后路手術內固定治療脊柱骨折臨床應用價值評估報道

張巨彬

【摘要】 目的 探討脊柱骨折患者采用后路手術內固定治療的臨床療效。方法 48例脊柱骨折患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各24例。對照組應用傳統術式治療， 觀察組應用后路手術內固定治療。對比兩組術后胸腰段脊柱骨折復位情況。結果 觀察組術后椎體前緣高度為（95.13±9.43）%， 椎體后緣高度為（96.43±10.52）%， Cobbs角為（5.23±1.06）°， 均明顯優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 后路手術內固定治療脊柱骨折臨床價值較高， 可有效恢復胸腰段脊柱椎體前后緣高度以及Cobbs角， 值得推廣。

【關鍵詞】 后路手術內固定；脊柱骨折；臨床價值

隨著交通事業與高空作業的不斷發展， 胸腰段脊柱骨折發生率逐漸提升， 其主要誘因為綜合暴力， 包括軸向剪力、壓縮、旋轉以及屈曲等， 處于三維不穩定狀態[1]。應用椎弓根內固定系統治療可經過椎弓根恢復脊柱三柱復合結構， 促進穩定性， 確保內固定堅強， 最終確保三維穩定。治療胸腰斷脊柱骨折主要內容為對傷錐后畸形與弓角予以糾正， 將傷錐前后緣高度、椎間高度、生理曲度以及脊柱序列等恢復， 亦為脊柱外科醫生工作研究重點。經研究證實， 后路手術內固定可有效治療脊柱骨折， 且內固定穩定性高， 故而逐漸被臨床接受。本文探討脊柱骨折患者采用后路手術內固定治療的臨床療效研究。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院脊柱外科2013年1月～2015年1月收治的48例脊柱骨折患者作為研究對象， 回顧性分析其臨床資料。所有患者均開展影像學檢查， 經X線或CT檢查椎體高度壓縮1/2～2/3， 均存在程度不一的椎管狹窄現象。將患者按照手術方式分為對照組和觀察組， 各24例。對照組男女比例為16：8， 年齡16～62歲， 平均年齡（39.5±5.7）歲；致傷原因：17例為車禍傷， 5例為高空墜落傷， 2例為壓砸傷；依據Denis劃分骨折類型：18例為壓縮骨折， 4例為爆裂骨折， 2例為Chance骨折。觀察組男女比例為17：7， 年齡14～63歲， 平均年齡（40.7±6.2）歲；致傷原因：16例為車禍傷， 5例為高空墜落傷， 3例為壓砸傷；17例為壓縮骨折， 5例為爆裂骨折， 2例為Chance骨折。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 觀察組為后路手術內固定， 術前X線攝片， 對脊柱側位狀況予以了解。全身麻醉后俯臥， 且需懸空腹部， 在損傷脊柱棘突周邊注入美藍溶液0.5 ml， 再次拍攝X線片， 針頭確定損傷脊椎， 避免將手術范圍擴大， 將手術時間縮短。作切口于正中， 中心為損傷脊椎， 盡量暴露上下椎體棘突等周邊組織， 椎弓根定位， 將椎體撐開， 控制好進針方向、角度以及深度， 探查減壓椎管內高壓患者， 將水腫清除后將橫向連桿安裝好， 最后融合最外側植骨， 將切口逐層關閉。對照組為傳統術式， 具體操作參照臨床。對比兩組術后脊柱骨折復位狀況。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組術后脊柱骨折復位情況對比， 椎體前緣高度：對照組為（75.82±6.25）%， 觀察組為（95.13±9.43）%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05， t=8.45）；②椎體后緣高度：對照組為（78.16±6.14）%， 觀察組為（96.43±10.52）%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05， t=13.27）；③Cobbs角：對照組為（7.10±2.51）°， 觀察組為（5.23±1.06）°， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05， t=4.70）。

3 討論

脊柱骨折好發群體為男性， 誘因為間接外傷暴力， 胸腰段骨折發生率最高， 對患者生活質量產生嚴重影響， 若病情嚴重還會導致截癱， 甚至致使患者死亡。因此積極治療脊柱骨折患者， 可減少脊柱骨折產生的神經功能障礙、畸形以及慢性疼痛等。胸腰段脊柱骨折還會致使脊髓受壓、椎管狹窄以及脊柱畸形等[2]， 破壞脊柱正常三維結構， 若未及時糾正將會影響脊柱正常功能恢復， 若嚴重將會無法恢復， 因此及時復位可有效恢復患者脊柱功能、日后負重與正常行走。

后路手術內固定為目前臨床治療脊柱骨折常用術式， 其主要是通過正中切開脊柱部位將損傷椎骨充分暴露， 而后應用內固定器械撐開與伸展纖維環與縱韌帶后部， 確保突入椎管骨塊有一定程度的間接減壓與復位[3]。該手術主要經過后路從椎弓根通過， 前房椎體用內固定器械螺釘固定， 貫穿脊柱三柱， 優勢在于入路難度低、出血少以及創傷小等， 且可有效固定前、中、后三柱， 力學性能優越， 確保三維固定， 可用于難以復位脊柱骨折患者。且固定為短節段性， 可避免長節段脊柱融合影響活動度， 早期矯正脊柱前后移位與后凸畸形， 且經椎管側前方開展椎板與椎體后減壓， 充分暴露， 便于操作， 安全性高。臨床還需注重手術時機的選擇， 盡量開展于傷后1周， 此時骨纖維尚未連接， 可促進脊柱正常解剖結構的恢復。若脊柱骨折后存在脊髓受壓并發癥且誘發神經功能障礙， 傷后8 h應快速將脊髓壓迫解除， 最大限度減少神經損傷。

本文研究結果顯示， 術后觀察組椎體前緣高度為（95.13± 9.43）%， 椎體后緣高度為（96.43±10.52）%， Cobbs角為（5.23± 1.06）°， 均明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。與歐陽冰等[4]研究結果相近。

綜上所述， 后路手術內固定治療脊柱骨折臨床價值較高， 可有效恢復胸腰段脊柱椎體前后緣高度以及Cobbs角， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 王斌， 楊忠.后路手術內固定治療78例脊柱骨折患者臨床療效觀察.中國醫藥導刊， 2014（8）：1216-1217.

[2] 尚博， 鄭建紅， 方繼鋒， 等.后路手術內固定治療脊柱骨折療效觀察.現代中西醫結合雜志， 2013， 22（34）：3793-3794.

[3] 楊安棟， 陳秀民， 孟慶民， 等.后路手術內固定治療脊柱骨折的臨床效果分析.臨床醫學， 2015（4）：69-70.

[4] 歐陽冰， 蘇建成， 曾月東， 等.前路與后路重建內固定治療陳舊性胸腰椎骨折的療效研究.西部醫學， 2014， 26（8）：1007-1010.

[收稿日期：2015-10-13]