血糖水平對非糖尿病重癥患者預后的影響

劉明明　牛敏　王冰

【摘要】 目的 觀察不同血糖水平及其變異性對非糖尿病重癥患者預后的影響。方法 選取156例重癥監護病房（ICU）成人非糖尿病患者， 自進入ICU后即開始監測血糖， 計算平均血糖（MV）及血糖變異性指標。根據MV水平將患者分成A、B、C三組， 比較各組間急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ評分）、MV、血糖標準差（SD）、平均絕對血糖波動幅度（MAGE）、血糖不穩定指數（GLI）、低血糖發生率、感染發生率、抗生素使用時間、機械通氣率、多臟器功能衰竭（MODS）發生率以及28 d死亡率的差異。結果 三組之間兩兩比較， 各項指標差異均有統計學意義（P<0.05）， 低血糖發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 重癥患者出現應激性血糖升高時， 將平均血糖控制在8.0～10.0 mmol/L時預后較好。

【關鍵詞】 血糖水平；非糖尿病重癥患者；預后

危重癥患者血糖可異常升高， 高血糖可導致代謝加快， 負氮平衡， 延緩創傷愈合， 增加感染的發生， 影響機體免疫功能和內環境平衡， 加速神經細胞壞死， 影響預后及增加死亡率[1]。糖尿病患者易發生感染， 在合并一些危重疾病時尤其易發生嚴重感染， 導致多臟器功能衰竭， 危及生命， 此時將血糖控制在中等程度有益于預后。但對于非糖尿病的重癥患者血糖控制在何種范圍目前尚無定論。本研究通過觀察危重癥患者血糖及其病情變化， 分析不同血糖水平對危重癥患者預后的影響， 指導臨床治療。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2013年3月本院ICU患者156例， 男85例， 女71例。年齡22～84歲， 平均年齡60.8歲。

1. 2 觀察指標 記錄前72 h監測數值及低血糖、進入ICU 24 h內APACHEⅡ評分、機械通氣使用率、感染發生率、抗生素使用時間、MODS發生率、28 d死亡率。

1. 3 方法 計算患者前72 h MV、SD、MAGE、GLI。方法MAGE：兩次血糖差值的絕對值除以間隔時間（h）， 得數之和再除以（觀察血糖值的次數-1）；GLI：兩次血糖差值的平方除以間隔時間（h）， 得數之和除以天數[2]。

1. 4 分組 根據72 h的血糖值分三組， A組血糖4.0～8.0 mmol/L， MV（6.3±1.2）mmol/L， 共49例， 年齡（58.2±14.5）歲， APACHEⅡ評分（21.8±5.1）分；B組血糖8.0～10.0 mmol/L， MV（8.9±2.5） mmol/L， 共66例， 年齡（68.3±17.5）歲， APACHEⅡ評分（20.7±5.9）分；C組血糖10.0～12.0 mmol/L， MV （11.1±3.4）mmol/L， 共41例， 年齡（73.5±16.7）歲， APACHEⅡ評分（27.8±6.7）分。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

三組之間兩兩比較， 各項指標之間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

危重癥患者機體處于應激狀態， 血糖異常是其表現之一。在應激早期， 因缺血缺氧及高兒茶酚胺水平的影響， 胰島素分泌被抑制[3]。隨著疾病進展， 血糖與胰島素分泌調節失常， 出現胰島素抵抗導致血糖升高。高血糖不僅可導致代謝加快， 負氮平衡， 延緩創傷愈合， 增加感染發生， 還可影響機體免疫功能和內環境平衡， 通過多種機制， 增加患者的死亡率[4]。長期以來， 疾病誘發的高血糖一直被視為一種有益的適應性反應， 然而， 危重疾病繼發的高血糖也與不良預后相關。本文旨在探討針對重癥患者血糖控制在何種水平時對患者更有益。本研究中， 三組之間兩兩比較， 各項指標之間比較差異均有統計學意義（P<0.05）?？梢钥闯龈哐桥c感染的發生密切相關， 高血糖導致感染， 感染誘發的多種炎癥因子升高又導致胰島素抵抗和胰島素分泌障礙。另外， 本研究還顯示高血糖與機械通氣率、MODS發生率及死亡率均密切相關。

綜上所述， 平穩的血糖水平對危重癥患者的預后十分相關。不僅要將血糖控制在正常范圍， 而且要注意減輕血糖的波動， 同時要避免低血糖的發生。重癥患者出現應激性血糖升高時， 血糖持續控制在8.0～10.0 mmol/L， 預后較好， 并減少血糖波動， 防止出現低血糖， 能有效地改善危重病患者病情， 促進疾病恢復， 明顯減少并發癥， 降低死亡率。

參考文獻

[1] Miller PR， Meredith JW， Kilgo PD， et al. Relationship of early hyperglycemia to mortality in trauma patient. J Trauma， 2004， 56（5）：1058-1062.

[2] 劉大為， 邱海波.重癥醫學2011.北京：人民衛生出版社， 2011：240.

[3] 安友仲， 祝學光. 創傷后早期神經內分泌改變與應激性高血糖. 北京醫科大學學報， 1997， 2（4）：362-365.

[4] Bloomgarden ZT. Inflammation and insulin resistance. Diabetes Care， 2003， 26（1）：1922-1926.

[收稿日期：2015-10-10]