妊娠合并外科急腹癥的診治

謝佛良

【摘要】 目的 探討妊娠合并外科急腹癥的診治。方法 31例妊娠合并外科急腹癥患者作為觀察對(duì)象， 回顧分析診治要點(diǎn)。結(jié)果 9例合并急性闌尾炎；5例合并急性膽囊炎；6例合并泌尿結(jié)石；2例合并腸梗阻；8例合并急性胰腺炎；1例合并膽總管蛔蟲(chóng)。6例行開(kāi)腹手術(shù)， 致難免流產(chǎn)2例， 早產(chǎn)1例；8例行腹腔鏡手術(shù)中， 人工流產(chǎn)2例；10例行保守治療， 全部成功妊娠致分娩。31例孕婦無(wú)一例死亡。結(jié)論 針對(duì)不同妊娠合并外科急腹癥， 需根據(jù)其臨床特征進(jìn)行診治；對(duì)于合并外科急腹癥的妊娠早中期患者行腹腔鏡手術(shù)治療， 效果更好， 能較好降低流產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】 妊娠；外科急腹癥；診治

對(duì)妊娠期患病， 臨床工作者必須引起較高的重視， 尤其是合并外科急腹癥患者， 若診治不及時(shí)， 或治療不當(dāng)， 極有可能造成病情加重、流產(chǎn)等后果。但是在臨床診斷中， 由于孕婦身體的特殊性， 許多妊娠合并癥的癥狀體征受其影響 ， 很難被診斷出來(lái)[1]， 現(xiàn)將本院2014年5月～2015年5月接收治31例妊娠合并外科急腹癥患者作為觀察對(duì)象， 回顧性分析診治方法， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月在本院接受治療31例妊娠合并外科急腹癥患者， 均經(jīng)本院專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診確診， 其中合并急性闌尾炎9例、合并急性膽囊炎5例、合并泌尿結(jié)石6例、合并腸梗阻2例、合并急性胰腺炎8例， 合并膽總管蛔蟲(chóng)1例。患者年齡20～34歲， 平均年齡（27.4±2.9）歲。患者急腹癥發(fā)病時(shí)間為妊娠期9～38周， 平均妊娠期（22.6±4.7）周， 其中7例孕早期， 21例孕中期， 2例孕晚期。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 合并急性闌尾炎者， 孕早期3例， 孕中期5例， 孕晚期1例。依據(jù)臨床特征， 對(duì)患者進(jìn)行B超診斷， 確診9例。孕早期3例行腹腔鏡手術(shù)， 全部成功妊娠至分娩；孕中期5例中， 單純性闌尾炎4例， 行腹腔鐿手術(shù)， 采用硫酸鎂、黃體酮安胎， 4例全部成功妊娠至分娩， 1例化膿性闌尾炎并穿孔行開(kāi)腹手術(shù)， 致難免流產(chǎn)；孕晚期1例， 妊娠35周后， 化膿性闌尾炎開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后早產(chǎn)， 母子平安。

1. 2. 2 合并急性膽囊炎者， 依據(jù)臨床特征， 對(duì)患者進(jìn)行B超診斷， 確診5例， 其中3例合并膽石癥。3例中孕行腹腔鐿手術(shù)治療， 2例早孕行保守治療， 均成功妊娠致分娩。

1. 2. 3 合并急性胰腺炎者， 依據(jù)臨床特征， 對(duì)患者進(jìn)行B超診斷， 并結(jié)合MRI或CT、尿淀粉酶檢查， 確診8例。壞死性胰腺炎1例， 行開(kāi)腹手術(shù)治療后， 難免流產(chǎn)；別7例屬輕度炎癥， 行保守治療， 成功妊娠致分娩。

1. 2. 4 合并腸梗阻者， 依據(jù)臨床特征， 對(duì)患者進(jìn)行B超診斷， 并結(jié)合CT或X線診斷， 確診2例。行腹腔鏡術(shù)后， 應(yīng)患者要求， 人工流產(chǎn)2例。

1. 2. 5 合并泌尿結(jié)石者， 經(jīng)B超診斷， 確診6例。5例行超聲波碎石術(shù)治療， 流產(chǎn)2例， 其中1例系自然流產(chǎn)， 1例系按患者要求人工流產(chǎn)， 另3例成功妊娠致分娩；1例行保守治療， 成功妊娠致分娩。

1. 2. 6 合并膽總管蛔蟲(chóng)1例， 經(jīng)B超確診后， 行胃鏡下膽總管蛔蟲(chóng)取出術(shù)， 胎兒未受影響， 后成功妊娠致分娩。

1. 3 臨床特征 各種外科急癥臨床特征見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

31例妊娠合并外科急腹癥中， 合并急性闌尾炎9例；合并急性膽囊炎5例；合并泌尿結(jié)石6例；合并腸梗阻2例；合并急性胰腺炎8例；合并膽總管蛔蟲(chóng)1例。經(jīng)診治， 行開(kāi)腹手術(shù)6例， 致難免流產(chǎn)2例， 早產(chǎn)1例；行腹腔鏡手術(shù)8例， 人工流產(chǎn)2例；10例行保守治療， 全部成功妊娠致分娩。31例孕婦無(wú)一例死亡。

3 討論

妊娠期孕婦合并急腹癥在臨床中較為少見(jiàn)[2]， 其發(fā)病原因多為急性闌尾炎突發(fā)、急性膽囊火突發(fā)， 或是因妊娠前已有輕微癥狀， 未引起重視， 妊娠后受孕婦體征影響， 導(dǎo)致病癥突發(fā)[3]， 亦有部分妊娠合并外科急腹癥的患者， 在經(jīng)檢驗(yàn)時(shí)， 將其表征與妊娠反應(yīng)混淆， 從而耽誤治療， 造成意外流產(chǎn)或病情加重的后果。

妊娠合并闌尾炎在臨床妊娠合并急腹癥中最為常見(jiàn)[4]。子宮增大后， 由于腹部壓痛位置被遮蓋， 給臨床診斷帶來(lái)了一定的困難， 需要經(jīng)臨床特征對(duì)患者進(jìn)行B超診斷， 才能最后確診， 有時(shí)可能需在行手術(shù)時(shí)才能確診。其治療方法多為闌尾切除術(shù)， 而如何在切除闌尾同時(shí)保證子宮不受到刺激， 需要專(zhuān)家與主刀醫(yī)師的良好素養(yǎng)與水平。

妊娠合并膽囊炎的發(fā)生率在妊娠合并急腹癥中僅次于合并闌尾炎， 其診斷方式亦是依據(jù)臨床特征， 對(duì)患者進(jìn)行B超診斷。其治療方法， 多以保守治療為主。但是在臨床中， 亦會(huì)出現(xiàn)保守治療失敗的情況， 這時(shí)， 可再行腹腔鏡手術(shù)治療， 亦可取得較好的效果。妊娠合并胰腺炎的發(fā)病原因多為孕婦膽道病癥或高脂血癥等病癥引起[5]， 若治療不當(dāng)， 會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果。對(duì)癥狀較輕者， 或行保守治療， 能到得較好效果。對(duì)于行保守治療失敗具有其他復(fù)雜因素者， 可行彩超下腹腔穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療。妊娠合并腸梗阻患者， 因受妊娠影響， 給醫(yī)生診治帶來(lái)了一定的困難。很容易將腸梗阻的病癥與體征與妊娠期婦女相混淆， 不利于診治的開(kāi)展， 造成嚴(yán)重后果。于治療方面， 對(duì)于非絞窄性腸梗阻患者， 可行保守治療， 同時(shí)行嚴(yán)密觀察。若保守治療48 h后， 患者癥狀未有減輕， 則應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療， 以免延誤病情。妊娠合并泌尿系結(jié)石患者， 臨床治療上相對(duì)較為復(fù)雜， 可采取超聲波體外碎石治療， 效果顯著， 具對(duì)患者和胎兒影響較小。妊娠合并總管蛔蟲(chóng)患者， 可讓患者服用硫酸鎂， 插入胃管后， 注入氧氣解痙等進(jìn)行治療， 可成功將蛔蟲(chóng)取去， 不傷害母體與胎兒。

2014年5月～2015年5月共有31例妊娠合并外科急腹癥患者在本院接受治療， 均經(jīng)本院專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診， 確認(rèn)各并合并急性闌尾炎9例、合并急性膽囊炎5例、合并泌尿結(jié)石6例、合并腸梗阻2例、合并急性胰腺炎8例， 合并膽總管蛔蟲(chóng)1例。6例行開(kāi)腹手術(shù)， 致難免流產(chǎn)2例， 早產(chǎn)1例；8例行腹腔鏡手術(shù)中， 人工流產(chǎn)2例；10例行保守治療， 全部成功妊娠致分娩。31例孕婦無(wú)一例死亡。

綜上所述， 對(duì)妊娠合并急腹癥患者， 應(yīng)根據(jù)具體病癥， 選擇針對(duì)性治療方法， 可有效治療合并急腹癥， 同時(shí)保證患者與胎兒的健康安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦開(kāi)祟. 31例妊娠合并外科急腹癥的臨床治療體會(huì). 求醫(yī)問(wèn)藥（下半月）， 2012， 8（21）：241.

[2] 王吉群. 妊娠合并外科急腹癥臨床特點(diǎn)及治療分析. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2012， 17（17）：165-166.

[3] 趙楠楠. 妊娠合并外科急腹癥60例臨床分析.大連醫(yī)科大學(xué)， 2012.

[4] 黃克幫. 妊娠期合并外科急腹癥的臨床分析. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2014， 1（9）：59.

[5] 李嘉， 段莉. 妊娠晚期合并外科急腹癥20例臨床分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2011， 5（30）：845-847.

[收稿日期：2015-09-29]