宮頸癌MRI分期與婦科檢查分期的隨機對照研究

曾驊

【摘要】 目的 分析探討宮頸癌MRI分期與婦科檢查分期的臨床診斷價值。方法 46例因可疑宮頸癌首次入院患者作為研究對象， 分別進行宮頸癌MRI分期和婦科檢查分期診斷， 并對比兩種診斷方式的診斷符合率。結果 36例宮頸癌MRI表現及分期與手術、臨床分期一致， 診斷符合率為78.3%（36/46）， 本組病例病灶顯示率為100.00%， 病灶準確定位率為87.0%（40/46）， 2例Ⅰb期臨床高估為Ⅱa期， 2例Ⅱa期MRI低估為Ⅰb期、1例臨床診為Ⅰb期， 4例Ⅱb期MRI低估為Ⅱa期， 1例Ⅱb期臨床診為Ⅲa期， 2例Ⅳ期臨床分別診為Ⅲa、Ⅱb期。結論 宮頸癌MRI分期的診斷符合率高， 特別是在Ⅲa期以上腫瘤分期明顯優于臨床， 在淋巴結轉移方面的預測價值較高， 可彌補婦科檢查的不足。

【關鍵詞】 宮頸癌；MRI分期；婦科檢查分期

本文為進一步探討宮頸癌MRI分期與婦科檢查分期的臨床診斷價值， 特選擇本院2013年1月～2015年6月收治的疑似宮頸癌首次入院患者46例作為研究對象， 分別給予MRI分期和婦科檢查分期診斷， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取貴州省興義市人民醫院2013年1月～ 2015年6月因可疑宮頸癌首次入院患者46例， 均經手術病理證實為Ⅰa～Ⅳ期， 術前均行MRI檢查進行分期， 患者年齡29～70歲， 平均年齡（48.21±10.13）歲， 病程1～6個月， 平均病程（3.09±2.01）個月。

1. 2 方法

1. 2. 1 使用MRI常規平掃、動態增強掃描及擴散加權成像（DWI）掃描， 在檢查開始前， 對患者的腹部進行加壓， 使用腹帶進行包裹， 主要用于減少腹部運動的偽影， 指導患者取仰臥位， 使用Philis Ashieva 1.5 T/3.0 T Torsol腹部16通道相控正線圈， 行T2WI軸位（垂直于宮頸長軸）、矢狀位、冠狀位（與宮頸長軸平行）， T1WI軸位（垂直于宮頸長軸）， DWI軸位掃描。

1. 2. 2 磁共振T1高分辨力各向同性容積激發（THRIVE）動態增強掃描：用高壓注射器注射對比劑， Gd-DTPA劑量20～30 ml， 流量2.5～3.0 ml/s， 之后注射20～30 ml生理鹽水進行管道沖洗， 分別在患者增強前（注藥前）、動脈期、靜脈期和延遲期掃描， 掃描結束后以病灶為中心進行軸位重建， 層厚為4 mm， 對于病變較小者或伴有直腸、膀胱受侵者， 行矢狀位重建， 層厚為3 mm。

1. 3 觀察指標 對所有患者的淋巴結轉移情況、侵犯范圍及臨床分期情況進行觀察。

2 結果

宮頸癌表現為宮頸增大， 不對稱性增厚或結節狀、團塊狀腫塊影， 鄰近組織受壓， T1WI像病灶呈等、稍低信號， T2WI像表現為均勻或不均勻高信號， DWI均勻或不均勻的高信號， 動態增強掃描所有患者動脈期均見強化。達陰道下1/3者4例， 侵犯宮體10例（其中7例為腺癌）， 16例患者伴有子宮主韌帶及骶子宮韌帶增粗、迂曲攣縮。

2. 1 36例宮頸癌MRI表現及分期與手術、臨床分期一致， 診斷符合率為78.3%（36/46）， 本組病例病灶顯示率為100.00%， 病灶準確定位率為87.0%（40/46）， 2例Ⅰb期臨床高估為Ⅱa期， 2例Ⅱa期MRI低估為Ⅰb期、1例臨床診為Ⅰb期， 4例Ⅱb期MRI低估為Ⅱa期， 1例Ⅱb期臨床診為Ⅲa期， 2例Ⅳ期臨床分別診為Ⅲa、Ⅱb期。見表1。

2. 2 不同MRI分期病變范圍及淋巴結轉移情況。見表2。

3 討論

宮頸癌是臨床常見的惡性腫瘤， 且隨著女性面臨的社會壓力增大， 該疾病的發病率正呈逐漸增高的趨勢[1]。臨床分期的判斷與患者的治療和預后息息相關。婦科分期檢查受多種因素的干擾， 對腫瘤的浸潤深度和范圍還不能作出明確的判斷。相關的研究資料顯示， 臨床分期和手術后病理檢查的不一致率高達35%左右， 故采取有效的宮頸癌診斷方法判斷其疾病分期十分重要[2]。

在本研究中， 36例宮頸癌MRI表現及分期與手術、臨床分期一致， 診斷符合率為78.3%， 2例Ⅰb期臨床高估為Ⅱa期， 2例Ⅱa期MRI低估為Ⅰb期， 4例Ⅱb期MRI低估為Ⅱa期， 其原因是陰道內填色物及髖關節（內固定物）、直腸內磁敏感性偽影致部份顯示欠清晰干擾診斷；2例Ⅳ期者因其原因為分別懷疑膀胱、直腸受侵而導致與臨床分期不吻合。所有患者中有30例Ⅰa～Ⅱa期患者， 臨床三合診未見宮旁韌帶增粗及縮短。16例Ⅱb～Ⅳ期患者， 臨床三合診捫及韌帶增粗及縮短， 2例捫及腹股溝淋巴結腫大， MRI不僅可以顯示宮旁韌帶及宮旁侵犯深度、范圍， 盆腔及腹股溝淋巴結是否增大， 盆壁是否受侵及骨盆轉移等。

宮頸癌婦科檢查具有安全無創、簡單便捷的臨床優點， 但是在診斷準確性方面還存在一定的不足， 尤其是對中晚期患者不具有診斷優勢， 這主要是因為中晚期患者在診斷過程中主要通過盆腔的三合診、雙合診、盆壁來確定患者是否存在病變， 具有較強的主觀性和復雜性[3]。MRI是臨床較為新型的診斷方式， 通過多序列和多方位的成像， 來確定分期， 多方位的成像使患者的解剖結構和關系可以在診斷中得到完整的呈現。盆腔內的各器官和組織層次也能在多序列成像中得到直觀呈現， 更好地了解腫瘤和正常組織之間的差異性[4]。

綜上所述， 宮頸癌MRI分期的診斷符合率高， 特別是在Ⅲa期以上腫瘤分期明顯優于臨床， 在淋巴結轉移方面的預測價值較高， 可彌補婦科檢查的不足， 可作為宮頸癌治療前評估的常規檢查方法。

參考文獻

[1] 邱書珺， 陸曉蘭， 蔣小平， 等. MSCT和MRI對浸潤性宮頸癌術前分期的價值對比.放射學實踐， 2012， 27（1）：77-80.

[2] 梁海霞， 陳必良.磁共振成像技術在宮頸癌分期及治療中的應用價值研究.中國全科醫學， 2011， 14（21）：2362-2366.

[3] 凌人男， 單軍， 王曉枚， 等. DWI成像在宮頸癌分期中的應用.廣東醫學， 2011， 32（4）：470-472.

[4] 彭衛軍， 蔣朝霞.影像學診斷方法在婦科腫瘤中的應用.中國癌癥雜志， 2012， 22（6）：441-446.

[收稿日期：2015-10-15]