新型微創(chuàng)剝脫器與血管腔內(nèi)激光閉合治療大隱靜脈曲張的效果比較

黨建鋒

【摘要】 目的 比較新型微創(chuàng)剝脫器與血管腔內(nèi)激光閉合治療大隱靜脈曲張的效果。方法 96例大隱靜脈曲張患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各48例。觀察組給予新型微創(chuàng)剝脫器治療， 對(duì)照組給予血管腔內(nèi)激光閉合器治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)工作時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（63.1±13.4）min、住院時(shí)間（9.4±0.7）d及恢復(fù)工作時(shí)間（13.6±1.5）d均顯著多于對(duì)照組（34.6±9.8）min、（3.7±1.2）d、（2.4±0.6）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 新型微創(chuàng)剝脫技術(shù)治療大隱靜脈曲張?jiān)谑中g(shù)時(shí)間及后期恢復(fù)方面不及血管腔內(nèi)激光治療， 臨床治療中可根據(jù)患者病情、經(jīng)濟(jì)狀況及治療需求酌情選擇合適的手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 新型微創(chuàng)剝脫器；血管腔內(nèi)激光閉合；大隱靜脈曲張

靜脈曲張指靜脈瓣膜出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致靜脈中血液淤積， 靜脈擴(kuò)張、彎曲， 血液不宜回流， 發(fā)生色素沉淀、濕疹樣皮膚炎及郁積性潰瘍， 多發(fā)于長(zhǎng)期站立工作者及重體力勞動(dòng)者[1， 2]。目前國(guó)內(nèi)的微創(chuàng)剝脫技術(shù)和腔內(nèi)激光閉合技術(shù)均發(fā)展的比較成熟， 為比較兩種手術(shù)方式的效果， 作者于2013～ 2014年分組觀察了本院收治的96例患者不同治療手段的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2014年10月本院收治的大隱靜脈曲張患者96例， 均經(jīng)臨床診斷及下肢深靜脈造影確診， 所有患者自愿簽署知情同意書(shū)， 且本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各48例。觀察組中男17例， 女31例， 年齡27～68歲， 平均年齡（47.5±5.7）歲， 單側(cè)患病38例， 雙側(cè)患病10例；對(duì)照組中男19例， 女29例， 年齡30～65歲， 平均年齡（48.3±6.1）歲， 單側(cè)患病42例， 雙側(cè)患病6例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 給予新型微創(chuàng)剝脫器治療， 全身麻醉下于腹股溝處切口結(jié)扎大隱靜脈近端， 于足踝處切口分離切斷大隱靜脈并結(jié)扎大隱靜脈遠(yuǎn)端， 自足踝處?kù)o脈端插入靜脈剝脫器至腹股溝處伸出， 足踝處（或腹股溝處）大隱靜脈結(jié)扎在中間槽上， 向近心方（或遠(yuǎn)心方）抽拉剝脫器， 使大隱靜脈在腹股溝處內(nèi)翻拉出， 剝脫主干曲張靜脈后， 分離、剝脫粗大分支并縫合切口， 術(shù)畢彈力繃帶均勻加壓包扎， 防止剝脫部位出血。

1. 2. 2 對(duì)照組 給予血管腔內(nèi)激光閉合器治療， 硬膜外麻醉用套管針穿刺大隱靜脈， 置入導(dǎo)絲導(dǎo)入造影導(dǎo)管， 撤出導(dǎo)絲植入光線， 連接激光治療儀并發(fā)射激光， 同時(shí)緩慢撤回導(dǎo)管和光纖， 助手用棉墊壓迫大隱靜脈使靜脈壁閉合， 術(shù)后加壓包扎。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間并隨訪患者恢復(fù)工作時(shí)間， 觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及恢復(fù)工作時(shí)間均多于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

靜脈曲張臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅色或藍(lán)色似蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓狀的扭曲血管， 或似樹(shù)瘤的硬塊結(jié)節(jié)， 靜脈異常腫脹、曲張， 對(duì)患者生活品質(zhì)及肢體外形美觀有較大的影響[3]。新型微創(chuàng)剝脫計(jì)數(shù)是整段剝脫抽出大隱靜脈主干， 手術(shù)創(chuàng)傷小， 不會(huì)戳破靜脈壁， 可減少皮膚切口以減少組織損傷及出血， 不僅縮短了手術(shù)時(shí)間， 且患者術(shù)后恢復(fù)較快[4， 5]。

腔內(nèi)激光療法是治療大隱靜脈曲張的一項(xiàng)新技術(shù)， 其原理是通過(guò)激光熱效應(yīng)精確損毀血管壁， 實(shí)現(xiàn)血管閉合與纖維化， 該技術(shù)不需開(kāi)刀， 術(shù)后無(wú)疤痕， 具有操作簡(jiǎn)單、迅速， 術(shù)后反應(yīng)小， 恢復(fù)快的特點(diǎn)， 幾乎術(shù)后2～3 d患者便可恢復(fù)正常工作[6， 7]。相對(duì)于微創(chuàng)剝脫技術(shù)腔內(nèi)激光療法在時(shí)間上更占優(yōu)勢(shì)， 本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了該說(shuō)法， 觀察組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)工作時(shí)間方面均長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率方面比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另外， 吳田方等[8]相關(guān)研究顯示該兩種手術(shù)方式療效和并發(fā)癥相當(dāng)， 但腔內(nèi)激光療法具有顯著的美容優(yōu)勢(shì)， 微創(chuàng)剝脫技術(shù)則具有明顯的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 新型剝脫技術(shù)和腔內(nèi)激光療法治療大隱靜脈曲張各有優(yōu)勢(shì)， 臨床應(yīng)根據(jù)患者病情、治療需求及經(jīng)濟(jì)狀況酌情選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳燦， 鮑傳明， 劉建華， 等.大隱靜脈曲張微創(chuàng)化治療的療效分析.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2014， 20（6）：636-638.

[2] 陶陶， 仇鵬， 司小毛， 等.激光腔內(nèi)閉合聯(lián)合點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張43例分析.安徽醫(yī)藥， 2015， 19（1）：106-108.

[3] 郭躍虎， 何明艷， 劉建武， 等.大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)加高位結(jié)扎治療下肢大隱靜脈曲張326例分析.山西醫(yī)藥雜志， 2014， 43（4）：426-427.

[4] 殷春， 張喜清， 方伊剛， 等. 3種手術(shù)方法治療大隱靜脈曲張的臨床對(duì)比分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（7）：16-18.

[5] 馮海， 陳學(xué)明， 李晨宇， 等.剝脫聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張.中國(guó)普通外科雜志， 2012， 21（6）：664-666.

[6] 錢(qián)利強(qiáng)， 高泉根， 沈根海， 等.兩種手術(shù)方法治療大隱靜脈曲張的臨床對(duì)比研究.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2015， 18（4）：317-319.

[7] 劉陽(yáng)， 黎一鳴， 楊文彬， 等.腔內(nèi)激光與傳統(tǒng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張的薈萃分析.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 93（23）：1822-1826.

[8] 吳田方， 代遠(yuǎn)斌， 趙渝， 等. 3種微創(chuàng)手術(shù)方法治療大隱靜脈曲張的臨床對(duì)比分析.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 37（3）：279-282.

[收稿日期：2015-10-20]