并細菌、真菌感染時， 血清中PCT水平特異性升高， 尤其是重度感染如膿毒血癥時， 其水平可異常升高。CRP是一種急性反應時相蛋白， 機體感染時， CRP水平升高。本研究表明CRP的特異性和敏感度均低于PCT， 而且CRP的約登指數明顯低于PCT。因此在早期診斷膿毒血癥患兒時， PCT比CRP有很大優勢， 對膿毒血癥患兒的早期診斷， PCT是一個有很高特異性和敏感性的實驗室指標。

本研究表明WBC計數在發現早期膿毒血癥患兒時所具備的敏感度、特異性均不高， 例如患兒嘔吐、腹瀉等WBC計數均可升高， 而一些使用解熱鎮痛藥如布洛芬滴劑等均可短時間降低， 對臨床早期診斷膿毒血癥患兒造成很大干擾與困難。且表2表明WBC計數在兩組間的陽性率也相差不大， 差異無統計學意義（P>0.05）。因此WBC計數不適合作為早期診斷兒童膿毒血癥指標[5]。

綜上所述， PCT在早期診斷膿毒血癥患兒時明顯比CRP、WBC計數有獨特之處， 能更真實的反映臨床情況， 具有很好的臨床應用價值。

參考文獻

[1] Osrin D， Vergnano S， Costello A. Serious bacterial infections in the newborn infants in developing countries. Curr Opin Infect Dis， 2001， 17（2）：217-224.

[2] Balk RA. Server sepsis and septic shock： definitions， epidemiology， and clinical manifestations. Crit Care Clin， 2000， 16（2）：179-192.

[3] 程智宏. 血清降鈣素原對預測新生兒膿毒血癥預后的臨床價值. 中國現代醫生， 2013， 51（8）：10-11.

[4] Dandona P， Nix D， Wilson MF， et al. Procalcitonin increase after endotoxin injection in noarmal subjects. Clin Endocrinol Metab， 1994， 79（16）：1605-1608.

[5] 喬偉洲， 楊婷婷， 楊蕓蕓.降鈣素原對新生兒膿毒癥的診斷意義.國際檢驗醫學雜志， 2015， 36（7）：913-915.

[收稿日期：2015-09-21]