運動平板心電圖與24小時動態心電圖診斷冠心病對比探析

孫瑜　張穎

【摘要】 目的 將24小時動態心電圖與運動平板心電圖診斷冠心病效果進行對比， 探討兩者臨床應用價值。方法 對60例疑為冠心病患者作為研究對象， 分別進行24小時動態心電圖和運動平板心電圖檢測， 將兩種方法診斷冠心病敏感性與特異性進行比較。結果 運動平板心電圖特異性（53.85%）與24小時動態心電圖特異性（64.29%）進行比較， 差異無統計學意義（χ2=2.2540， P>0.05）；兩種方法敏感性比較， 差異無統計學意義（χ2=0.7679， P>0.05）。結論 24小時動態心電圖和運動平板心電圖診斷冠心病均具有良好的臨床應用價值， 值得推廣。

【關鍵詞】 運動平板心電圖；24小時動態心電圖；冠心病；診斷

冠心病主要是由冠狀動脈粥樣硬化所導致的一類心臟疾病， 會引發患者急性心肌梗死， 嚴重時會直接導致患者猝死。本院2011年3月～2015年3月共收治60例疑為冠心病患者， 將其作為研究對象， 對其分別進行24小時動態心電圖和運動平板心電圖檢測， 將兩種方法診斷冠心病敏感性與特異性進行比較， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年3月～2015年3月收治的60例疑為冠心病患者作為研究對象， 男35例， 女25例， 年齡44～73歲， 平均年齡（55.0±6.7）歲。均具有冠心病可疑性， 無精神病史， 均簽署知情同意書。

1. 2 檢查方法

1. 2. 1 運用Jindkins檢查方法， 配合GE公司所產C型臂X線機， 對患者進行造影檢查。如果患者管腔直徑達到50%以上狹窄度， 就代表患者冠狀動脈檢查呈陽性。狹窄度在50%～75%被稱作輕度狹窄， 狹窄度≥75%則被視為嚴重狹窄。

1. 2. 2 選用美國高儀公司生產的treadmill2.0型運動平板心電圖檢測機作為運用平板心電圖檢查儀器， 以bruce方案為基準， 對患者進行診斷。該檢測儀陽性診斷標準：①運動過程中或運動后， 患者在心電圖ST段出現水平型或傾斜型下移， 移動持續時間達到2 min， 幅度達到0.1 mV以上；②在運動過程中， 患者出現心絞痛癥狀；③運動過程中， 患者出現心房顫動、房室傳導阻滯、多元性室性早搏、室性心動過速、心律失常等癥狀；④運動過程中患者血壓產生明顯下降。

1. 2. 3 選用美國BMS動態心電圖監測儀作為24小時動態心電圖檢查設備， 在檢查開始前72 h內， 避免對患者使用任何會與檢測結果產生沖突的藥物。該檢測儀陽性診斷標準為：ST段心電圖出現傾斜型或水平型移動， 下降幅度超過0.05 mV、移動時間超過2 min， 抬高幅度超過0.1 mV。

1. 3 觀察標準 觀察所有患者診斷結果， 可分為真陰性、假陰性、真陽性、假陽性。

[真陰性/（真陰性+假陽性）]×100%=特異性；[真陽性/（真陽性+假陰性）]×100%=敏感性。

1. 4 統計學方法 所有數據采用SPSS18.0統計學軟件進行分析處理。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

60例患者經冠狀動脈造影檢查確診后， 表現為陽性的患者48例（80.0%）， 單支病變患者18例， 雙支病變患者16例， 三支病變患者14例；48例陽性患者經檢查， 共查出受累血管91支， 包括左主干5支（5.49%）， 左旋支21支（23.08%）， 左前降支37支（40.66%）， 右冠狀動脈28支（30.77%）。60例患者運用運動平板心電圖檢測結果如下：真陰性7例、假陰性7例、真陽性40例、假陽性6例、特異性53.85%、敏感性85.11%。60例患者運用24小時動態心電圖檢測結果如下：真陰性9例、假陰性9例、真陽性37例、假陽性5例、特異性64.29%、敏感性80.43%。將運動平板心電圖與24小時動態心電圖特異性進行比較， 差異無統計學意義（χ2=2.2540， P>0.05）；敏感性比較， 差異無統計學意義（χ2=0.7679， P>0.05）。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管阻塞或狹窄病癥， 導致心肌出現壞死、缺氧、缺血而引發的心臟病， 常常被稱為“冠心病”[1]。但是冠心病的范圍可能更廣泛， 還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞[2]。冠心病被世界衛生組織分成了5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。

在診斷方面， 冠心病需要依賴典型臨床癥狀， 并通過輔助檢查找到血或冠狀動脈阻塞的證據及心肌損傷標志物判定是否有心肌壞死[3]。最常用的檢查方法有常規心電圖、核素心肌顯像、心電圖負荷試驗、有創性檢查包括血管內超聲和冠狀動脈造影。一般情況下， 都會先進行無創方便的輔助檢查[4]。

在此次冠心病診斷案例中， 運動平板心電圖診斷特異性是53.85%， 敏感性是85.11%；24小時動態心電圖診斷特異性是64.29%， 敏感性是80.43%， 將二者敏感性與特異性差異比較， 特異性χ2=2.2540， 敏感性χ2=0.7679， 組間差異均為無統計學意義（P>0.05）， 與王利群[5]的研究結果相符。

綜上所述， 在冠心病診斷過程中， 24小時動態心電圖和運動平板心電圖診斷冠心病均具有良好的臨床應用價值， 值得推廣。

參考文獻

[1] 武小麗.動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較.醫藥前沿， 2014， 12（7）：150-151.

[2] 臧莉.兩種心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較分析.內蒙古中醫藥， 2013， 32（25）：88.

[3] 孫靈敏.對于動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較研究.大家健康（下旬版）， 2015， 21（7）：64.

[4] 朱利娟.心電圖診斷冠心病患者心律失常臨床應用體會.醫藥與保健， 2014， 7（8）：56.

[5] 王利群.動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病的臨床對比分析.中國衛生標準管理， 2014， 12（13）：10-12.

[收稿日期：2015-09-23]